|
Иваников И.А. Анализ симптомов у больных ГЭРБ в России // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. – 2004. – № 5. – с. 11–14.
|
Анализ симптомов у больных ГЭРБ в России
И.О. Иваников
ГЭРБ проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами. К первым относятся изжога, ощущение кислоты во рту, отрыжка кислым или воздухом, боль за грудиной, у края мечевидного отростка, боль в эпигастрии, икота, рвота, чувство раннего насыщения, тяжесть в животе после еды, метеоризм, дисфагия, одинофагия. По данным проф. И.В. Маева и О.М. Антоненко пищеводные проявления ГЭРБ встречаются в 35-56% случаев. Особенностью изжоги при ГЭРБ является зависимость от положения тела: изжога возникает при наклонах туловища вперед или в положении лежа.
Рис. 1. Симптомы ГЭРБ
Рис. 2. Частота встречаемости жалоб
Возникновению изжоги способствуют: прием сладкой, кислой, пряной пищи, свежевыпеченных хлебобулочных изделий, газированных напитков, алкоголя, переедание, курение, физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления. По данным четырех российских эпидемиологических исследований, проведенных в различных регионах, изжога наблюдается с частотой 37-63% независимо от пола и возраста больных. У подростков 14-17 лет изжога встречается в 11-24% случаев.
Четкая зависимость от положения тела, способствующего регургитации:
возникает при наклонах туловища вперед или в положении лежа
Возникновению изжоги способствуют:
прием сладкой, кислой, пряной пищи, свежевыпеченных хлебобулочных изделий, газированных напитков, алкоголя, переедание, курение, физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления |
|
Рис. 3. Особенности изжоги при ГЭРБ
Рис. 4. Частота изжоги в зависимости от возраста
К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся симптомы со стороны легких (бронхиальная обструкция, хронический кашель, особенно в ночное время, ночное апноэ, рецидивирующая пневмония, легочный фиброз), со стороны ЛОР-органов (ларингит, фарингит, новообразования гортани, рецидивирующий отит, хронический ринит), кардиалгии, приступы сердцебиения, одышка, а также разрушение зубной эмали вследствие воздействия кислого рефлюктата.
Легочный (бронхообструкция, хронический кашель, особенно в ночное время, ночное апное, рецидивирующая пневмония, легочный фиброз)
Кардиологический (агиоподобные боли, приступы серцебиения, одышка)
Отоларингологический (развитие ларингита, фарингита, новообразований гортани, рефлекторного апное, рецидивирующего отита, хронического ринита)
Стоматологический (разрушение зубной эмали вследствие воздействия кислого рефлюктата) |
Рис. 5. Внеэзофагеальные симптомы ("маски" ГЭРБ)
ГЭРБ рассматривается в качестве триггера бронхиальной астмы (БА).
Развивается вследствие поражения верхних дыхательных путей, связанного с микроаспирацией содержимого пищевода и его рефлекторным (через n. vagus) воздействием на бронхи.
Наличием ГЭРБ объясняются ночные приступы БА, когда больные находятся в горизонтальном положениию |
Рис. 6. "Легочная маска" ГЭРБ
Симптомы ГЭРБ наблюдаются у половины больных бронхиальной астмой в Москве. Взаимосвязь между гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы может быть опосредована через n. vagus. Кардиалгии у больных ГЭРБ часто сочетаются с проявлениями вегетативной дисфункции.
Взаимосвязь между гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы может быть опосредована через n. vagus.
Кардиалгии у больных ГЭРБ часто сочетаются с проявлениями вегетативной дисфункции на фоне регургитации желудочного содержимого в пищевод:
тахиаритмия, нарушение проводимости, одышка, потливость, чувство жара или озноба, эмоциональная лабильность (частая смена настроения, плаксивость, немотивированный страх, тревога и т.д.), головокружение, головная боль.
|
Рис. 7. "Коронарная маска " ГЭРБ
|
Частота атипичных проявлений ГЭРБ
(некоронарные боли в грудной клетке)
425 больным проводилась коронарография в связи с подозрением на стенокардию
Не обнаружены изменения коронарных сосудов - 9,4 %
Причиной загрудинных болей признана ГЭРБ - 6,4 %
М. Токмулина. 2000 г., Москва (n=425 человек)
|
Рис. 8. "Коронарная маска" ГЭРБ
Среди 425 больных в Москве, которым проводилась коронарография в связи с подозрением на стенокардию, у 9,4% не обнаружены изменения коронарных сосудов, а в 6,4% случаев причиной болей за грудиной признана ГЭРБ.
Таблица 1. Данные российских эпидемиологических исследований о частоте изжоги (%)
| Исследователь / Год | Территория анкетирования пациентов | Изжога ежедневно | Изжога раз в нед. | Изжога раз в мес. | Всего по крайней мере раз в мес. |
| Курилович С.А. 1999 | Новосибирск n=1701 | 2,5 | 0,2 | 49,9 | 62,7 |
| Старостин Б.Д. 2001 | СПб. n=1898 | 4,8 | 7,8 | 23,6 | 46,2 |
| Тимошенко В.О. 2002 | Красноярск n=508 | 12,2 | 10,2 | 23,2 | 45,6 |
| Цуканов В.В. 2002 | Тыва n=572 | - | - | - | 36,9 |
Таблица 2. Частота изжоги в зависимости от пола (%)
| Изжога ежедневная | Изжога раз в неделю | Изжога раз в месяц | Всего |
| 1,2% (муж.) | 9,1% (муж.) | 51,4% (муж.) | 61,7% (муж.) |
| 3,7% (жен.) | 11,4% (жен.) | 48,5 (жен.) | 63,6% (жен.) |
Примечание: По распространенности изжоги женщины не уступают мужчинам. Постоянная изжога встречается у женщин чаще
В заключение следует отметить, что изжога - наиболее типичное проявление ГЭРБ. В российской популяции изжога встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин во всех возрастных группах, частота изжоги пропорциональна степени эзофагита, количество рефлюксов не определяет степень тяжести эзофагита, изжога при отсутствии эзофагита связана именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Высока частота внепищеводных проявлений ГЭРБ. Около 25% пациентов подросткового возраста имеют симптомы ГЭРБ.
Таблица 3. Симптомы ГЭРБ у больных бронхиальной астмой
| Клиника | Распространенность симптомов |
| Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко (Москва) | 41,9% |
| Медико-санитарная часть № 33 (Москва) | 54,7% |
|
Назад в раздел
|
