Шкляев А.Е., Горбунов Ю.В., Дударев В.М., Григорьева О.А. Совершенствование подходов к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: возможности питьевой бальнеотерапии / Труды Ижевской государственной медицинской академии. Сб научн ст.Т.61.2023.С.85-87

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Шкляев А.Е. / Горбунов Ю.В. / Дударев В.М. / Григорьева О.А.


УДК 616.33-002.44-008.14
Совершенствование подходов к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: возможности питьевой бальнеотерапии

А.Е. Шкляев, Ю.В Горбунов, В.М. Дударев, О.А. Григорьева


Согласно определению Российской гастроэнтерологической ассоциации, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и, в ряде случаев, дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных - цилиндроклеточной метаплазии [5].

В России, по различным данным, частота регистрации ГЭРБ колеблется от 11 до 24 %, при этом, до 30 % больных имеют признаки тяжелого эзофагита, а распространенность пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 8 %. ГЭРБ оказывает чрезвычайно негативное влияние на качество жизни пациентов [6]. Серьезную проблему представляет недостаточность контроля симптомов заболевания даже при использовании современных методов фармакотерапии. Известно, что не менее трети больных ГЭРБ продолжают испытывать симптомы, обусловленные рефлюксом, на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП). Современные антисекреторные препараты позволяют контролировать рН желудка на уровне 5-6 ед, однако никак не влияют на функцию нижнего пищеводного сфинктера и не могут предупредить проникновение нейтрализованного до слабокислых значений содержимого в пищевод [3,7].

Решающее значение в диагностике т.н. «некислых» рефлюксов играет многоканальная pH-импедансометрия [1].

Учитывая вышеизложенное, представляется целесообразным совершенствование традиционной терапии ГЭРБ; одним из возможных направлений повышения эффективности лечения заболевания может являться питьевая бальнеотерапия [2,4].

Цель исследования: оценить антирефлюксное действие природных питьевых минеральных вод Удмуртской Республики у пациентов с ГЭРБ.

Материалы и методы. Исследование проведено у 63 больных ГЭРБ в возрасте 46 (29; 49) лет, 27 мужчин и 36 женщин, с сохраняющимися симптомами заболевания на фоне лечения ИПП в стандартных дозировках (омепразол 40 мг в сутки).

На этапе включения в исследование пациенты проходили анкетирование по опроснику GerdQ и ФГДС. В первой части исследования, пациентам, разделенным на 2 группы (31 и 32 человек), проводилась 2-х часовая pH-импедансометрия пищевода с использованием прибора «Гастроскан-ИАМ» (результаты оценивались при помощи компьютерной программы «Gastroscan»). Зонд устанавливался по следующему принципу: 2 датчика в пищеводе, 1 - в кардиальном отделе желудка. Затем, без извлечения зонда, пациенты принимали 200 мл минеральной воды мелкими глотками, температурой 25 градусов: пациенты 1-й группы получали лечебно-столовую среднеминерализованную сульфатно-хлоридно-натриевую воду санатория «Металлург». А пациенты 2-й группы - лечебно-столовую среднеминерализованную сульфатнонатриево-кальциевую воду «Увинская».

Во второй части исследования у 48 пациентов оценивались показатели суточной рН-импедансометрии до и после курсового (21 день) приема минеральной воды «Увинская». Минеральная вода «Увинская» (температура 25°С) принималась 3 раза в день за 30 минут до еды по 100 мл мелкими глотками.

Статистический анализ включал в себя общепринятые методы описательной статистики. В качестве «меры положения» признака использовали медиану, а «меры рассеяния» - первый и третий квартили. Проверку гипотез при сравнении количественных величин в двух группах проводили с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. При сравнении качественных признаков в независимых совокупностях пользовались точным критерием Фишера.

Результаты и обсуждение. По результатам анкетирования (опросник GerdQ) все пациенты набрали 8 и более баллов, что позволяет диагностировать у них ГЭРБ. По данным ФГДС, 84 % пациентов имели эндоскопически-негативную форму ГЭРБ, у 16 % регистрировались признаки эрозивного эзофагита 1 степени.

У пациентов 1-й группы, принимавших минеральную воду санатория «Металлург» на протяжении всего исследования среднее значение pH в нижнем отделе пищевода составляло 5,9. У пациентов, получавших минеральную воду «Увинская» значение pH в нижнем отделе пищевода к завершению исследования было выше такового в 1-й группе - 6,9 (p<0,05). Количество кислых рефлюксов после приема минеральной воды у пациентов 1-й группы снизилось на 54 %, а у пациентов 2-й группы на 92 %. После приема минеральной воды количество слабокислых рефлюксов у пациентов 1-й и 2-й группы снизилось на 62 и 74 % соответственно. Частота щелочных гастроэзофагеальных рефлюксов в исследуемых группах также снизилась: на 78 % в первой группе и на 80 % - во второй.

На втором этапе пациентам была проведена курсовая бальнеотерапия минеральной водой «Увинская». Полученные данные свидетельствуют, что исходно среднее значение pH в нижнем отделе пищевода составляло 4,9. По сле курсового приема минеральной воды «Увинская» среднее значение pH в нижнем отделе пищевода повысилось до 5,3 (p<0,05). До лечения минеральной водой 40 % регистрируемых рефлюксов были кислыми, 50 % - слабокислыми, 10 % - щелочными. После курса бальнеотерапии кислые рефлюксы зафиксированы в 22 % случаев, слабокислые - в 32 %.

Выводы. Двухчасовая pH-импедансометрия позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов (кислые, слабокислые, щелочные), их структуру и может быть использована в амбулаторных условиях. Лечебный эффект исследуемых минеральных вод, по-видимому, обусловлен как прямым влиянием на кислотность желудочного сока, так и улучшением моторики пищевода и желудка. Минеральная вода «Увинская» обладает более выраженным ощелачивающим и антирефлюксным действием.

Литература
  1. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода: пособие для врачей / Сторонова О.А., Трухманов А.С. ; под ред. Ивашкина В.Т. - М.: МЕДПРАКТИКА-М. - 2018. - 32 с.
  2. Горбунов А.Ю. Оценка эффективности питьевой бальнеотерапии у пациентов с желчнокаменной болезнью и сопутствующим жировым гепатозом / Горбунов А.Ю., Тронина Д.В. // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2020. - № 2. - С. 68-70.
  3. Лищук Н.Б. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Лищук Н.Б., Симаненков В.И., Тихонов С.В. // Терапевтический архив. - 2017; 89 (4). - С. 57-63.
  4. Нефрологические аспекты бальнеотерапии минеральной водой «Увинская» при сахарном диабете 2-го типа / Шкляев А.Е., Казарин Д.Д., Горбунов Ю.В. и др. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2019. - 5. - С. 87-95.
  5. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2020. - № 30 (4). - С. 70-97.
  6. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современное состояние проблемы и перспективы / Циммерман Я.С., Вологжанина Л.Г. // Клин. мед. - 2016. - 94 (7). - С. 485-496.
  7. Mittal R. Esophageal Motility Disorders and Gastroesophageal Reflux Disease / Mittal R., Vaezi M. // N. Engl. J. Med. - 2020; Nov. 12;383 (20):1961-1972.


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Адреса клиник
Видео. Плейлисты: "Для врачей", "Для врачей-педиатров",
"Для студентов медВУЗов", "Популярная гастроэнтерология" и др.

Яндекс.Метрика

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.