Сабиров Д.М., Батиров У.Б., Хайдарова С.Э. Нутритивная поддержка как компонент интенсивной терапии пациентов с черепно-мозговой травмой / Анестезиология и реаниматология Казахстана № 1, 2 (20) 2023. С. 72-73.

Авторы: Сабиров Д.М. / Батиров У.Б. / Хайдарова С.Э.

Нутритивная поддержка как компонент интенсивной терапии пациентов с черепно-мозговой травмой

Актуальность. Нутритивная поддержка сама по себе не может влиять на изменение неврологического статуса у пациентов с ЧМТ, тем не менее может снизить количество нежелательных осложнений, нахождение на ИВЛ, а также показатели летальности. Важную роль у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) отводят синдрому гиперметаболизма, так как в дальнейшем это приводит к повышенным затратам энергии с толерантностью тканей к этим же субстратам, к грубым нарушениям метаболизма и тяжелой питательной недостаточности.

Цель. Оценить влияние интенсивной терапии пациентов с черепно-мозговой травмой на основании изучения особенностей развития синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма методами парентерального и энтерального питания с включением фармаконутриентов.

Материалы и методы. В исследование включено две группы пациентов (n=110) с диагнозом ЧМТ (94 мужчин, 16 женщин, средний возраст больных 47,3±3,28 лет), находящихся в нейрореанимации РНЦЭМП. Уровень сознания по шкале ком Глазго 9±2 балла. Средняя продолжительность пребывания в ОАРИТ 15,7±10 суток, средняя продолжительность ИВЛ – 10,4 ± 7 суток. Первая группа (n=56) получали базисную терапию и стандартную нутритивную поддержку. Больным второй группы (n=54) назначали индивидуальную дифференцированную нутритивную поддержку с добавлением фармаконутриентов. Пациентам группы сравнения (1-ой) (n=38) начиная с 1-х суток парентеральное питание (ПП) осуществляли по общепринятой схеме в объеме 2000 ± 100 мл (азот 10,8 г, жиры 80 г, глюкоза безводная 200 г, энергетическая ценность 1900 ккал), с поэтапным переходом на гиперкалорическое энтеральное питание (2000 ± 500 ккал). Больным 2-ой группы (n=42) дополнительно в схему питания включали фармаконутриент глутамина из расчета 1,5-2 мл/кг/сут и изучали его эффективность. В процессе анализа оценивали соматометрические данные, лабораторные показатели (уровень общего белка, альбумина и трансферрина), а также степень катаболизма. Для оценки показателей моторно-эвакуаторной функции и адекватного перехода с ПП на энтеральное питание использовали метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии.

Результаты. Анализ результатов показал, что при поступлении индекс массы тела в среднем составил 26,3 ± 4,8. Показатели основного обмена до лечения, при определении методом непрямой калориметрии, составили 1441 ± 170 ккал, что превышает аналогичные показатели, по данным полученным при помощи уравнения ХБ: 1334,5 ± 148 ккал на 6,6 % (р ≤ 0,05). Нормальным значениям дыхательный коэффициент (RQ) соответствовал в 91,5 % случаев и составлял 0,80 ± 0,06. Констатирована катаболическая реакция организма, которая наблюдалась уже на 1–2-е сутки (1 и 2-й групп, соответственно): уровень общего белка 60,7 ± 1,2 г/л / 55,2 ± 1,3 г/л, альбумина, 28,1 ± 1,5 г/л / 27,0 ± 1,4 г/л, трансферрина 1,8 ± 0,4 г/л / 1,7 ± 0,2 г/л. Интенсивность катаболизма с усиленным распадом смешанного мышечного белка отражает значительное повышение суточной экскреции азота с мочой – 6,8 ± 1,2 г/сут / 10,3 ± 1,4 г/сут и отрицательный баланс азота (-24,6 ± 1,4 г/сут / -23,4 ± 1,2 г/сут). Истинный расход энергии (ИРЭ) от 1-х к 3-м суткам возрастал с 2158,4 ± 112,6 до 3320,4 ± 234,5 ккал/сут – 1-я группа, с 2200,4 ± 104,6 до 2960,4 ± 180,4 ккал/сут – 2-я группа. Динамика показателей белкового спектра с отрицательной динамикой прослеживалась во 1-ой группе, к 14 суткам показатели белка до 7-х суток сохранялась уровень общего белка 56,6 ± 1,4 г/л, альбумина 27,8 ± 1,4 г/л, трансферрина 1,6 ± 0,02 г/л. Баланс азота оставался отрицательным: -4,6 ± 0,8 г/24 ч. Анализ результатов 2-й группы показывает, что потери мышечной массы купировались к 8-9 суткам, переход от катаболизма к анаболизму происходил в более короткие сроки, и на 7-е сутки отмечено повышение уровня общего белка до 62,6 ± 1,4 г/л, альбумина – до 34,2 ± 0,4 г/л, трансферрина – до 2,4 ± 0,12 г/л. Выделение с мочой белка уменьшилось до 42–45 г/24 ч. Положительный баланс азота по сравнению с 1-ми сутками (-18,5 ± 1,1 г / 24 ч) к 7–8-м суткам составил + 4,8 ± 0,8г / 24 ч. В исследовании отмечена положительная динамика разрешения СКН в исследуемых группах. Вместе с тем между группами выявлена существенная разница в сроках восстановления функций ЖКТ при дополнительном включении глутамина в схему НП. Разрешение СКН у больных 1-й группы происходило в более длительные сроки, чем у больных 2-й группы. Соответственно P(i)/PS % желудка - 36,7±1,4; двенадцатиперстной кишки - 0,6±0,12; тощей кишки - 1,7±0,13; подвздошной кишки - 3,5±0,16; толстой кишки - 17,3±3,2. Восстановление функциональной активности пищеварительного тракта у больных 2-й группы в более короткие сроки, по сравнению с больными 1-й группы, позволило уже начиная с 3–4-х суток включать в программу НП гиперкалорийные питательные смеси (1,4 ккал/мл), а с 4–5-х суток полностью переходить на ЭП. Соответственно желудок - 22,4±1,6; двенадцатиперстная кишка - 1,4±0,34; тощая кишка - 2,9±0,4; подвздошная кишка - 7,6±1,3; толстая кишка - 27,4±2,6.

Заключение. У пациентов с ЧМТ дифференцированная нутритивная поддержка с добавлением фармаконутриента позволила достичь раннего перехода катаболической фазы в анаболическую, по сравнению со стандартной нутритивной поддержкой, тем самым способствовала более быстрому устранению энергетического дефицита, восстановлению белкового обмена, восстановлению функций желудочно-кишечного тракта, сокращению длительности ИВЛ, и в конечном итоге к улучшению результатов лечения.

---

---

Сабиров Д.М., Батиров У.Б., Хайдарова С.Э. Нутритивная поддержка как компонент интенсивной терапии пациентов с черепно-мозговой травмой / Материалы IV Съезда Анестезиологов и Реаниматологов Казахстана. г. Алматы, 12-14 октября 2023 года. Анестезиология и реаниматология Казахстана № 1, 2 (20) 2023. С. 72-73.


Назад в раздел