Князева А.К., Комарова Е.Б., Блудова Н.Г. Влияние НПВП на развитие гастропатии у больных ревматоидным артритом / Университетская клиника. 2022, приложение, т.1. Материалы VI Международного медицинского форума Донбасса. 15-16 декабря 2022 г. С. 390-391.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Князева А.К. / Комарова Е.Б. / Блудова Н.Г.


Влияние НПВП на развитие гастропатии у больных ревматоидным артритом

Князева А.К., Комарова Е.Б., Блудова Н.Г.


ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки»,
г. Луганск



В настоящее время широко известно, что ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, сопровождающееся прогрессирующей деструкцией суставов, поражением внутренних органов и широким спектром коморбидных заболеваний (Smolen JS, et. al., 2016). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются важным компонентом комплексной терапии РА. Именно в терапии ревматических заболеваний, в частности РА, НПВП используются длительно и в высоких дозах (Clinical Guidelines, 2021). При этом наиболее частой патологией, ассоциированной с приемом НПВП, является поражение гастродуоденальной зоны – НПВП-гастропатия. Клинические проявления НПВП-гастропатии развиваются у 5-50% пациентов, принимающих НПВП (Scarpignato C., et. al., 2010). Цель: изучить частоту развития гастропатий у больных РА, получающих терапию НПВП. Материалы и методы. Было обследовано 89 больных, у которых имелся достоверный РА, преимущественно серопозитивный, со средней степенью активности патологического процесса. Средний возраст пациентов составил 44,7 ± 14,7 года. Патологию со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выявляли тщательным клиническим обследованием. Эндоскопическое исследование проводилось с определением Helicobacter pylori с помощью аппарата «Оптимед КУЭ-01». Суточное мониторирование рН желудка и пищевода проводилось при помощи системы для длительного непрерывного мониторирования «Гастроскан-24». Больные были распределены на 2 группы. Группирующим признаком являлась проводимая терапия следующими препаратами: 1) 45 больных РА (1 группа), получавшие Диклофенак в дозе 100 мг/сут 20 дней, с повторением курса в течении года; 2) 44 больных РА (2 группа), получавшие Нимесулид в дозе 100 мг/сут в течении года с перерывами в период ремиссии. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ взаимосвязи клинико-лабораторных особенностей РА и диспепсического и абдоминального болевого синдромов показал, что наличие диспепсических жалоб и боли в эпигастральной области не зависело от пола, возраста больных, а также длительности, активности, рентгенологической стадии заболевания и наличия ревматоидного фактора в сыворотке крови (р>0,05). Из 89 обследуемых больных РА 49 (55%) жаловались на периодические боли в эпигастриальной области, у 40 (45%) обнаружен диспепсический синдром. При фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) эрозивные поражения слизистой оболочки желудка обнаружены у 20 (44%) больных 1-й группы и у 11 (25%) больных 2-й группы; эзофагит обнаружен у 23 (51%) больных 1-й группы и у 16 (40%) больных 2-й группы. Результаты гистологического исследования позволили выявить хроническое активное воспаление слизистой желудка и пищевода. У 74 (83%) больных РА обнаружен Helicobacter pylori. При обследовании обнаружено, что развитие гастропатии имело место у 13 (29%) больных РА 1-й группы и у 5 (12,5%) больных 2-й группы. Максимальные значения внутрипищеводной кислотности у пациентов 1-й и 2-й групп в течение суток составили 8,76±0,14 и 7,96±0,20 соответственно (р<0,05). В 1-й группе наблюдалось понижение рН в ночное время 6,19±0,13 по сравнению с 5,90±0,16 во 2-й группе (р<0,05). Это может косвенно свидетельствовать о наличии дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) у пациентов с РА, вероятно, вследствие ослабления тонуса нижнего пищеводного сфинктера и нарушения антродуоденальной моторики. Анализ 24-часовых рН-грамм выявил, что у 37% больных 1-й группы имелось сочетание гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов. Именно в этой группе у всех пациентов был отмечен клинический «перекрест» болевого и диспепсического синдромов (р<0,05).

Таким образом сравнительная частота встречаемости НПВП-гастропатии у больных РА в зависимости от приёма неселективных и селективных НПВП позволили установить преимущество Нимесулида в сравнении с Диклофенаком, а также, что длительный приём НПВП как неселективных, так и селективных, требует пристального внимания врача в отношении риска развития патологии ЖКТ, в частности, НПВП-гастропатии и сопутствующего поражения пищевода.

Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Адреса клиник
Видео. Плейлисты: "Для врачей", "Для врачей-педиатров",
"Для студентов медВУЗов", "Популярная гастроэнтерология" и др.

Яндекс.Метрика

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.