Шкляев А.Е., Дударев В.М. Обоснование применения минеральной воды «Увинская» в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей. Ижевск, 2022. Т. 60. С. 54-56.

Авторы: Шкляев А.Е. / Дударев В.М.

УДК 616.329-002.085.327

Обоснование применения минеральной воды «Увинская» в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) уже в течение многих лет является одной из наиболее сложных проблем гастроэнтерологии и терапии. В рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ данная нозология определяется как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и, в ряде случаев, дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных - цилиндроклеточной метаплазии [7].

Актуальность проблемы ГЭРБ определяется достаточно высокой распространенностью заболевания в популяции, а ее чрезвычайно негативное влияние на качество жизни пациентов (ГЭРБ «опережает» в этом отношении такие нозологии, как язвенная болезнь, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность) [9]. ГЭРБ является сложным заболеванием с гетерогенной симптоматикой и мультифакториальным патогенезом, для которого неприемлемы упрощенные диагностические алгоритмы и классификации. Несмотря на то, что ГЭРБ относится к т.н. кислотозависимым заболеваниям, ее патогенез характеризуется сложностью и многокомпонентностью, чем обусловлена, по-видимому, проблема недостаточного контроля симптомов даже при использовании самой современной фармакотерапии. Одной из причин недостаточной эффективности традиционной антисекреторной терапии является дисфункция нижнего пищеводного сфинктера в сочетании со слабо кислыми и слабощелочными рефлюксами [4, 11]. Решающее значение в диагностике указанных рефлюксов имеют современные диагностические подходы, в первую очередь - метод многоканальной суточной pH-импедансометрии. Указанный метод диагностики является незаменимым и при проведении дифференциальной диагностики неэрозивной формы заболевания с т.н. функциональной изжогой и гиперчувствительностью пищевода к рефлюксу [8].

Широкая распространенность ГЭРБ в популяции и недостаточная эффективность кислотосупрессивной терапии определяют актуальность поиска альтернативных методов лечения заболевания, среди которых важное место может занимать питьевая бальнеотерапия.

Проводившиеся ранее исследования продемонстрировали эффективность применения минеральной воды «Увинская» в комплексной терапии пациентов с заболеваниями органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, заболевания печени и желчевыводящих путей, хронический панкреатит) [1, 2, 5]. Имеются данные о положительном влиянии природных лечебных факторов на моторику желудочно кишечного тракта [3].

Цель исследования: обосновать возможность включения слабощелочной сульфатно-натриево-кальциевой минеральной воды «Увинская» в традиционную терапию больных ГЭРБ.

Материалы и методы. Исследование проведено у 22 больных ГЭРБ в возрасте 44 (34; 47) года (10 мужчин и 12 женщин) с сохраняющимися симптомами заболевания на фоне лечения омепразолом 40 мг в сутки. Включенным в исследование больным, разделенным на 2 группы (10 и 12 человек), проведена 2-часовая pH-импедансометрия пищевода с помощью прибора «Гастроскан-ИАМ». Сразу после начала исследования все пациенты принимали пищу. Пациенты 2-й группы на 30-й минуте исследования дополнительно принимали 100 мл слабо щелочной сульфатно-натриево-кальциевой минеральной воды «Увинская». Результаты оценивались при помощи компьютерной программы «Gastroscan».

Статистический анализ включал в себя общепринятые методы описательной статистики. Пациенты разделены на группы методом простой рандомизации с применением открытой таблицы случайных чисел. В качестве «меры положения» признака использовали медиану, а «меры рассеяния» - первый и третий квартили. Проверку гипотез при сравнении количественных величин в двух группах проводили с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. Межгрупповые различия считали статистически значимыми при вероятности справедливости нулевой гипотезы об отсутствии различия между группами р<0,05. При сравнении качественных признаков в независимых совокупностях пользовались точным критерием Фишера.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствовали, что у пациентов 1-й группы на протяжении всего периода исследования значение pH в нижнем отделе пищевода составляло 4,4. У пациентов, получавших минеральную воду «Увинская» (2-я группа), значение pH в нижнем отделе пищевода к завершению исследования было достоверно выше такового в 1-й группе больных - 5,3 (p<0,05). Число эпизодов жидких гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), зарегистрированных в 1-й группе больных в течение исследования, составило 8, а во 2-й группе - реже, с тенденцией к достоверности различий - 6 (0,1>p>0,05).

У пациентов 1-й группы 40 % жидких ГЭР были кислыми, 50 % - слабокислыми, 10 % - щелочными. В группе больных, получавших минеральную воду, кислые рефлюксы регистрировались в 33 % случаев, слабокислые - в 33 %; газовые ГЭР у пациентов сравниваемых групп регистрировались в 63 % и 44 % случаев соответственно (межгрупповые различия не были достоверны).

Среди вероятных механизмов положительного влияния минеральной воды «Увинская» на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у пациентов с ГЭРБ, следует рассматривать прямое буферное действие анионов минеральной воды на протоны желудочного сока [12], противовоспалительный эффект питьевой бальнеотерапии [10], нейрогуморальную регуляцию моторики нижнего пищеводного сфинктера за счет нормализации выработки вазоактивного интерстициального полипептида [6]. Вместе с тем, конкретные аспекты патофизиологического обоснования лечебного применения минеральной воды «Увинская» у больных ГЭРБ требуют дальнейшего направленного изучения.

Заключение. Результаты амбулаторного исследования с использованием кратковременной pH-импедансометрии могут свидетельствовать как о прямом буферном влиянии анионов слабо щелочной сульфатно-натриево-кальциевой минеральной воды «Увинская» на желудочное содержимое, так и об улучшении нейрогуморальной регуляции моторики пищевода и желудка у больных ГЭРБ. Для более полного раскрытия механизмов саногенеза питьевой бальнеотерапии у больных с рефрактерной ГЭРБ целесообразно проведение исследования, включающего курсовой прием минеральной воды с оценкой параметров суточной pH-импедансометрии пищевода.

Литература

1. Горбунов А.Ю. Оценка эффективности питьевой бальнеотерапии у пациентов с желчнокаменной болезнью и сопутствующим жировым гепатозом / А.Ю. Горбунов, Д.В. Тронина // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2020 - No 2. - С. 68-70.
2. Горбунов Ю.В. Морфологические аспекты бальнеотерапии минеральной водой «Увинская» при хроническом атрофическом гастрите и гастродуодените / Ю.В. Горбунов, С.П. Субботин, А.Е. Шкляев. - 2006. - 5. - С. 41-44.
3. Использование методики СМТ-фореза при синдроме раздраженного кишечника / А.М. Корепанов, А.С. Пантюхина, А.Е. Шкляев, Д.Ю. Собин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - No 5. - С. 33-35.
4. Лищук Н.Б. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Н.Б. Лищук, В.И. Симаненков, С.В. Тихонов // Терапевтический архив. - 2017. - 89 (4). - С. 57-63. doi: 10.17116/terarkh101789457-63.
5. Нефрологические аспекты бальнеотерапии минеральной водой «Увинская» при сахарном диабете 2-го типа / А.Е. Шкляев, Д.Д. Казарин, Ю.В. Горбунов [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2019. - 5. - С. 87-95.
6. Применение питьевой минеральной воды в терапии больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ф.Ф. Усманов, А.Р. Гильмутдинов, А.Ф. Кунафин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - 8 (6). - С. 135-137.
7. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С.Трухманов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2020. - 30 (4). - С. 70-97. ht tps://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.
8. Сторонова О.А. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода: пособие для врачей / О.А. Сторонова, А.С. Трухманов; под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: МЕДПРАКТИКА-М. - 2018. - 32 с.
9. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современное состояние проблемы и перспективы / Я.С. Циммерман, Л.Г. Вологжанина // Клин. мед. - 2016. - 94 (7). - 485-496. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-7-485-496.
10. Anti-inflammatory potential of Portuguese thermal waters Sci Rep / A. Silva, A. Oliveira, C. Vaz [et al.]. - 2020 Dec 18. - 10 (1). - 22313. doi: 10.1038/s41598-020-79394-9.
11. Mittal R. Esophageal Motility Disorders and Gastroesophageal Reflux Disease / R. Mittal, M. Vaezi // N. Engl. J. Med. - 2020 Nov 12. - 383 (20). - С. 1961 1972. doi: 10.1056/NEJMra2000328.
12.  Koufman J.A. Potential benefits of pH 8.8 alkaline drinking water as an adjunct in the treatment of reflux disease / Koufman J.A., Johnston N. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2012 Jul. - 121 (7). - С. 431-4. doi:10.1177/000348941212100702.

Назад в раздел