Миронова Е.М., Юренев Г.Л. Фенотипические особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при ее коморбидности с ожирением. Терапия. 2022; 8(7S): 62-62

Авторы: Миронова Е.М. / Юренев Г.Л.

Фенотипические особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при ее коморбидности с ожирением

Введение. Взаимосвязь между развитием ГЭРБ и ожирением достаточно хорошо изучена, хотя есть исследования, предоставляющие противоречащие друг другу данные относительно патогенеза и ассоциированных состояний данных нозологий. Неуклонный рост распространенности ожирения в общей популяции многих развитых стран мира ассоциирован с увеличение заболеваемости ГЭРБ. Прямая корреляция возникновения кислых и слабощелочных рефлюксов с показателями индекса массы тела (ИМТ) была продемонстрирована в нескольких исследованиях с применением 24‑часовой рН‑импедансометрии. На данный момент в нескольких крупных метаанализах была подтверждена значимость ожирения для развития не только самой ГЭРБ, но и таких ее осложнений, как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Данные об ассоциации между показателями ИМТ и результатами обследования психоэмоционального статуса больных в течение длительного периода времени достаточно ограничены. Упоминается о возможности прямой связи между высоким ИМТ и состоянием депрессии, так как один из 21 генетических вариантов (однонуклеотидных полиморфизмов) опосредует совместное течение ожирения и депрессии.

Цель. Определить особенности течения гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с ожирением, а также выявить типы расстройств пищевого поведения (РПП) данной когорты больных в контексте особенностей их психоэмоциональной сферы.

Материалы и методы. В исследование включены 150 пациентов от 24 до 72 лет с жалобами, характерными для патологии верхних отделов пищеварительного тракта, которым, наряду с детальным анализом жалоб с целью верификации диагноза и выявления особенностей течения заболевания, проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 24‑часовая рН-импедансометрия, а также тестирование с при помощи Голландского опросника пищевого поведения (DEBQ) и госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). В группу 1 были включены пациенты с ГЭРБ (n=30), имеющие нормальную массу тела (ИМТ менее 25); во 2 группу — больные с ГЭРБ и избыточной массой тела/ожирением (ИМТ 25–40); в группу контроля — лица с нормальной массой тела (n=30), у которых ГЭРБ не была подтверждена по данным обследования.

Результаты. В картине жалоб у коморбидных больных преобладала боль за грудиной (65% пациентов), тогда как у лиц в группе с ГЭРБ при нормальной массе тела основной жалобой была изжога (75% больных). По результатам ЭГДС в 1 группе чаще всего встречались рефлюкс‑эзофагиты классов А и В по Лос‑Анджелесской классификации. В группе 2 выявлялись рефлюкс‑эзофагиты классов В и С с наибольшей частотой, при этом рефлюкс‑эзофагит класса Д отмечался только в данной когорте пациентов. По данным суточной рН-импедансометрии у лиц с коморбидным течением ГЭРБ и ожирения отмечался рост общего числа рефлюксов, в том числе высоких проксимальных, а также увеличение времени с рН в пищеводе более 7. Подавляющее число рефлюксов по характеру были слабощелочными. У данной когорты пациентов как типичные проявления ГЭРБ (изжога, боль за грудиной), так и внепищеводные симптомы (кашель, боль в горле) при оценке индекса ассоциации симптома с рефлюксом чаще всего были связаны с некислыми рефлюксами. Выявлено, что пациенты с ожирением, у которых ГЭРБ была выявлена менее 8 лет назад, чаще страдают РПП экстернального и эмоциогенного типа, причем экстернальный тип чаще ассоциировался с мужским, а эмоциогенный — с женским полом. Тогда как у пациентов с ожирением и анамнезом ГЭРБ более 8 лет сравнительно чаще фиксировался ограничительный и эмоциогенный типы РПП. Повышенный уровень тревожности у больных ГЭРБ отмечен, как на фоне ожирения, так и без него, но лица с коморбидной патологией имели сравнительно более высокий балл по шкале тревоги.

Выводы. Пациенты с сочетанием ГЭРБ и ожирения имеют особенности в клинических проявлениях, тенденцию к более тяжелой форме рефлюкс‑эзофагита, при этом у них преобладают слабощелочные рефлюксы по сравнению с группой лиц с ГЭРБ при нормальной массе тела. Коррекция пищевого поведения и признаков тревожно‑депрессивных состояний у пациентов может открыть новые перспективы для борьбы с ожирением. А это, в свою очередь, может улучшить прогноз больных ГЭРБ.


Для цитирования: Миронова Е.М., Юренев Г.Л. Фенотипические особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при ее коморбидности с ожирением. Терапия. 2022; 8(7S): 62-62.

Doi: https ://dx.Doi.org/10.18565/therapy.2022.7suppl.62-62

Назад в раздел