Сабиров Д.М., Батиров У.Б., Хайдарова С.Э. Метаболическая поддержка больных с черепно-мозговой травмой в ОРИТ / Новые технологии в детской анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии. Мат. науч-пр. конф. Ташкент. 10-11.6.2022. С. 85.

Авторы: Сабиров Д.М. / Батиров У.Б. / Хайдарова С.Э.

Метаболическая поддержка больных с черепно-мозговой травмой в ОРИТ

Патогномотичной чертой острого периода черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является гиперметаболизм и гиперкатаболизм, запускающие каскад патологических процессов. В дальнейшем это приводит к повышенным затратам энергии с толерантностью тканей к этим же субстратам, к грубым нарушениям метаболизма и тяжелой питательной недостаточности (ПН). Следует отметить, что дефицит пластических материалов и энергетических субстратов вызывает дистрофические нарушения и приводит к вторичному иммунодефициту и способствует развитию инфекционного процесса.

Несмотря на многообразие существующих рекомендаций, проблема тактики и стратегии проведения нутритивной поддержки у пациентов с ЧМТ не теряет своей актуальности и требует дальнейшего исследования.

Цель исследования. Оценить энергопотребность и влияние нутриционно-метаболической поддержки у больных с ЧМТ.

Материал и методы. В исследование включено 86 пациентов с ЗЧМТ (59 мужчин, 27 женщины, средний возраст больных 41,41 ± 13,48 лет). Уровень сознания по шкале ком Глазго 9±2 балла. Средняя продолжительность пребывания в ОАРИТ 15,7± 10 суток, средняя продолжительность ИВЛ – 10,4 ± 7 суток. Все больные были разделены на 2 группы: группу контроля (1-ой) (n=42) которые получали базисную терапию и стандартную нутритивную поддержку. Больным основной группы (2-ой) (n=44) назначали индивидуальную дифференцированную нутриционно-метаболическую поддержку. Пациентам группы сравнения (1-ой) (n=42) начиная с 1-х суток парентеральное питание (ПП) осуществляли по общепринятой схеме в объеме 2000 ± 100 мл (азот 10,8 г, жиры 80 г, глюкоза безводная 200 г, энергетическая ценность 1900 ккал), с поэтапным переходом на гиперкалорийное энтеральное питание (2000 ± 500 ккал). У больных контрольной группы (2-ой) (n=44) изучали эффективность дополнительного введения фармаконутриента глутамина из расчета 1,5-2 мл/кг/сут в течении 5-7 дней. В структуре исследования оценивали соматометрические данные, лабораторные показатели (уровень общего белка, альбумина и трансферрина), а также степень катаболизма. Для оценки показателей моторно-эвакуаторной функции и адекватного перехода с ПП на энтеральное питание использовали метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии.

Результаты и обсуждение. Анализ результатов показал, что при поступлении индекс массы тела в среднем составил 27,2 ± 4,8. Уровень катаболизма отмечался достаточно высокий, в более 70% наблюдений. Исходно соматометрические показатели были в пределах нормы (ОП – 25-29 см, ТКЖСТ - 11,5–14,5 мм). Катаболическая реакция организма, снижение белковообразующей функции печени и увеличение потерь белка гипопротеинемия, диспротеинемия наблюдались уже на 1– 2-е сутки. Так, уровень общего белка составлял 60,7 ± 1,2 г/л / 55,2 ± 1,3 г/л, альбумина, 28,1 ± 1,5 г/л / 27,0 ± 1,4 г/л, трансферрина 1,8 ± 0,4 г/л / 1,7 ± 0,2 г/л (1 и 2-й групп, соответственно). Интенсивность катаболизма с усиленным распадом смешанного мышечного белка отражает значительное повышение суточной экскреции азота с мочой. При этом было выявлено – 6,8 ± 1,2 г/сут / 10,3 ± 1,4 г/сут и отрицательный баланс азота (-24,6 ± 1,4 г/сут / -23,4 ± 1,2 г/сут). Истинный расход энергии (ИРЭ) от 1-х к 3-м суткам возрастал с 2158,4 ± 112,6 до 3320,4 ± 234,5 ккал/сут – 1-я группа, с 2200,4 ± 104,6 до 2960,4 ± 180,4 ккал/сут – 2-я группа.

В контрольной группе потери мышечной массы усугубились к 14 суткам (ОП – 18-22,5 см, ТКЖСТ -8,5 – 10,5 мм), показатели белка до 7-х суток сохранялась гипопротеинемия: уровень общего белка 56,6 ± 1,4 г/л, альбумина 27,8 ± 1,4 г/л, трансферрина 1,6 ± 0,02 г/л. Баланс азота оставался отрицательным: - 4,6 ± 0,8 г/24 ч. В основной группе потери мышечной массы купировались к 8-9 суткам (ОП – 22,8-26,5см, ТКЖСТ -10,2 – 12,5 мм), а стабилизация показателей белкового обмена происходила в более короткие сроки, и на 7-е сутки отмечено повышение уровня общего белка до 62,6 ± 1,4 г/л, альбумина – до 34,2 ± 0,4 г/л, трансферрина – до 2,4 ± 0,12 г/л. Выделение с мочой белка уменьшилось до 42–45 г/24 ч. Положительный баланс азота по сравнению с 1-ми сутками (-18,5 ± 1,1 г / 24 ч) к 7–8-м суткам составил + 4,8 ± 0,8г / 24 ч

На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика разрешения СКН в исследуемых группах. Вместе с тем между группами выявлена существенная разница в сроках восстановления функций ЖКТ при дополнительном включении глутамина в схему НП. Разрешение СКН у больных 1-й группы происходило в более длительные сроки, чем у больных 2-й группы. Соответственно P(i)/PS % желудка - 36,7±1,4; двенадцатиперстной кишки - 0,6±0,12; тощей кишки - 1,7±0,13; подвздошной кишки - 3,5±0,16; толстой кишки - 17,3±3,2. Восстановление функциональной активности пищеварительного тракта у больных 2-й группы в более короткие сроки, по сравнению с больными 1-й группы, позволило уже начиная с 3–4-х суток включать в программу НП гиперкалорийные питательные смеси (1,4 ккал/мл), а с 4–5-х суток полностью переходить на ЭП. Соответственно желудок - 22,4±1,6; двенадцатиперстная кишка - 1,4±0,34; тощая кишка - 2,9±0,4; подвздошная кишка - 7,6±1,3; толстая кишка - 27,4±2,6.

Заключение. Адекватное обеспечение энергозатрат и должная метаболическая поддержка позволила достичь раннего перехода катаболической фазы в анаболическую, уменьшения пребывания больных в ОРИТ на 4,5 ± 1,1 суток, сокращения длительности ИВЛ на 3-4 суток и улучшить результаты лечения.

---

---

Сабиров Д.М., Батиров У.Б., Хайдарова С.Э. Метаболическая поддержка больных с черепно-мозговой травмой в ОРИТ // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в детской анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии». Ташкент, 10-11 июня 2022. Вестник Национального детского медицинского центра. 2022, №1, с. 85.

---

Некоторые другие материалы конференции «Новые технологии в детской анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии»:

• Батиров У.Б., Хайдарова С.Э. Возможности оценки электрической активности желудочно-кишечного тракта у больных после абдоминальных операций // Вестник Национального детского медицинского центра. 2022, №1, с. 43.

Назад в раздел