Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) является второй наиболее частой причиной хронического воспаления пищевода после ГЭРБ, с увеличением частоты и распространенности во всех возрастных группах. Поскольку текущий диагноз и последующее наблюдение ЭоЭ требуют эндоскопии с биопсией, существует повышенный интерес к неинвазивным или менее инвазивным тестам для его диагностики и последующего наблюдения. Базовое измерение импеданса слизистой оболочки позволяет оценить барьерные свойства слизистой оболочки и широко применяется в качестве дополнительного метода диагностики ГЭРБ. Поскольку ЭоЭ связан с повышенной проницаемостью слизистой оболочки, использование базового импеданса для оценки целостности слизистой изучалось в нескольких исследованиях. Было обнаружено, что исходный импеданс слизистой оболочки, измеренный либо во время
суточной рН-импедансометрии, либо во время эндоскопии, был значительно ниже во всех отделах пищевода у пациентов с ЭоЭ. Измерение импеданса коррелирует с количеством эозинофилов в биоптатах, предлагая инструмент для мониторинга ответа на лечение. Кроме того, исходные характеристики импеданса различались у тех пациентов, кто реагировал на лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), и пациентов, резистентных к терапии ИПП, что потенциально позволяло адаптировать будущее лечение к конкретному пациенту. Таким образом, измерение базового импеданса предлагает потенциальный инструмент для диагностики и последующего наблюдения при ЭоЭ. Его точное место в лечении ЭоЭ еще предстоит определить и это требует дальнейших исследований.
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое иммуноопосредованное или антигенопосредованное заболевание пищевода. ЭоЭ - вторая по частоте после ГЭРБ причина хронического воспаления пищевода. Заболеваемость и распространенность ЭоЭ увеличивается как у детей, так и у взрослых. Точная причина ЭоЭ в настоящее время неизвестна, но хорошо известна тесная связь с такими заболеваниями, как астма и атопический дерматит. Диагноз ЭоЭ ставится на основании выявления повышенного количества эозинофилов в биоптатах слизистой оболочки пищевода. Пациенты с ЭоЭ могут быть либо бессимптомными, либо иметь дисфагию, проблемы с глотанием, или рефрактерную ГЭРБ. И, в случае отсутствия лечения, заболевание может прогрессировать вплоть до фиброза пищевода и образования стриктур. Таким образом, наблюдение имеет первостепенное значение для предотвращения долгосрочных осложнений. Поскольку как диагностика, так и оценка ответа на лечение при ЭоЭ требуют эндоскопической процедуры с биопсией, существует повышенный интерес к неинвазивным или менее инвазивным методам диагностики и последующего наблюдения.
Прибор для мониторинга внутрипросветного импеданса измеряет изменения проводимости для переменного электрического тока с помощью электродов, установленных на катетере, которые в трубчатом органе, таком как пищевод, при отсутствии глотания или рефлюкса находятся в тесном контакте со слизистой оболочкой. Электрический импеданс, выраженный в омах, эквивалентен сопротивлению электрическому току. Таким образом, рН-импедансометр, опираясь на направление изменений электрического сопротивления может обнаруживать движение болюса, а также учитывая, что жидкий болюс с большим количеством ионов будет иметь более низкий импеданс, в то время как газ с меньшим количеством ионов будет иметь более высокое значение. Между прохождением болюсов уровни импеданса возвращаются к исходному, который зависит от характеристик слизистой оболочки сомкнутых стенок пищевода (см. рис. 1).
Рис. 1. Измерение импеданса пищевода с жидкостью в пищеводе (
а) и с сомкнутыми стенками пищевода (
b)
Низкие значения базового импеданса могут использоваться в качестве маркера нарушения целостности слизистой оболочки, что первоначально было продемонстрировано при изжоге, вызванной кислым рефлюксом, у здоровых добровольцев и у пациентов с ГЭРБ. Кроме того, было обнаружено, что более низкий исходный импеданс пищевода у пациентов с ГЭРБ коррелирует с более высоким
временем воздействия кислоты (AET), и у этих пациентов было отмечено увеличение импеданса после лечения ингибитором протонной помпы (ИПП). Woodland et al обнаружили, что средний исходный уровень импеданса слизистой оболочки может помочь дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) и функциональную изжогу. Аналогичные результаты были получены в исследовании
Kandulski et al., демонстрирующем, что базовый импеданс в нижнем отделе пищевода позволяет дифференцировать функциональную изжогу, ГЭРБ и НЭРБ. Аналогичным образом, у пациентов с пищеводом Барретта было обнаружено значительно более низкое исходное сопротивление по сравнению с пациентами с нормальной слизистой оболочкой. Первоначально исходное сопротивление рассчитывалось вручную для 6-часового периода, исключая эпизоды рефлюкса и глотания. Концепция
среднего ночного базового импеданса (MNBI) была введена
Martinucci et al. Несмотря на то, что по-прежнему требуются ручные расчеты, измерение MNBI состояло из оценки 10-минутных периодов в 3 разных временных точках в течение ночи и давало результаты, аналогичные традиционным измерениям базового импеданса. Frazzoni др. продемонстрировали, что использование MNBI и дополнительно
индекса пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (PSPW) увеличивает диагностическую ценность
рН-импедансометрии у пациентов с рефлюксной болезнью, особенно НЭРБ. В другом исследовании та же группа продемонстрировала способность MNBI и индекса PSPW различать пациентов с рефлюксом и функциональной изжогой у пациентов, рефрактерных к ИПП. Дальнейшие исследования показали, что MNBI коррелирует с рефлюксной нагрузкой], а также облегчением симптомов и эндоскопическим заживлением после терапии. Было обнаружено, что нормальные значения импеданса слизистой оболочки имеют значительную региональную вариабельность, возможно, под влиянием различных факторов, таких как генетика,
индекс массы тела (ИМТ) и состав пищи. В
Лионском консенсусе, опубликованном в 2018 г., использование MNBI было одобрено в качестве дополнения к диагностике ГЭРБ в пограничных случаях.
Sergeev I., Velosa M., Sifrim D. Mean nocturnal baseline impedance and endoscopic mucosal impedance measurements in patients with eosinophilic esophagitis: a new tool for follow up and management? // Updates in Surgery. 25 June 2022.
Назад в раздел
