|
|  |
 |
| |||
|
|
Ганков В.А., Цеймах Е.А., Багдасарян Г.И., Андреасян А.Р., Масликова С.А. Отдаленные результаты после видеоэндоскопической кардиомиотомии по Геллеру с фундопликацией по Дор у пациентов со 2-4 стадиями ахалазии кардии.Хирургическая практика.2021;44(3):40-9
https: //doi.org/10.38181/2223-2427-2021-3-40-49 УДК: 616.329-009.12:616.8-008.61 Отдаленные результаты после видеоэндоскопической кардиомиотомии по Геллеру с фундопликацией по Дор у пациентов со 2-4 стадиями ахалазии кардии Ганков В.А., Цеймах Е.А., Багдасарян Г.И., Андреасян А.Р., Масликова С.А.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 656038, проспект Ленина 40, г. Барнаул, Алтайский край, Российская федерация. Реферат: Актуальность. Лечение ахалазии кардии (АК) на сегодняшний день паллиативное, направлено на уменьшение проявления клинических симптомов заболевания. Вместе с инструментальными методами обследования функции пищевода, шкала Eckardt и опросник GIGLI являются удобным и простыми инструментами для оценки результатов в отдаленном послеоперационном периоде. Цель исследования – оценить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов со 2-4 стадиями АК, после видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии по Геллеру с передней гемиэзофагофундопликацией по Дор по результатам проведенных специальных методов исследования пищевода и анкетирования пациентов с помощью шкалы Eckardt и опросника GIGLI. Материалы и методы. В работу были включены результаты обследований 103 пациентов, которым проведена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомии по Геллеру, с передней гемиэзофагофундопликацией по Dor. Срок обследования в послеоперационном периоде был от 3-х до 7 лет. Изучены результаты рентгеноскопии пищевода и желудка, манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода до оперативного лечения и после операции, также пациенты анкетированы по шкале Eckardt и опроснику GIGLI. Результаты. Анализ результатов инструментальных методов исследования функции пищевода в до- и послеоперационном периодах показал, что данные манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода, рентгеноскопии пищевода и желудка достоверно улучшились в послеоперационном периоде у больных при всех стадиях заболевания. Результаты пациентов с 4-ой стадией АК по сравнению с результатами пациентов со 2-ой, 3-ей стадиями были хуже (p<0,05). Ведущий симптом АК - дисфагия в отдаленном послеоперационном периоде уменьшился у всех исследуемых пациентов, результаты были лучше у пациентов со 2-ой стадией, хуже у пациентов с 4-ой стадией АК (p<0,05). Выводы. После видеоэндоскопической эзофагомиотомии по Геллеру с передней фундопликацией по Dor достоверно улучшаются показатели манометрии пищевода и рентгенографии пищевода и желудка, результаты анкетирования пациентов по шкале Eckardt и опроснику GIGLI показывают достоверное уменьшение выраженности клинических проявлений АК в баллах. Данный метод оперативного лечения можно рекомендовать уже при 2-ой стадии АК и как органосохраняющую операцию при 4-ой стадии. Ключевые слова: дисфагия, ахалазия кардии, шкала Eckardt, эзофагокардиомиотомия по Геллеру. © Ганков В.А., Цеймах Е.А., Багдасарян Г.И., Андреасян А.Р., Масликова С.А., 2021 Long-term results after video endoscopic myotomy by Heller with fundoplication by Dor in patients with 2-4 stages of achalasiaGankov V.A.,Tseimakh E.A., Bagdasaryan G.I., Andreasyan A.R., Maslikova S.A.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Altai State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Lenin Avenue 40, 656038, Altai Krai, Barnaul, Russian Federation Abstract: Relevance. Treatment of achalasia of the cardia (AС) is currently palliative, aimed at reducing the manifestation of clinical symptoms of the disease. Together with instrumental methods of examination of esophageal function, the Eckardt scale and the GIGLI questionnaire are convenient and simple tools for evaluating results in the long-term postoperative period. The aim of the study was to evaluate the long-term results of surgical treatment of patients with 2-4 stages of AС, after laparoscopic Нeller myotomy with anterior hemiesophagofundoplication by Dor to the results of special methods of esophageal examination and patient questionnaires using the Eckardt scale and the GIGLI questionnaire. Materials and methods. The work included the results of examinations of 103 patients who underwent video laparoscopic Нeller myotomy, with anterior hemiesophagofundoplication by Dor. The period of examination in the postoperative period was from 3 to 7 years. The results of X-ray examination of the esophagus and stomach, manometry of the esophageal and esophageal-gastric junction before and after surgery were studied, and patients were also surveyed according to the Eckardt scale and the GIGLI questionnaire. Results. The analysis of the results of instrumental methods of studying the function of the esophagus in the pre- and postoperative periods showed that the given manometry of the esophagus and esophageal-gastric junction, X-ray of the esophagus and stomach significantly improved in the postoperative period in patients with all stages of the disease. The results of patients of 4th stage AC compared with the results of 2nd and 3rd stages patients were worse (p<0,05).The leading symptom of AK-dysphagia in the long-term postoperative period decreased in all the studied patients, the results were better in patients with stage 2, worse in patients with stage 4 of AK (p<0,05). The leading symptom of AK-dysphagia in the long-term postoperative period decreased in all the studied patients, the 2nd stage patients results were better, 4th stage patients results were worse (p<0,05). Conclusions. After video-endoscopic Нeller myotomy with fundoplication by Dor, the indicators of esophageal manometry and esophageal and stomach radiography significantly improve, the results of the Eckardt scale and GIGLI questionnaire survey of patients show a significant decrease in the severity of clinical manifestations of AC in the balls. This method of surgical treatment can be recommended already at the 2nd stage of AC and as an organpreserving operation for 4th stage. Keywords: dysphagia, achalasia, Eckardt score, Heller myotomy. Введение Количество пациентов с АК не имеет тенденции к уменьшению, несмотря на то, что заболевание достаточно редкое [1,2], при этом эффект от консервативной терапии кратковременный и рано или поздно, перед пациентом встает вопрос об оперативном лечении. Методов и видов оперативной коррекции данного заболевания более 30 и эффективность их дискутируется. Некоторые ученые, считают, что оперировать пациентов нужно только, если консервативная терапия была малоэффективна или неэффективна [3]. На сегодняшний день, нет четких показаний для проведения кардиодилатации. Дискутируются варианты хирургического вмешательства, длина миотомии, варианты фундопликаций и их необходимость, есть разные точки зрения на выбор метода лечения пациентов с 4-ой стадией ахалазии кардии [4,5]. Все вышеперечисленные вопросы определяют актуальность нашей работы. Цель исследования – оценить отдаленные результаты оперативного лечения больных АК со 2-4 стадиями, после проведенной видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии по Геллеру, в сочетании с передней гемиэзофагофундопликацией по Дор, путем проведения специальных методов исследования функции пищевода и кардии и по результатам анкетирования пациентов с помощью шкалы Экхардта, опроснику GIGLI. Материалы и методы Работа выполнена на базе хирургического отделения КГБУЗ ГКБ №12, являющегося базой кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии АГМУ. В данном исследовании проведен анализ результатов, полученных при обследовании 103 больных со 2-4 стадиями АК, которым была выполнена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Геллеру, в сочетании с передней гемиэзофагофундопликацией по Dor в период с 2005 года по 2018 год. Были определены следующие критерии включения в исследование: возраст больных старше 18 лет, наличие добровольного информированного согласия на обследование и анкетирование по шкале Eckardt и GIGLI, наличие 2-ой, 3-ей, 4-ой стадий ахалазии кардии, наличие у каждого пациента результатов всех инструментальных методов обследования пищевода. Также определены были критерии исключения из исследования: возраст больных моложе 18 лет, отсутствие добровольного информированного согласия на анкетирование по шкале Eckardt и GIGLI и обследование, диагноз у пациента АК 1 стадии, факт проведенной кардиодилатации в анамнезе, вне зависимости от срока давности ее проведения, наличие не полностью заполненных анкет опросников шкала Eckardt и GIGLI, отсутствие результатов хотя бы одного из инструментальных методов обследования. Вся когорта пациентов была распределена на 3 группы, в соответствии со стадиями ахалазии кардии, согласно классификации Б.В. Петровского (1962). Согласно этому распределению в первую группу вошли 32 (31,1%) пациента, которым была диагностирована 2-ая стадия АК, во второй группе были 41 (39,8%) пациент с диагнозом АК 3-ей стадии, а в третью группу вошли 30 (29,1%) пациентов с 4-ой стадией АК. Для контрольного сравнения была определена группа, состоящая из 34 человек, не имеющих жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, которые составили контрольную группу. Большая часть из 103 оперированных пациентов состояла из лиц трудоспособного возраста (табл. 1). Средний возраст пациентов составил 52,4±1,3 год, при этом необходимо отметить, что количество женщин преобладало над количеством мужчин в соотношении (1,4:1). 
Количество пациентов в зависимости от стадии АК было следующим: больше всего больных из 103 оперированных пациентов, было во второй группе, где были пациенты с 3-ей стадией заболевания 41 человек (39,8%), так пациентов данной группы было больше, чем пациентов первой группы со 2-ой стадией на 28% (р≤0,05) и больше, чем пациентов третьей группы, где были больные с 4-ой стадией АК на 36,7% (р≤0,05). Так как дисфагия является наиболее ранним и наиболее частым симптомом ахалазии кардии и прежде всего с этой жалобой пациенты обращаются за помощью в медучреждения и она сильнее всего влияет на ежедневную жизнь пациента, снижая качество его жизни было решено изучить динамику не только основных симптомов АК по шкале Eckardt и гастроинтестинальный индекс по опроснику GIGLI, но и проанализировать как меняется степень дисфагии и ее выраженность в отдаленном послеоперационном периоде. Изучалось соотношения стадии АК и степени дисфагии, которая определялась согласно классификации А.В. Савицкого и было выявлено, что до оперативного лечения, лишь 4 пациента (12,5%) в первой группе со 2-ой стадией АК испытывали трудности с проглатыванием твердой пищи и им была определена 1-ая степень дисфагии, большинство же пациентов 28 (87,5%), испытывали трудности с прохождением не только твердой пищи, но и кашицеобразной пищи и данным пациентам определена 2-ая степень дисфагии, вторая степень дисфагии также была у большинства пациентов во второй группе пациентов с 3-ей стадией АК 36 (87,8%), при этом всего 5 пациентов (12,2%) этой группы страдали от дисфагии третьей степени. В третьей группе исследуемых больных, с 4-ой стадией АК только у 2-х больных (6,7%) в дооперационном периоде была определена 2-ая степень дисфагии, у оставшегося большинства пациентов 28 (93,3%) была выявлена 3-я степень дисфагии (табл. 2). 
Кроме клинико-лабораторных методов обследования, в обязательный комплекс изучения функции пищевода до и после операции входили: рентгеноскопия пищевода и желудка, манометрия пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Также пациентам предлагалось ответить на вопросы опросника GIGLI и шкалы Eckardt. При помощи опросника GIQLI определялся гастроинтестинальный индекс качества жизни пациентов. Вопросы в анкете распределены по 5 категориям и ответы оцениваются от 0 до 4 баллов. Чем больше баллов набирал пациент, тем лучше был его гастроинтестинальный индекс качества жизни, при этом по опроснику максимальная сумма балов могла быть 144, что соответствовало желаемому отличному результату. После суммирования всех балов были выделены категории полученных. Если пациент набирал от – 121 до 144 баллов это был отличный результат, хорошим результатом считался результат от 97 до 120 баллов, удовлетворительный результат определялся при сумме от 72 до 96 баллов и если сумма баллов меньше 72 баллов – это был наихудший результат, который расценивался как неудовлетворительный. Основные симптомы ахалазии кардии (дисфагия, загрудинная боль, регургитация, потеря веса) в опроснике-шкале Eckardt распределены по наличию и частоте выраженности данных симптомов и в зависимости от этого каждому вопросу соответствует определенный балл. Максимальное количество баллов, которое может набрать пациент по шкале составляет могло составить 12 баллов и это является худшим результатом, таким образом чем меньше баллов набирает пациент, тем реже и меньше его беспокоят симптомы заболевания и наилучшим и желаемым результатом являются минимальные 0 баллов. Было решено использовать в исследовании опросник-шкала Eckardt и опросник GIGLI, так как вопросы в них не повторяются, они не дублируют друг друга, а только дополняют и позволяют оценить выраженность и динамику клинических проявлений АК в отдаленном периоде после операции. Для статистической обработке полученных нами данных использовались программы MS Excel из пакета MS Office 2016 и программа Systat Sigma Plot 11.0. Значения средних величин при нормальном распределении признаков были представлены в виде M±m, где М – это среднее арифметическое выборочной совокупности, а m – это стандартная ошибка среднего. При сравнении двух выборок мы использовали t-критерий Стьюдента. Качественные признаки сравнивались с использованием z-критерия Фишера. Достоверным считалось различие при р<0,05 (вероятность различия больше 95%). Результаты После оперативного лечения, в отдаленном послеоперационном периоде отмечена положительная динамика в уменьшении степени дисфагии у пациентов во всех исследуемых группах. Необходимо отметить, что у некоторых больных удалось дисфагию и вовсе купировать (табл. 3). 
В отдаленном послеоперационном периоде изменилась степень дисфагии при разных стадиях АК. Так, у 29 человек (90,6%) в первой группе пациентов симптом дисфагии был полностью купирован и они могли проглотить пищу любой консистенции небольшими порциями, в данной группе лишь у 3 человек (9,3%) сохранялась эпизодическая дисфагия 1-ой степени. Положительная динамика наблюдалась также во второй, самой многочисленной группе пациентов, с 3-ей стадией ахалазии кардии. У 25 человек (60,9%), после оперативного лечения отмечалось отсутствие дисфагии, 13 человек (31,7%) испытывали дисфагию 1 степени, а 2-ая степень дисфагии была у 3 человек (7,3%). В третьей группе пациентов с 4-ой стадией АК, удалось купировать дисфагию 3 степени у всех пациентов, при этом у 7 человек (23,3%) отмечено отсутствие дисфагии, у большинства пациентов данной группы – 15 человек (50%) определена 1-ая степень дисфагии, у 8 человек (26,7%) отмечалась 2-ая степень дисфагии. Таким образом, в послеоперационном периоде 61 человек (59,2%) не испытывали дисфагию, 3-я степень дисфагии полностью была купирована во всех группах пациентов, за счет этих показателей, по сравнению с предоперационными данными, количество пациентов со 2-ой степенью дисфагии уменьшилось на 83,3%. До оперативного лечения и в отдаленном послеоперационном периоде пациентам была проведена рентгеноскопия пищевода и желудка и проведен сравнительный анализ диаметра пищевода в самой широкой ее части (табл. 4). 
При анализе данных, полученных с помощью рентгенографии пищевода и желудка, было выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов во всех группах наблюдалось достоверное уменьшение диаметра пищевода (р≤0,05). В первой группе пациентов диаметр пищевода сократился в среднем на 12,3 мм, во второй группе на 15,8 мм, в третьей группе исследуемых пациентов на 30,1 мм. Показатели контрольной группы, которые были нами определены как физиологичная норма сравнивались с показателями пациентов всех трех исследуемых группах. Выяснилось, до операции, показатели диаметра пищевода пациентов первой группы были на 13,5 мм, пациентов второй группы на 21,8 мм и пациентов третьей группы на 41,3 мм больше, чем показатели диаметра пищевода пациентов контрольной группы. После операции были получены следующие результаты: диаметр пищевода больных первой группы, где были пациенты со 2-ой стадией заболевания был больше, чем показатели пациентов контрольной группы всего на 1,2 мм, диаметр пищевода пациентов второй группы на 6 мм, пациентов третьей группы с 4-ой стадией АК на 11,2 мм (табл. 4). Для статистического анализа результатов внутрипищеводной манометрии удалось получить данные не во всех группах исследуемых пациентов, так как в некоторых случаях зонд в желудок провести через нижний пищеводный сфинктер не удавалось. Эти исследования не были расценены нами как информативные и полученные результаты не были приняты во внимание при статистическом анализе. Таким образом, нам удалось сравнить и проанализировать результаты внутрипросветной манометрии пищевода до и после операции у всех 32 (100%) пациентов первой группы, у 30 (73,1%) пациентов второй группы и у 8 (26,6%) пациентов третьей группы. Анализ манометрических данных пищевода и пищеводно-желудочного перехода выявил, что показатели в до- и послеоперационном периодах, достоверно отличались от показателей пациентов контрольной группы больше всего в группе пациентов с 3-ей и 4-ой стадиями заболевания. В отдаленном послеоперационном периоде, анализ данных по тонусу НПЗВД выявил уменьшение данного показателя у пациентов во всех группах. Так, тонус НПЗВД в первой группе стал меньше на 10,3%, во второй группе уменьшился на 19,8% и в третьей группе пациентов уменьшился на 25,6% по сравнению с дооперационными данными. Необходимо отметить, что наблюдаемое самое большое снижение тонуса НПВЗД после операции у пациентов в третьей группе с 4-ой стадией заболевания обьясняется тем, что у больных этой группы до операции данный показатель был самый высокий: больше на 34,5%, чем показатели тонуса НПВЗД пациентов первой группы и на 13,1% больше второй группы, Так как снижался тонус НПВЗД соответственно показатели отношения тонуса кардии и желудка также уменьшались (p≤0,05) (табл. 5). 
Анализ полученных данных по шкале Eckardt до оперативного лечения, где проявление и частота таких симптомов АК, как дисфагия, загрудинная боль, регургитация и потеря массы тела, выраженная в баллах составила в среднем 8,5±0,3 балла и была меньше максимально возможных 12 баллов на 29,2% (p<0,05), что расценено нами как неудовлетворительный результат. После оперативного лечения, в отдаленном периоде, выраженность и частота клинических симптомов заболевания уменьшилась и составляла в среднем 1,7±0,3 баллов (p<0,05), что являлось отличным результатом. В итоге, после оперативного лечения по шкале Eckardt пациенты набрали на 6,8 балла меньше от предоперационных показателей. Необходимо отметить, что до операции, лучше результаты были в первой группе пациентов со 2-ой стадией АК (5,7±0,4), сумма баллов в данной группе больных была на 38% меньше, чем во второй группе пациентов с 3-ей стадией и на 45,2% меньше, чем в третьей группе пациентов с 4-ой стадией. Несмотря на то, что в послеоперационном периоде пациенты третьей группы с 4-ой стадией АК набрали меньше баллов, чем до операции на 74%, что говорит о положительной динамике и об уменьшении выраженности симптомов АК, все же набранные баллы пациентов этой группы были на 125% больше, чем у пациентов первой группы и на 80% больше, чем у пациентов второй группы. Достоверной разницы в сумме набранных баллов в группе пациентов с 3-ей стадией и в группе пациентов с 4-ой стадией до оперативного лечения не наблюдалось p<0,02. Выраженность клинических проявлений АK после операции, в первой группе пациентов уменьшилась на 78,9%, во второй группе пациентов на 83,6%, в третьей группе пациентов на 74% по сравнению с дооперационными данными (табл. 6). 
Гастроинтестинальный индекс качества жизни, который мы определяли по данным опросника GIQLI, выявил, что сумма набранных пациентами баллов во всех исследуемых группах в дооперационном периоде составила 81,2±1,7 баллов и это меньше желаемого значения в 144 баллов на 43,6% (p<0,001). А после проведения оперативного вмешательства пациенты набрали 124,2±1,2 балла, что было ниже максимального желаемого значения на 13,8 % (p<0,001), но соответствовало увеличению на 43±1,3 баллов по сравнению с исходными данными. При анализе результатов в отделенном послеоперационном периоде хорошие и отличные результаты были получены в первой и второй группах больных, в группе пациентов с 4-ой стадией заболевания результаты были удовлетворительные, неудовлетворительных результатов в отдаленном послеоперационном периоде не было отмечено ни в одной исследуемой группе. Для иллюстрации хороших отдаленных результатов после видеоэндоскопической кардиомиотомии по Геллеру с фундопликацией по Дор приводим клиническое наблюдение. Пациентка N, 44 лет. Из анамнеза болезни выяснено, что больной себя считает около 5 лет, вначале заметила трудности при проглатывании твердой и сухой пищи, затем с течением времени стало трудно проглотить и кашицеобразную пищу, пациентка для облегчения прохождения продуктов вынуждена была запивать пищу водой. За эти 5 лет, пациентка отмечает потерю веса 6 кг, ИМТ к моменту оперативного лечения составляло = 18,9. При проведении рентгеноскопии пищевода и желудка выявлено расширение диаметра пищевода до 3,9 см, в нижней трети пищевод сужен по типу симптома «птичий клюв», длина суженного участка пищевода была 2,5 см, контраст эвакуировался из пищевода с задержкой 12 минут и на рентгенограмме отсутствовал газовый пузырь желудка (pис. 1). Проведенная внутрипищеводная манометрия выявила дискоординационную перистальтику пищевода, отсутствие рефлекторного расслабления кардии на акт глотания, отмечались вторичные и третичные перистальтические волны. Тонус НПВЗД достигал 22 мм.рт.ст. По шкале Eckardt пациентка при анкетировании получила 8 баллов, по опроснику GIGLI 80 баллов. Набранные баллы по шкале Eckardt соответствовали неудовлетворительному результату, опроснику GIGLI удовлетворительному результату. Пациентке проведена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Геллеру, дополненная передней гемиэзофагофундопликацией по Дор, в 2015 году. Последнее контрольное обследование было проведено в 2020 г. Жалоб пациентка не предъявляла, дисфагия ее не беспокоила, в послеоперационном периоде больная прибавила в весе и ИМТ достиг 20,1. По данным рентгеноскопии пищевода и желудка – пищевод был проходим свободно, диаметр уменьшился и достиг 1,9 см (уменьшился на 2 см), контраст эвакуировался из пищевода в желудок без задержки, газовый пузырь желудка присутствовал (рис. 2). При проведении 24-часовой ph-метрии общее число ГЭР было 2, лежа 2, стоя 0. Тонус НПВЗД при манометрии был 14 мм.рт.ст (уменьшился на 5 мм.рт.ст). При сравнении послеоперационных показателей с показателями до операции выявлено, что диаметр пищевода после операции уменьшился на 51,3%, тонус НПВЗД стал меньше на 36%. По шкале Eckardt пациентка набрала 2 балла, по опроснику GIGLI 133 балла, что соответствовало отличному результату. 
Обсуждение Полученные нами результаты показали, что видеоэндоскопическая кардиомиотомия по Геллеру, в сочетании с передней гемифундопликацией по Dor достоверно приводит к снижению выраженности основных клинических проявлений заболевания у пациентов с ахалазией кардии, и это мнение подтверждают некоторые отечественные и зарубежные авторы [6,7]. Дополнительно к инструментальным методам обследования функции пищевода, для оценки выраженности проявлений симптомов АК активно используются специальные опросники, что подтверждают работы исследователей в нашей стране и за рубежом [8]. Улучшение показателей по шкале Eckardt и опроснику GIGLI у пациентов с 4-ой стадией ахалазии кардии, в отдаленном послеоперационном периоде, наряду с данными объективных обследований, позволяет нам считать целесообразным рекомендацию органосохраняющей операции при данной стадии АК, и с нашим мнением согласны и некоторые другие авторы [9, 10]. Заключение 1. Анализ отдаленных результатов после видеоэндоскопической кардиомиотомии по Геллеру с фундопликацией по Дор у пациентов со 2-4 стадиями ахалазии кардии показал достоверное снижение степени дисфагии. 2. Анализ полученных данных по рентгеноскопии пищевода и желудка, в отдаленном послеоперационном периоде показывает достоверное сокращение диаметра пищевода у всех оперированных пациентов (p<0,05), так как лучше были результаты в группе пациентов со 2-ой стадией АК, мы рекомендуем оперативное лечение уже при 2 стадии заболевания. 3. Анкетирование больных АК по шкале Eckardt и опроснику GIGLI достаточно простой и удобный инструмент при оценке изменений основных симптомов АК после видеолапароскопической кардиомиотомии по Геллеру с передней гемиэзофагофундопликацией по Дор и может применятся в комплексной оценке эффективности результатов в отдаленном послеоперационном периоде. Список литературы / References
Информация об авторах
Ганков Виктор Анатольевич – д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета, пр-т Ленина, 40, Алтайский край, г. Барнаул, Российская Федерация; viktorgankov@ yandex.ru; https: //orcid.org/0000-0001-9314-7180 Цеймах Евгений Александрович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета, пр-т Ленина, 40, Алтайский край, г. Барнаул, Российская Федерация; yea220257@ mail.ru; https: //orcid.org/0000-0002-0628-8688 Багдасарян Гаяне Игитовна – ассистент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета, пр-т Ленина, 40, Алтайский край, г. Барнаул, Российская Федерация; ms.bag1973@ mail.ru; https: //orcid.org/0000-0001-8599-825X Андреасян Армен Ромикович – к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета, пр-т Ленина, 40, Алтайский край, г. Барнаул, Российская Федерация; andreasyanarm@ rambler.ru; https: //orcid.org/0000-0003-3113-8734 Масликова Светлана Анатольевна – к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета, пр-т Ленина, 40, Алтайский край, г. Барнаул, Российская Федерация; maslikova18@ mail.ru; https: //orcid.org/0000-0001-8599-825X Для корреспонденции
Багдасарян Гаяне Игитовна – ассистент общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии АГМУ, пр-т Ленина, 40, Алтайский край, г. Барнаул, Российская Федерация. Работа является диссертационной. +7-996-708-31-32; ms.bag1973@ mail.ru; https: //orcid.org/0000-0001-8599-825X Information about authors
Viktor A. Gankov – Dr. Sci., Professor of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy of the Altai State Medical University, 40 Lenin Avenue, Altai Krai, Barnaul, Russian Federation; viktorgankov@ yandex.ru; https: //orcid.org/0000-0001-9314-7180 Evgeniy A. Tseimakh – Dr. Sci., Professor, Head of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy of the Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 40 Lenin Avenue, Altai Krai, Barnaul, Russian Federation; yea220257@ mail.ru; https: //orcid.org/0000-0002-0628-8688 Gayane I. Bagdasaryan – Assistant of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy of the Altai State Medical University, 40 Lenin Avenue, Altai Krai, Barnaul, Russian Federation; ms.bag1973@ mail.ru; https: //orcid.org/0000-0001-8599-825X Armen R. Andreasyan – PhD, Associate Professor of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy of the Altai State Medical University, 40 Lenin Avenue, Altai Krai, Barnaul, Russian Federation; andreasyanarm@ rambler.ru; https: //orcid.org/0000-0003-3113-8734 Svetlana A. Maslikova – PhD, Associate Professor of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy of the Altai State Medical University, 40 Lenin Avenue, Altai Krai, Barnaul, Russian Federation; maslikova18@ mail.ru; https: //orcid.org/0000-0002-5542-9707 For correspondence
Gayane I. Bagdasaryan – Assistant of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy of the Altai State Medical University, 40 Lenin Avenue, Altai Krai, Barnaul, Russian Federation; +79967083132; ms.bag1973@ mail.ru; https: //orcid.org/0000-0001-8599-825X Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest
The authors declare no conflicts of interest. Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||
 |  | |||||
