Парменова Л.П. Функциональная диспепсия у детей в свете Римских критериев IV. Смоленский медицинский альманах. 2022, №2. С.34-36.

Авторы: Парменова Л.П.

УДК 616.3 - 053.2
DOI: 10.37903/SMA.2022.2.7 EDN OTZTMD

Функциональная диспепсия у детей в свете Римских критериев IV

parmenova_l@mail.ru - Парменова Людмила Павловна

Резюме. Выделены информативно значимые факторы формирования функциональной диспепсии у детей, что позволяет выделить группы риска по изучаемой патологии. Представлены особенности анамнеза жизни, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования детей с функциональной диспепсией.

Ключевые слова: функциональная диспепсия, дети, факторы риска.

Functional dyspepsia in children in the light of Roman criteria IV

parmenova_l@mail.ru - Parmenova Lyudmila Pavlovna

Summary. Informatively significant factors of formation of functional dyspepsia in children are allocated, which allows to identify risk groups for the studied pathology. Features of the anamnesis of life, clinical picture, results of laboratory and instrumental methods of studying children with functional dyspepsia are presented.

Keywords: functional dyspepsia, children, risk factors


Введение. Функциональные расстройства органов пищеварения — это комплекс постоянных или повторяющихся симптомов, свойственных определенному возрасту, необъяснимых структурными или биохимическими нарушениями. Примерно 20-30% детей первого года жизни и 12-20% детей более старшего возраста страдают функциональными расстройствами органов пищеварения [1]. Функциональная диспепсия — симптомокомплекс, боль в эпигастральной и/или околопупочной области в сочетании с 1 симптомом и более: чувство переполнения в животе после приема пищи; раннее насыщение; тошнота; в отсутствие органических, системных или метаболических заболеваний, которыми можно было бы объяснить эти проявления [5]. Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать функциональное расстройство органов пищеварения, в частности функциональную диспепсию (1 раз в неделю, не менее 2 месяцев подряд) [5, 8]. По данным эпидемиологических исследований в Российской Федерации различные формы функциональных расстройств органов пищеварения диагностируют у 30-40% детей, у 11,8-46% из них отмечается функциональная диспепсия [1]. Выделяют 2 основных варианта функциональной диспепсии [5]: 1). Постпрандиальный — дистресс-синдром (синдром постпрандиального — дискомфорта), включающий чувство переполнения после еды или раннее насыщение, которое опережает обычное время окончания приема пищи. В качестве дополнительных рассматриваются такие симптомы, как вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота или чрезмерная отрыжка. 2). Синдром эпигастральной боли, который включает боль, достаточно сильную, чтобы препятствовать занятию повседневными делами. Боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы (за грудину, в боковые или нижние отделы живота), не уменьшается после дефекации или отхождения газов. 3). Смешанный вариант функциональной диспепсии. В развитии ФД, играют роль факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси головной мозг — желудочно-кишечный тракт, вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза, а также имеет значение генетическая предрасположенность [1, 2, 5, 6]. Этиологическими факторами функциональной диспепсии являются социальная дезадаптации, психологическое напряжение, стресс, утомление, нарушение режима сна, учебы и отдыха [1, 5, 6]. К факторам, нарушающим мукозальный гомеостаз, относятся прием лекарственных препаратов (противовоспалительные, антибиотики), пищевая аллергия, инфекция Нelicobacter Pylori [5, 9]. Около 20% случаев функциональной диспепсии развиваются в исходе острых кишечных инфекций и пищевых токсикоинфекций [5, 6, 7]. В генезе симптомов функциональной диспепсии принимают участие нарушения моторики гастродуоденальной зоны: гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспаление слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки минимальной степени активности возможно при функциональной диспепсии и не противоречит этому диагнозу. Вследствие комплекса механизмов формируется висцеральная гиперчувствительность стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, которая приводит к возникновению и персистированию симптомов под влиянием любых стимулов [5, 9]. ФД может выступать как гастроэнтерологическая «маска» синдрома вегетативных дисфункций отдельно или в сочетании с проявлениями дисфункции других отделов пищеварительной системы или других систем организма. Инфекция Н.Pylori может играть определенную роль в развитии симптомов диспепсии, способствуя изменению желудочной секреции и усилению висцеральной гиперчувствительности.

Целью настоящей работы явилось выявление причин формирования функциональной диспепсии у детей.

Методика

Исследование выполнено с участием 73 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, в том числе 30 мальчиков (41,0 %) и 43 девочек (59,0 %). Критерии отбора: боль и/или дискомфорт в верхней половине живота не менее 4 эпизодов в месяц на протяжении не менее 2 месяцев, отсутствие эндоскопических и гистоморфологических признаков воспаления слизистой оболочки желудка. Комплексное обследование детей включало: анализ анамнеза жизни и заболевания, результатов исследования: общий анализ крови (ОАК), аллергологическое обследование (КСП), фиброгастроскопия с биопсией (тело + антрум) и гистоморфологическим исследованием биоптата слизистой оболочки желудка (Olimpus GIF Р-30), интрагастральную рН-метрию («Гастроскан-5» НПП «Исток-Система», Фрязино), ИФА определения антител к антигенам Cag A Н.Pylori («Хелико-Бест-антитела»); психологическое тестирование (тест школьной тревожности Филлипса, тест Шмишека - диагностика типа акцентуации личности). Сравнение средних величин проводили с помощью точного метода Фишера. Для отбора наиболее информативных признаков при подсчете диагностических и/или прогностических коэффициентов (ДК) определяли информативный критерий Кульбака (J).

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам комплексного обследования ФД с синдромом эпигастральной боли диагностирована у 40 (55%) детей, ФД с постпрандиальным дистресс синдромом у 33 (45%) детей. При эндоскопическом исследовании у 53 (68%) детей видимой патологии выявлено не было, у 20 детей отмечалась гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела желудка. При сопоставлении результатов эндоскопического и гистоморфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка при наличии гиперемии, отека и зернистости признаков воспаления, атрофии и метаплазии выявлено не было, что позволило диагностировать ФД. Н.Pylori при гистоморфологическом исследовании выявлен у 5 детей (9%) без признаков воспаления слизистой оболочки желудка. По результатам ИФА у 22 детей (30%) выявлен положительный тест на Н.Pylori, достоверно чаще (90%; р≤0,01) при варианте ФД с синдромом эпигастральной боли. По данным внутрижелудочной рН-метрии в этой группе детей выявлена гиперацидность (ДК=2,39; J=0,53), компенсация ощелачивания в антральном отделе желудка (ДК=9,7; J=3,2).

Анализ жалоб показал, что абдоминальная боль возникала без видимой причины (ДК=1,94; J=0,29), после психоэмоциональной (ДК=0,20; J=0,004) и физической нагрузки (ДК=0,08; J=0,002). Жалобы на головную боль, эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость предъявляли большинство детей с ФД (60,3%). Тестирование по Филлипсу с целью определения уровня и характера тревожности, связанного со школой, показало, что у 17,6% детей с ФД была повышенная тревожность, у 64,8% детей высокая тревожность и только у 3 детей тревожность, связанная со школой, отсутствовала. Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу (ДК=3,00; J=0,54), переживание социального стресса (ДК=2,30; J=0,11), демонстративный (ДК=1,50; J=0,13) и педантичный (ДК=9,0; J=0,21) типы акцентуации характера характерны для детей с ФД. Комплексная оценка гемограммы с расчетом гематологических индексов Л/Н (лимфоцитарно-нейтрофильный для оценки типов адаптационной защиты), Э/Л (эозинофильно- лимфоцитарный) и ИА (индекс аллергизации для исключения — аллергической предрасположенности) свидетельствуют об активации адаптации (ДК=1,1; J=0,15); что нашло подтверждение результатами КИГ: симпатикотония (ДК=6,00; J=0,54)/эйтония (ДК=4,00; J=0,92) с нормальной (ДК=1,10; J=0,02) вегетативной реактивностью имеют высокую информагивную ценность. Повышение индекса аллергизации у 77% детей независимо от варианта ФД. По результатам кожно-скарификационных проб выявлена пищевая (ДК=2,2; J=0,40), бытовая (ДК=3,0; J=0,15), реже поливалентная (ДК=0,8, J=0,02) сенсибилизация.

Анализ анамнеза жизни обследованных детей показал, что среди факторов риска формирования функциональной диспепсии большую по величине информативную ценность имеют: аллергические проявления на первом году жизни (ДК=3,57; J=0,50), женский пол (ДК=1,66; J=0,33), масса тела при рождении менее З кг (ДК=1,96; J=0,08), и частые простудные заболевания в анамнезе (ДК=1,33; J=0,07). Возраст детей старше 10 лет, когда в силу анатомо- физиологических особенностей отмечается достаточно высокий уровень базальной секреции и заметный рост стимулируемой секреции, также является фактором риска.

Выводы

1. Повышенная и высокая тревожность, связанная со школой, личностные расстройства, характер вегетативной дисфункции свидетельствуют о том, что в основе абдоминальной боли и диспепсических расстройств у детей с ФД лежат психовегетативные нарушения, требующие соответствующей коррекции.

2. У каждого третьего ребенка с функциональной диспепсией выявлена инфицированность Н.Pylori, преимущественно при ФД с синдромом эпигастральной боли.

3. Индивидуальное сочетание и продолжительность воздействия неблагоприятных факторов риска у каждого ребенка, их учет позволяет прогнозировать развитие функциональной патологии органов пищеварения и проводить профилактические мероприятия.

Литература

1. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации общества детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов. М., 2020; 64.
2. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Синдром диспепсии у детей. М., Медпрактика-М 2007; 143.
3. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. Пособие для врачей. М., 2016; 136-137.
4. Canavan C., West J., Card T. The epidemiology of irritable bowel syndrome. // Clin Epidemiol 2014; 6: 71-80.
5. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. // Gastroenterol 2016; 150(6): 1257-1261.
6. Hyams J.S., Di Lorenzo S., Saps M., Shulman R.J., Staiano A., van Tilburg M. Functional gastrointestinal disorders: child / adolescent. // Gastroenterol 2016; 150: 1456-1468.
7. Koppen I.J., Nurko S., Saps M., Di Lorenzo C., Benninga M.A. The new? // Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 11(3): 193-201.
8. Singh P., Kuo B. Central Aspects of Nausea and Vomiting in GI Disorders. // Curr Treat Options Gastroenterol 2016; 14(4): 444-451.
9. Shcherbak V.A. The prevalence of Helicobacter pylori infection in children with the syndrome of dyspepsia in the Trans-Baikal Territory. // J Pediatric Gastroenterol Nutrit 2017; 64 (Suppl.1): 570.

---

---

Парменова Л.П. Функциональная диспепсия у детей в свете Римских критериев IV // Смоленский медицинский альманах. 2022, №2. Материалы VII Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии, детской эндокринологии и неонатологии», посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РСФСР, доктора медицинских наук, профессора Анны Тимофеевны Петряевой. Оригинальные научные статьи, обзоры (Педиатрия). С.34-36.

Назад в раздел