Аликова С.К., Бурдули Н.М., Ранюк Л.Г., Тадтаева Д.Я. Моторная функция верхних отделов ЖКТ и клиническая симптоматика у больных хроническим панкреатитом в сочетании с метаболическим синдромом / Материалы VII научно-практ. конф. Владикавказ, 2021. С.69-78.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Аликова (Гутнова) С.К. / Бурдули Н.М. / Ранюк Л.Г. / Тадтаева Д.Я.


УДК 616.37-002

Моторная функция верхних отделов желудочно-кишечного тракта и клиническая симптоматика у больных хроническим панкреатитом в сочетании с метаболическим синдромом

Аликова С.К.1,2, д.м.н., Бурдули Н.М.1,2, д.м.н., проф., Ранюк Л.Г.1,2, к.м.н.,
Тадтаева Д.Я.1,2, к.м.н.


1 Институт биомедицинских исследований – филиал Федерального государственного бюджетного учреждения науки Федерального научного центра «Владикавказский научный центр Российской академии наук», г. Владикавказ
2 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ


Ключевые слова: хронический панкреатит, метаболический синдром, электрогастроэнтерография


Введение. Хронический панкреатит (ХП) по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. В структуре заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) доля ХП составляет от 5,1 до 9%, а в общей заболеваемости – от 0,2 до 0,6% [1, 4, 9, 10].

В настоящее время убедительное подтверждение получила точка зрения, согласно которой органы пищеварения играют непосредственную роль в патогенезе гормонально-метаболических нарушений. Так, поджелудочная железа (ПЖ) участвует в развитии основных составляющих метаболического синдрома (МС) – инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушении толерантности к глюкозе и формировании сахарного диабета 2 типа, который является одним из частых осложнений МС. В свою очередь, и метаболические изменения (ожирение, дислипидемия) способствуют нарушению экзокринной и эндокринной функций ПЖ [2, 4, 7].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает МС «глобальной эпидемией» современности. По расчетам экспертов, к 2025 году МС будет страдать каждый второй житель планеты, а число пациентов в мире превысит 300 млн. [7, 8].

Внимание, уделяемое в современной гастроэнтерологии проблеме нарушений двигательной функции пищеварительного тракта, значительно возросло, так как функциональные и органические заболевания ЖКТ часто сопровождаются нарушениями его моторно-эвакуаторной функции. В возникновении наиболее частых симптомов при гастроэнтерологических заболеваниях (изжога, отрыжка, срыгивания, тошнота, рвота, потеря аппетита, чувство раннего насыщения, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, запоры, диарея) придают значение и нарушениям моторно-эвакуаторной функции, частота которых, по данным различных авторов, колеблется от 10% до 98,2% [3, 5].

Двигательная функция ЖКТ – важный компонент пищеварительного процесса, обеспечивающий захват пищи, её механическую обработку (измельчение, перемешивание) и продвижение вдоль по пищеварительному тракту в строгом соответствии с периодами химической переработки пищевых продуктов в его отделах [3, 5, 6].

В настоящий момент электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) привлекает все большее внимание в связи с ее неинвазивностью, возможностью длительного и многократного использования, способностью отражать функциональные изменения при отсутствии видимых клинических проявлений [5].

Цель исследования: изучение взаимосвязи между выраженностью клинической симптоматики и показателями моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ХП в фазе обострения в сочетании с метаболическим синдромом.

Материалы и методы. Всего было обследовано 67 человек (55 женщин и 12 мужчин). В основную группу вошли 47 больных ХП в фазе обострения в сочетании с метаболическим синдромом, средний возраст больных составил 56,5±4,3 лет, средняя длительность анамнеза 8,03±2,3 лет. Контрольную группу составили 20 здоровых доноров (11 женщин и 9 мужчин).

Диагноз ХП устанавливали на основании характерного болевого синдрома, признаков недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ, лабораторных и инструментальных исследований. Основанием для диагностики метаболического синдрома являлось наличие обязательного критерия – центрального (абдоминального) ожирения (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин) и двух дополнительных критериев (артериальная гипертензия ≥140/90 мм рт. ст., повышение уровня триглицеридов ≥1,7 ммоль/л, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности <1,0 ммоль/л у мужчин, <1,2 ммоль/л – у женщин; повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л; гипергликемия натощак ≥6,1 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе – глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л) [5, 7].

Периферическая ЭГЭГ основана на принципе измерений электрического потенциала с поверхности кожных покровов верхних и нижних конечностей или передней брюшной стенки пациента. Для записи сигнала использовали прибор «Гастроскан-ГЭМ», созданный НПП «Исток-Система», г. Фрязино (Россия).

Стандартная методика включает в себя 2 этапа исследования:
  • 1 этап – тощаковое исследование продолжительностью 40 минут;
  • 2 этап – исследование после стандартного завтрака (200 мл тёплого чая, 4 г сахара, 100 г белого хлеба) продолжительностью 40 минут.
При анализе сигнала по мощности использовали следующие показатели: процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/ Ps) (%); коэффициент ритмичности (Критм); коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) (%).

Учитывая, что разброс показателей в течение 40 минут исследования достаточно велик, а средние значения показывают лишь общую тенденцию и не дают возможности разграничить ту или иную патологию, мы, помимо средних значений, оценивали периодичность изменения показателей:
  1. Сравнивали показатели, полученные при базальном исследовании с условной нормой;
  2. Большее значение придавали изменению показателей электрической активности (ЭА) после стандартной пищевой нагрузки;
  3. Оценивали скорость и силу ответа на пищевой стимулятор;
  4. Оценивали периодичность ответа желудка и ДПК;
  5. Сравнивали показатели ЭА при стимуляции не со среднестатистической нормой, а с базальными показателями у данного пациента.
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики. Они представлены в виде средней арифметической (М), стандартной ошибки средней арифметической (м). Достоверность различий оценивали при помощи критерия Стьюдента: различия считали достоверными при р<0,05. Корреляционный анализ проводился с расчетом коэффициента корреляции Пирсона (учитывая нормальное распределение данных).

Результаты и их обсуждение. При ХП болевой синдром может иметь разные характеристики. До начала лечения больные предъявляли жалобы: на боли в эпигастрии – 78,9%, на боли в правом подреберье – 63,7%, на боли в левом подреберье – 3,6%, на опоясывающие боли – 61,2%. Провоцирующим фактором чаще всего служил прием обильной, жирной пищи, алкоголя и газированных напитков. Обычно боль резко усиливалась после еды, что заставляло больных отказываться от приема пищи. Выраженность абдоминальной боли оценивалась по пятибалльной шкале: 0 баллов – отсутствие боли, 1 балл – слабая, 2 балла – умеренная, 3 балла – сильная, 4 балла – нестерпимая боль. У большинства пациентов преобладал уровень боли в 2 и 3 балла (92,3%). Уровень боли в 1 балл встречался реже (7,1%). Нестерпимый характер болей, соответствующий 4 баллам, отсутствовал в группе обследованных больных.

Диспепсический синдром имел место у всех больных и проявлялся изменением аппетита (до анорексии) – у 13,5%, тошнотой – у 34,8%, рвотой, не приносящей облегчения, – у 22,3%, отвращением к жирной пище – у 63,3%, сухостью во рту – у 71,8%, горечью во рту – у 62,7%. Метеоризм, вздутие живота беспокоили 51,8% пациентов, поносы – 34,9%, запоры – 36,3%, чередование запоров с поносами – 29,4%. У обследованных больных преобладала выраженность диспепсического синдрома в 2 и 3 балла (88,6%), которая также определялась по пятибалльной шкале.

Оценка моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ХП в фазе обострения позволила выявить различные нарушения моторики. Наиболее частым нарушением моторики у больных ХП являлись расстройства моторно-эвакуаторной функции ДПК и тощей кишки (33 пациента – 70,2%), которые включали гипокинетическое расстройство ДПК и тощей кишки, выявленное у 25 больных (53,2%), и гиперкинезию ДПК и тощей кишки – у 8 больных (17%). Гиперкинезия желудка была отмечена у 14 больных (29,8%). Гипокинетическое состояние желудка у больных не выявлено.

У больных ХП с гиперкинезией желудка отмечалось достоверное по сравнению с группой здоровых увеличение электрической активности (ЭА) базального исследования на частотах желудка. Сравнение показателей ЭА, полученных после стандартного пищевого стимулятора, показало нарушение скорости ответа (на 4-5 минут раньше условной нормы), силы ответа (снижение ЭА после стимуляции), а также фазовости ответа (более 3 фаз) на пищевой стимулятор. Коэффициент ритмичности (Кritm) при базальном исследовании также был повышенным по сравнению со здоровыми (р<0,05). Натощак выявлялось достоверное по сравнению с контрольной группой повышение коэффициента соотношения (КС) на участке желудок/ДПК (р<0,01), что отражает дискоординацию моторики желудка и ДПК.

При гиперкинетическом состоянии ДПК и тощей кишки выявляли достоверное повышение ЭА и Кritm натощак на участке тощей кишки (р<0,05). Кritm был также достоверно повышен по сравнению со здоровыми и на участке ДПК (р<0,05). После пищевой стимуляции электрическая активность на частотах ДПК и тощей кишки была снижена по сравнению с тощаковым исследованием, своевременность и фазовость ответа была сохранена.

Наиболее распространенным нарушением моторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ХП в фазе обострения оказалось гипокинетическое состояние ДПК и тощей кишки. При этом отмечено достоверное по сравнению с группой здоровых понижение ЭА при базальном исследовании на частотах ДПК в основной группе (р<0,05) (табл. 1). При исходной гипокинезии ДПК и тощей кишки в основной группе отмечается достоверное по сравнению с нормальным показателем повышение КС на участке желудок/ДПК натощак (р<0,001). Повышение коэффициента сравнения желудок/ДПК в 6 раз и более свидетельствует о дискоординированности работы данных отделов ЖКТ, вероятно, за счет нарушения пассажа по ДПК. Пищевая стимуляция выявила неадекватность ответа на частотах ДПК по силе (отсутствовало увеличение ЭА в 2 раза по сравнению с тощаковым исследованием), по скорости (замедление ответа). Ритмичность сокращений ДПК и тощей кишки повышалась по сравнению с базальным исследованием, но осталась ниже, чем в норме.

Таблица 1
Показатели моторной деятельности верхних отделов ЖКТ у больных ХП с гипокинезией ДПК и тощей кишки

Показатель Исследуемый отдел Контрольная группа (n=20) Основная группа (n=47)

ЭА
(Pi /Ps)

Желудка 23,2±4,1 26,3±5,3
ДПК 2,1±0,9 0,26±0,13#
Тощей кишки 3,48±1,67 1,92±1,1

Кritm

Желудка 5,43±2,2 8,04±2,06
ДПК 1,1±0,5 0,51±0,37
Тощей кишки 2,94±1,43 1,32±0,8

КС
(Pi /Pi+1)

Желудок/ДПК 11,2±5,6 82,0±12,4###
ДПК/Тощая 0,6±0,17 0,39±0,1
Примечание : # – р<0,05; ### – р<0,001 – различия в группах.

Таким образом, у больных ХП в фазе обострения по данным ЭГЭГ выявлены изменения биоэлектрической активности, что проявилось в нарушении ритмической деятельности и скоординированности работы верхних отделов ЖКТ. Преобладающим расстройством моторики являлась дискинезия ДПК и тощей кишки по гипотоническому типу.

Интерес представляло проведение корреляционного анализа между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ (рис. 1). Выявлены прямые взаимосвязи между выраженностью изжоги и Кritm ДПК (r=+0,45) и Кritm тощей кишки (r=+0,41), прямая связь между выраженностью вздутия живота и ЭА тощей кишки (r=+0,49). Между электрической активностью ДПК и выраженностью болевого синдрома обнаружена обратная слабая корреляционная связь (r=-0,43), между ЭА ДПК и выраженностью отрыжки прямая связь (r=+0,42). Выявлена прямая средней силы взаимосвязь между КС ДПК / тощая и выраженностью запоров (r=+0,67), прямая сильная корреляционная связь между КС на участке ДПК / тощая и рвотой (r=+0,71).

Рисунок 1. Корреляционные связи между выраженностью клинических симптомов и показателями моторной активности верхних отделов ЖКТ у больных ХП в сочетании с метаболическим синдромом


Нормальная моторная и эвакуаторная деятельность ДПК является необходимым условием не только для прохождения пищевых масс и соков по её просвету, но и для обеспечения физиологических функций самой кишки и органов, связанных с ней [6]. Проведенный нами корреляционный анализ показал, что дискинезия на участке ДПК и тощей кишки обусловливает появления большинства симптомов у больных ХП.

Таким образом, у больных ХП в фазе обострения по данным ЭГЭГ выявлены изменения биоэлектрической активности, что проявилось в нарушении ритмической деятельности и скоординированности работы верхних отделов ЖКТ. Преобладающим расстройством моторики являлась дискинезия ДПК и тощей кишки по гипотоническому типу.

Выводы:

1. Преобладающим нарушением моторной функции верхних отделов ЖКТ у больных хроническим панкреатитом в фазе обострения являлась дискинезия ДПК и тощей кишки по гипотоническому типу.

2. Корреляционный анализ выявил наличие взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной деятельности верхних отделов ЖКТ у больных хроническим панкреатитом в фазе обострения в сочетании с метаболическим синдромом.

Список литературы

1. Волкова А.А., Лазуткина А.В., Вахрушев А.М. К вопросу лечения больных хроническим панкреатитом с сопутствующим метаболическим синдромом // Практическая медицина. – 2012. – №6. – С. 94-96.
2. Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., Клочков А.Е., Лукашевич Г.И., Фоменко П.Г. Метаболический синдром: как избежать полипрагмазии? – М.: Прима Принт, 2017. – 96 с.
3. Лоранская И.Д., Вишневская В.В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта // Русский медицинский журнал. – 2005. – Том 7. – №1. – С. 1-7.
4. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н. Современные рекомендации по диагностике хронического панкреатита в общеклинической практике // Терапевтический архив. – 2013. – №4. – С. 84-88.
5. Смиронова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике: Пособие для врачей / Под ред. проф. Ступина В.А. – М.: Медпрактика, 2009. – 20 с.
6. Тропская Н.С., Васильев В.А., Попова Т.С., Ишмухаметов А.И., Азаров Я.Б., Ли Л.Г. Теоретические предпосылки и экспериментальное обоснование использования электрогастроэнтерографии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2005. – №5. – С. 82-88.
7. Фоминых Ю.А., Шапорова Н.Л., Горбачева И.А., Иванов С.В., Успенский Ю.П. Инфекционные агенты, микробиота и метаболический синдром // Дневник Казанской медицинской школы. – 2018. – №I (XIX). – С. 104-108.
8. Чу Сяоян, Киргизова О.Ю. Метаболический синдром: некоторые итоги и перспективы решения проблемы // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2016. – Т. 1 – №5. – С. 187-194.
9. Duggan S.N., Ní Chonchubhair H.M., Lawal O., O’Connor D.B., Conlon K.C. Chronic pancreatitis: A diagnostic dilemma // World J. Gastroenterol. – 2016. – Vol. 22 (7). – P. 2304-2313.
10. Ramic E., Prasko S., Mujanovic O.B., Gavran L. Metabolic syndrome – theory and practice // Mater. Sociomed. – 2016. – Vol. 28 (1). – P. 71-73.




Аликова С.К., Бурдули Н.М., Ранюк Л.Г., Тадтаева Д.Я. Моторная функция верхних отделов желудочно-кишечного тракта и клиническая симптоматика у больных хроническим панкреатитом в сочетании с метаболическим синдромом / Новые технологии в рекреации здоровья населения. Материалы VII научно-практической конференции. Владикавказ, 2021. Стр. 69-78.

Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Адреса клиник
Видео. Плейлисты: "Для врачей", "Для врачей-педиатров",
"Для студентов медВУЗов", "Популярная гастроэнтерология" и др.

Яндекс.Метрика

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.