Sabirov D.M., Batirov U.B., Khaydarova S.E. Bosh miya jarohatlanishida ozuqaviy qo'llab-quvvatlash (Nutrition support for traumatic brain injury). Journal of Biomedicine and Practice. 2022, (7)1,363-370.

Авторы: Сабиров Д.М. / Батиров У.Б. / Хайдарова С.Э.

УДК: 617.51/616.831-001:[612.391.6:611.14 - 615.874.25

Нутритивная поддержка при черепно-мозговой травме

For citation: Sabirov Djurabay, Bativov Ulugbek, Khaydarova Siranush. Nutrition support for traumatic brain injury. Journal of Biomedicine and Practice. 2022, vol. 7, issue 1, pp.363-370

ht tp://dx.doi.org/10.5281/zenodo.6405659

АННОТАЦИЯ

Цель: оценить влияние нутриционно-метаболической поддержки на основании изучения особенностей развития синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма у больных с закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ).

Материал и методы: материалами анализа и обсуждения стали результаты обследования и комплексного лечения 92 пациента с ЗЧМТ различной этиологии, находившихся на лечении в нейрохирургической реанимации Республиканского центра экстренной медицинской помощи г. Ташкента c 2016 по 2020 г. Исследованы различные варианты парентерального и энтерального питания, а также оценена эффективность применения дополнительно к стандартной нутритивной поддержке фармаконутриентов.

Полученные результаты: Проведенная работа позволила установить, что метаболический ответ на травму уже в первые сутки проявляется ростом энергетических потребностей, нарастанием отрицательного азотистого баланса, гипопротеинемией, гипотрансферинемией, дислипидемией; дополнительное энтеральное введение глутамина больным с ЗЧМТ приводит к восстановлению функций желудочно-кишечного тракта на 2–3 суток раньше по сравнению с контрольной группой больных; предложенная комплексная программа терапии больных с ЗЧМТ с дополнительным энтеральным применением фармаконутриентов и гиперкалорийной энтеральной смеси, содержащей пищевые волокна способствовала более быстрому купированию синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, устранению дефицита энергообразования, восстановлению белкового обмена, восстановлению функций желудочно-кишечного тракта с общим улучшением результатов лечения и снижение летальности на 5,3 ± 0,7%.

Выводы. Наши результаты подтверждают клиническую эффективность НП, дополненную энтеральным введением фармаконутриентов в ранние сроки посттравматического периода, с дальнейшим переходом на гиперкалорийную смесь, содержащую фармаконутриенты и пищевые волокна, способствует улучшению результатов лечения больных с ЗЧМТ, сокращению сроков пребывания в ОРИТ.

Ключевые слова: нутритивная поддержка, черепно-мозговая травма, белково-энергетическая недостаточность.

Bosh miya jarohatlanishida ozuqaviy qo'llab-quvvatlash

ANNOTATSIYA

Maqsad: yopiq miya jarohati olgan bemorlardagi hypercatabolism-hypermetabolism sindromida oqsil va energiya ta'minotini ta'minlash va ozuqaviy quvvatlantirishni amalga oshirish.

Material va Metodlar: 2016-2020-yillarda Toshkent shahridagi Respublika shoshilinch tibbiy yordam ilmiy markazining neyrohirurgiya reanimatsiyasi bo‘limida davolangan turli etiologiyali YOBMSh bulgan 92 nafar bemorni tekshirish va kompleks davolash natijalari tahlil qilindi. Parenteral va enteral ovqatlanish variantlari o'rganildi va farmakonutrientlarning standart ozuqaviy qo'llab-quvvatlashiga qo'shimcha ravishda foydalanishdagi samaradorligi natigalari urganildi.

Natijalar: Tahlillar, birinchi sutkada bosh miya shikastlanishida metabolik javob energiyaga bo'lgan ehtiyojning ortishi, salbiy azot balansining ko'payishi, gipoproteinemiya, gipotransferinemiya, dislipidemiya bilan namoyon bo'lishini aniqlashga imkon berdi; YoBMSh bulgan bemorlarga glutaminni qo'shimcha enteral yuborish bemorlarning nazorat guruhiga nisbatan 2-3 kun oldin oshqozon-ichak traktining funktsiyalarini tiklashga olib keladi; YoBMSh bulgan bemorlarga qo'shimcha enteral oziqlantirishda farmakonutrient va diet tolasini o'z ichiga olgan giperkaloriyali enteral aralashma tavsiya etilganda gipermetabolizm-giperkatabolizm sindromini tezroq bartaraf etishga, energiya tanqisligini bartaraf etishga, oqsil almashinuvini tiklashga yordam beradi. Bu davolash natijalarining umumiy yaxshilanishi va o'limning 5,3 ± 0,7% ga kamayishiga olib keladii.

Xulosa. Bizning natijalarimiz shikastlanishdan keyingi erta davrda farmakonutrientlarni enteral yuborish bilan to'ldirilgan nutritiv kumak, davolashning klinik samaradorligini oshiradi va YoBMSh bemorlarini davolash natijalarini yaxshilaydi hamda reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limida qolish muddatlarini kamaytiradi.

Kalit so'zlar: ozuqaviy qullab-quvvatlash, bosh miya shikastlanishi, ozukaviy etishmovchilik.

Nutrition support for traumatic brain injury

Objective: to evaluate the impact of nutritional and metabolic support based on the study of the development of hypermetabolism-hypercatabolism syndrome in patients with closed traumatic brain injury.

Methods: The results of the examination and complex treatment of 92 patients with CTBI of various etiologies, who were treated in the neurosurgical intensive care unit of the Republican Center for Emergency Medical Care in Tashkent from 2016 to 2020, became the materials for analysis and discussion. Various options for parenteral and enteral nutrition were studied, and the effectiveness of the use in addition to the standard nutritional support of pharmaconutrients.

Results: The work carried out made it possible to establish that the metabolic response to injury already on the first day is manifested by an increase in energy needs, an increase in negative nitrogen balance, hypoproteinemia, hypotransferinemia, dyslipidemia; additional enteral administration of glutamine to patients with CTBI leads to the restoration of the functions of the gastrointestinal tract 2–3 days earlier compared to the control group of patients; The proposed complex program for the treatment of patients with CTBI with additional enteral use of pharmaconutrients and a hypercaloric enteral mixture containing dietary fiber contributed to a more rapid relief of the hypermetabolismhypercatabolism syndrome, elimination of energy deficiency, restoration of protein metabolism, restoration of the functions of the gastrointestinal tract with a general improvement in treatment results and a decrease in mortality by 5.3 ± 0.7%.

Conclusions. Our results confirm the clinical efficacy of NP, supplemented by enteral administration of pharmaconutrients in the early post-traumatic period, with a further transition to a hypercaloric mixture containing pharmaconutrients and dietary fiber, improves the results of treatment of patients with CTBI, and reduces the length of stay in the ICU.

Key words: nutritional support, traumatic brain injury, protein-energy malnutrition.


КИРИШ.

Бош мияси жарохатланган беморларда интенсив терапиянинг муҳим таркибий қисмларидан бири шубҳасиз, бу озуқавий қўллаб-қувватлашдир. Бу беморлар танасида метаболик жараёнларнинг бузилишини камайтиришга имкон берадиган ва нисбатан қисқа вақт ичида қувват ва оқсилга бўлган кескин ўсиб борадиган эҳтиёжни қоплайдиган зарур озиқ моддалар билан таъминлашга имкон яратади ва модда алмашинувининг анаболик босқичга ўтишига ёрдам беради [1,4,8]. Aфсуски, кўп ҳолларда бош мия шикастланишининг оғирлик даражаси фақат марказий асаб тизими (мия)нинг шикастланиши сифатида баҳоланади ва шикастланиш пайтида ёки ундан кейин юзага келадиган метаболик тизим бузилишлари ҳисобга олинмайди, ваҳоланки, метаболик ўзгаришлар бош мияси жароҳатланган беморларнинг омон қолишига ва шикастланиш натижасидаги неврологик етишмовчилик даражасига тўғридан-тўғри таъсир қилади [3,5,7]. Метаболизмнинг қўпол бузилиши натижасида ривожланадиган оғир даражадаги озуқавий етишмовчилик (ОЕ) метаболизм бузилишининг мақсадли диагностикасини ҳамда самарали ва ўз вақтида кўрсатиладиган озуқавий-метаболик терапияни танлашни талаб қилади [2,10]. Мия жароҳати олган беморларда ўтказилган клиник тадқиқотлар маълумотларига кўра, организмга киритиладиган овқатнинг энергетик қийматининг кунига 10 ккалга пасайиши ўлимнинг 30-40% га ошишига ва овқатланишнинг 5 ёки 7 кунга кечикиб бошланиши эса ўлимнинг мос равишда 2 ва 4 марта кўпайишига олиб келади [6,9,11].

Шу сабабли, озуқавий қўллаб-қувватлашни танлаш бўйича янада илғор ёндашувларни ишлаб чиқиш ва амалга ошириш, шунингдек, мия жароҳати олган беморларда уни амалга ошириш усуллари даволашнинг клиник самарадорлигини оширади.

МАҚСАД: ёпиқ мия жароҳати олган беморлардаги гиперкатаболизм- гиперметаболизм синдромида оқсил ва энергия алмашинувининг бузилиши ва озуқавий қувватлантиришнинг самарадорлигини баҳолашдир.

МАТЕРИАЛ ВА МЕТОДЛАР: Иш турли хил этиологияли ёпиқ мия жароҳати олган 92 беморни текшириш ва даволаш натижаларига асосланган. Беморларнинг ўртача ёши 43,25 ± 9,3 ёшни ташкил этди. Эркаклар - 83 (90%), аёллар - 9 (10%). Қабулда Глазго комаси шкаласи бўйича онг тушкунлиги оғирлиги: 4-5 балл - 8 (8,77%) беморларда, 6-7 балл - 48 (52,2%), 8-9 балл - 36 (39,03%) беморларда намоён бўлди.

Текширилаётган беморларда бош мия жароҳатланишининг асосий сабаблари қуйидагилардир: йўл-транспорт ҳодисалари - 38, алкогол таъсирида - 29, йиқилиш туфайли - 19, бошқалар - 14. 60% дан ортиқ ҳолатларда бош мия жароҳатланишида миянинг шикастланиши, 31% да субдурал ва мияичи гематомалари, қолган ҳолатларда мия чайқалиши кузатилди. 46 (41,8%) бемор операция қилинган. Aмалга оширилган жарроҳлик амалиётининг хусусиятлари: декомпрессив краниотомиянинг ҳар хил турлари - 74 (80,5%), декомпрессияли фрезалаш тешиклари - 16 (17,6%), бошқалар - 2 (1,9%).

Беморларнинг ҳамроҳ касалликлари орасида гипертония устун келди - 8 (8,7%) бемор, юрак ишемик касаллиги - 4 (4,35%), ўпканинг хроник обструктив касалликлари - 1 (1,1%).

Беморларни тадқиқотга киритиш мезонлари: 18 ёшдан катта; бош мия жароҳатида онг тушкунлиги (Глазго шкаласи) ≤ 10 балл; қанд касаллиги (турларидан қатъий назар ) йўқлиги. Тадқиқот давомида беморни чиқариб ташлаш мезонлари: 70 ёшдан катта; қорин бўшлиғи органларининг жарроҳлик амалиётини талаб қиладиган шикастланишлар.

Озуқавий қўллаб-қувватлаш ҳажми ва таркибига қараб, барча беморлар 2 гуруҳга бўлинган. 1-гуруҳга (таққослаш гуруҳи) стандарт озуқавий қўллаб-қувватланган 47 бемор кирди - биринчи босқичда прокинетиклар қабул қилиш фонида ошқозон-ичак тракти тикланиши ҳолатига кўра стандарт меъёрлаштирилган нормокалорик полисубстрат суюқлик аралашмаси (1 ккал / мл) билан энтерал овқатланишга босқичма-босқич ўтувчи тўлиқ парентерал овқатланиш. Биринчи кундан бошлаб парентерал овқатланиш (ПО) 2053 мл (азот 10,8 г, ёғлар 80 г, сувсиз глюкоза 200 г, энергия қиймати 1900 ккал) ҳажмида умумий қабул қилинган схемалар бўйича амалга оширилди. Иккинчи куни 1540 мл ҳажмда (кунига 1400 ккал). Қоида тариқасида ПО 6-7-куни тўхтатилди.

Қабулнинг дастлабки соатларидан бошлаб назогастрик найча орқали 1 кун давомида глюкоза-электролит эритмаси (ГЭЭ) билан ичакни ювиш амалга оширилди. Зонд орқали тушириш миқдори ҳисобга олинди. 2-кундан бошлаб стандарт изокалорик аралаш пробага кунига 300-500 мл (300-500 ккал) ҳажмида юборилди. Ошқозон-ичак трактининг давомли парезияси билан боғлиқ ҳолда энтерал овқатланишнинг тўлиқ ҳажмига - кунига 1500-2000 мл (кунига 1500-2000 ккал), жароҳатлардан кейинги 6-7-кунда ўтдилар. Ошқозон-ичак тракти функцияларини тиклаш учун 1-гуруҳда жароҳатланиш ва жарроҳлик амалиётидан кейинги иккинчи кундан бошлаб прокинетика қўлланилди. Табиий йўллар билан овқатланиш қобилияти тиклангач, зонд олиб ташланди ва озиқлантириш ёғлар - 60 г, оқсиллар - 90 г, углеводлар - 300 г, калориялар - 2000 ккал бўлган парҳез ёрдамида амалга оширилди.

2-чи (асосий) гуруҳдаги 45 беморда фармаконутриентлар (глутамин, омега-3 ёғ кислоталари) ва метабиотикларни қўшимча юбориш таъсирининг самарадорлиги ўрганилди. Парентерал овқатланиш - 1540 мл ҳажмда (азот - 10,8 г, ёғлар - 80 г, глюкоза - 200 г, энергия қиймати - 1900 ккал). 2-3-кунлари ПО препаратлари ҳажми мос равишда 1026 мл (900 ккал / кун) га камайди.

4-куни ПО тўхтатилди. Шу билан бирга, 2-3 кун давомида ичакни ювиш фонида ошқозон-ичак трактининг функциялари тикланганлиги сабабли прокинетика ва метабиотиклардан фойдаланиш (Хилак Форте) гиперкалория (1,4 ккал /мл) фармаконутриент (глутамин) қўшилган аралашма билан энтерал овқатланишга ўтдилар. Назогастрал найча орқали қабул қилишнинг дастлабки соатларидан бошлаб глюкоза-электролит эритмаси (ГЭЭ) билан ичакни ювиш ишлари олиб борилди.

3-4-кундан бошлаб ошқозон-ичак тракти функцияларини тиклаш учун энтерал озиқланиш (ЭО) гиперкалорик аралашма глутамин билан (1,4 ккал / мл) қўшиб бажарилди: 2- кун - 500 мл, 3-чи - 1000 мл, 4-10 - 1500-2000 мл. Табиий усуллар билан овқатланиш қобилияти тиклангандан сўнг, сипинг билан уйғунлашув кўрсаткичига кўра парҳез овқатга ўтдилар. Назорат гуруҳида ошқозон-ичак тракти ҳаракатининг бузилиши ҳолатида қуйидаги схема қўлланилган (Herbert ва бошқ.): 24 соатдан кейин метоклопрамид кунига 10-30 мг. Aсосий - қўшимча равишда метабиотикларда: Ҳилак-Форте кунига 3 марта 60 томчи.

Оқсил, углевод ва ёғ алмашинуви кўрсаткичлари таҳлил қилинди. Қувват сарфи - билвосита калориметрия бўйича. Ошқозон-ичак трактининг мотор-эвакуатор функциясини баҳолаш периферик компютер электрогастроентерография усули билан амалга оширилди. Барча босқичларда биокимёвий кўрсаткичлар ва қоннинг асосий кислотавий ҳолати маълумотларини таҳлил қилиш амалга оширилди.

НАТИЖАЛАР: Ҳар иккала гуруҳда биринчи ва иккинчи кунлардаги метаболизмнинг асосий кўрсаткичларини ўрганиш натижалари организмнинг оқсил, углевод ва липид метаболизмининг бузилиши шаклидаги гиперметаболик-гиперкатаболик реакциясини, азот йўқотишнинг ва қувват сарфи ортишининг мавжудлигини кўрсатди. Организмнинг катаболик реакцияси, жигарнинг оқсил ҳосил қилиш функциясининг пасайиши ва оқсил йўқотилишининг кўпайиши гипопротеинемия, диспротеинемия билан 1-2-кунларда кўрсатилди (навбати билан 1 ва 2 гуруҳлар): умумий оқсил даражаси 55,7 ± 1,2 г / л / 54,3 ± 1,4 г / Л, албумин 24,1 ± 1,8 г / Л / 25,0 ± 1,7 г / Л, трансферрин 1,6 ± 0,2 г / Л / 1,7 ± 0, 4 г / л. Aралашган мушак оқсилининг парчаланиши билан катаболизмнинг интенсивлиги кунлик сийдик билан азотнинг кўпайишини акс эттиради - кунига 7,2 ± 1,9 г / кунига 16,3 ± 1,8 г ва салбий азот баланси (-25,8 ± 1, 3 г / кун / кун) -23,4 ± 1,3 г / кун). Салбий азот мувозанати нафақат оқсил катаболизмининг кўпайиши, балки уларнинг оқсил алмашинувининг стресс бузилишининг намойиши бўлган уларнинг синтезининг бузилиши билан ҳам боғлиқ эди. Энергия талабининг ошиши организмнинг гиперметаболик реакциясининг ўзига хос намойиши бўлди. Ҳақиқий энергия сарфи (ХЭС) 1 кундан 3 кунгача 2289,8 ± 115,6 дан 3245,3 ± 236,7 ккал / кунгача - 1-гуруҳ, 2100,4 ± 108,9 дан 3009,6 ± 189,7 ккал / кун - 2-гуруҳга кўтарилди.

Шуни таъкидлаш керакки, ошқозон-ичак трактидаги патологик ўзгаришлар метаболик бузилишлар ва азотнинг салбий мувозанатини шакллантиришда ҳам муҳим аҳамиятга эга бўлди. Клиник маълумотларга кўра, 1-2 кунларда барча беморларда ва назорат гуруҳида 5-6 кунгача, қабул қилинганидан кейин перисталтиканинг бузилиши, ичак таркибининг зонд орқали чиқариб юборилиши кузатилган. 1-гуруҳда ювиш пробидан ўтаётганда турғун таркиб 500-900 млга белгиланган ҳажмдан ошиб кетди. 1-куни ошқозонни дренажлаш пайтида 2-гуруҳдаги беморларда 400-600 мл ошқозоннинг турғун таркиби эвакуация қилинди.

Овқатланишдан ёки дори-дармонларни қабул қилишдан олдин ва кейин ошқозон-ичак трактининг турли қисмлари электр фаоллиги нисбати таҳлили ошқозон-ичак ҳаракатининг сустлашишини ёки кузатувнинг 1-куннинг охиридаёқ йўқ бўлишини аниқлашга имкон берди. Фақат 2-гуруҳда 2-3-кунларда ва интенсив даволашдаги 1-гуруҳда 4-5-кунларда ошқозон-ичак тракти функцияларини тиклашнинг ижобий динамикаси қайд этилди.

Йўқотишлар ва компенсация баланси динамикасини таҳлил қилиш татбиқ этилган сунъий тиббий овқатланиш дастурининг 2-гуруҳда 1-чи гуруҳ кўрсаткичларига нисбатан самарадорлигини аниқлади. 2-гуруҳдаги парентерал овқатлантириш ва энтерал найчани эрта қўшиб овқатлантиришни уйғунлаштириш операциядан кейинги даврнинг 6-7 кунида энергия ва оқсил етишмовчилигининг пасайишига эришишга имкон берди. Шу билан бирга, ошқозон-ичак тракти функцияларининг тўлиқ тикланиши ва ичак етишмовчилиги синдроми (ИЕС) СCИ резолюцияси 1-гуруҳда фақат 9-10-кунларда содир бўлди. Шуни ҳам таъкидлаш керакки, ижобий динамикага қарамай, назорат гуруҳида 7 кунгача гипопротеинемия сақланиб қолди: умумий протеин даражаси 58,6 ± 2,1 г / л, албумин 28,9 ± 1,4 г / л, трансферрин 1, 8 ± 0,03 г / л. Aзот баланси салбий бўлиб қолди: -4,4 ± 0,7 г / 24 соат. Шундай қилиб, ижобий динамикага қарамасдан, метаболик касалликларнинг тўлиқ компенсациясини ва 7-10-кунларда стандарт озиқлантиришдан фойдаланиш фонида 1-гуруҳдаги беморлар организмининг энергия-пластик эҳтиёжларини етарли даражада таъминлашни амалга оширишнинг иложи бўлмади. Декомпрессия ўтказиш, прокинетикаларни, глюкозаэлектролит эритмасининг эрта трансинтестинал инфузияларини қўллаш, стандарт аралашманинг ҳажми ва озуқавий қиймати (1,0 ккал / мл) ни ошириш билан ЭОга босқичма-босқич ўтиш назорат гуруҳида якуний рухсат 62% ҳолларда 9-10-кунларда содир бўлади.

2-гуруҳдаги беморларнинг 1-дан 7-кунгача даволаш натижаларини таҳлил қилганда, умумий оқсил даражасининг 65,5 ± 2,1 г / л гача, албумин - 33,7 ± 0,6 г / л гача, трансферрин - 2,31 ± 0,15 г / л гача кўтарилиши (п <0,05) қайд қилинган (1-жадвалга қаранг). Протеиннинг сийдик билан чиқарилиши 40-45 г / 24 соатгача камайди, 7-дан 8-кунгача 1-кун (-18,5 ± 1,1 г / 24 соат) билан солиштирганда ижобий азот баланси + 5,2 ± 0,9 г / 24 ни ташкил этди. ҳ (п <0,05) (1-жадвалга қаранг). Иккала гуруҳда олинган натижаларни солиштириш шуни кўрсатдики, гуруҳлардаги ўртача кунлик азот ва энергия истеъмолини таққослаш мумкин. Шунга қарамай, иккинчи гуруҳда глутаминни қўшимча киритиш фонида гипо- ва диспротеинемияни тузатиш, шунингдек, азот мувозанатини тиклаш беморларнинг биринчи гуруҳига қараганда қисқа вақт ичида ва самаралироқ содир бўлди. Тадқиқот натижаларига кўра аниқланган муҳим аҳамиятга эга факт глутаминни қўшимча равишда қўллаш фонида гипергликемияни ҳал этиш бўлди. Операциядан кейинги биринчи кунда 1 ва 2 гуруҳдаги беморлар қонида глюкоза даражаси ошди (11,3 ± 1,5 ммол / л), аммо кейинчалик 2-гуруҳдаги беморларда 1-дан 5-кунгача глюкоза даражаси 6-7 ммол / л га камайди (п <0,05). Олинган маълумотлар глутамин мавжудлиги глюкоза қабул қилишнинг умумий даражасини ва унинг жигар синтезини оширганлигини кўрсатади.


Операциядан кейинги даврда ўтказилган терапия фонида ўрганилаётган гуруҳларда ИЕС ҳал этилишининг ижобий динамикаси қайд этилди. Шу билан бирга, глутаминни озиқлантириш схемасига қўшимча киритиш билан ошқозон-ичак тракти функцияларини тикланишида гуруҳлар ўртасида сезиларли вақт тафовути аниқланди. ИЕС ҳал этилиши 1- гуруҳдаги беморларда 2-гуруҳдаги беморларга қараганда анча узоқ вақт давомида содир бўлди. 1-гуруҳда ошқозон-ичак тракти моторикасини тиклашнинг клиник ва инструментал белгилари 5-куни 61% беморда, 7-куни эса 86% да қайд этилган. Нажас 51% - 5-куни ва 7-куни - беморларнинг 82% да бўлган. 7-кунга келиб ошқозондан тушириш ҳажми 251,2 ± 35,3 мл / 24 соатгача камайди, натижада қисман ЭОга ўтиш фақат 5-6-кунларда 500-600 мл ҳажмдаги стандарт аралашмалар билан мумкин бўлди.

2-гуруҳдаги беморларда ичак етишмовчилигининг клиник белгилари асосан 3-4- кунларда ҳал қилинди, ошқозон-ичак трактининг турли қисмларининг электр фаоллиги кўрсаткичлари қуйидагича: (P(i)/PS % ошқозон - 22,8 ± 1,1; ўн икки бармоқли ичак - 1,3 ± 0,31; ингичка ичак - 2,7 ± 0,2; ёнбош ичак - 7,2 ± 0,41; йўғон ичак - 26,2 ± 1,3;).


Ушбу фонда беморларда 76% перисталтика кузатилди, 92% беморларда нажас бор эди. Ошқозон ва ингичка ичакдан найча билан ажратилган ҳажмнинг пасайиши (200-300 мл / 24 соат), шунингдек, беморларнинг аксарият қисмида 5-6-кунга қадар тўлиқ тикланган овқат ҳазм қилиш ва сўрилиш функцияларининг тикланишини кўрсатди. 2-гуруҳдаги беморларда овқат ҳазм қилиш трактининг функционал фаоллигини 1-гуруҳдаги беморларга нисбатан қисқа вақт ичида тикланиши озиқлантириш дастурига гиперкалорияли озуқавий аралашмаларни (1,4 ккал / мл) киритишга, 3-4 кун ва 4-5 кундан бошлаб ЭО тўлиқ ўтишга имкон берди. Шу билан бирга, 2-гуруҳдаги беморларда фармаконутриент - глутамин ва метабиотиклар озиқлантириш дастурига киритилганида, ИЕС ҳал этилиши 2-3 кун олдин содир бўлади. Глутамин қабул қилмаган 1-гуруҳдаги беморларга нисбатан 2-гуруҳдаги беморларда ошқозон-ичак тракти функцияларининг яхшиланиши, эҳтимолки, ошқозон-ичак тракти шиллиқ қаватида регенерация жараёнларининг кучайиши ва глутаминни энтерал қўллаш фонида энтероцитларнинг функционал фаоллигини тиклаш билан боғлиқ. [11]. Шундай қилиб, клиник тадқиқотлар натижалари, шунингдек, электрогастроэнтерография маълумотлари глутаминнинг ошқозон-ичак тракти функцияларини тиклашга ва ичак етишмовчилигини ечишга ижобий таъсир этишини кўрсатади.



Операциядан кейинги асоратлар кўрсаткичи 1-чи (назорат) гуруҳда 53,2% (25 бемор), 2-чи (асосий) - 24,4% (11 бемор). Даволашнинг давомийлиги 1-гуруҳда 14,5 ± 1,2 кун, иккинчисида - 9,2 ± 1,1 кун. 1-гуруҳдаги ўлим 17,8%, 2-гуруҳда 12,1% ташкил қилди.

ХУЛОСАЛАР

1. Бош мия жароҳатини олган беморларда биринчи кундан бошлаб метаболик ўзгаришлар энергия талабининг ўсиши, салбий азот балансининг ошиши, гипопротеинемия, гипотрансферинемия ва дислипидемия билан тавсифланади.

2. Мия шикастланиши жароҳатини олган беморларга глутаминни энтерал юбориш ошқозон-ичак тракти функциясини эрта тиклашга ёрдам беради, бу эса 5-6 кун ичида тўлиқ энтерал овқатланишга ўтишга имкон туғдиради.

3. Шикастланишдан кейинги даврнинг дастлабки босқичларида фармаконутриентларнинг энтерал киритилиши билан тўлдирилган, кейинчалик озуқа толаларини ўз ичига олган гиперкалорияли аралашмага ўтадиган озуқавий қўллаб-қувватлашнинг клиник самарадорлиги бош мия жарохатини олган беморларни даволаш натижаларини яхшилайди ва реанимация булимида даволаниш вақтини қисқартиради.

References / Сноски / Иқтибослар:

1. Badjatia, N., and Vespa, P. (2014) Participants of the international multidisciplinary consensus conference on multimodality M. Monitoring nutrition and glucose in acute brain injury. Neurocrit. Care 21 (Suppl. 2), S159-S167.doi:10.1007/s12028-014-0036-2
2. Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R., Bauer J., Van Gossum A., Klek S., et al. Diagnostic criteria for malnutrition - an ESPEN consensus statement. Clin. Nutr. 2015; 34: 335-40. 18.
3. Kai Jia, Xin Tong, Fang Liang. Effect of sequential nutritional support on nutritional status and expression of regulatory T lymphocyte in patients with early severe traumatic brain injury. Neuropsychiatric Diseast and Treatment 2018: 14 1561-1567
4. Kurtz P and Rocha EEM (2020) Nutrition Therapy, Glucose Control, and Brain Metabolism in Traumatic Brain Injury: A Multimodal Monitoring Approach. Front. Neurosci. 14:190. doi: 10.3389/fnins.2020.00190
5. Kofler M., Schiefecker A.J., Beer R. Et al. Enteral nutrition increases interstitial brain glucose levels in poor-grade subarachnoid hemorrhage patients. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2017;
6. Kreymann K.G., DeLegge M.N., Luft G., de Heer G. A nutrition strategy with special consideration for the reference of protein. Clin.Nutr. 2016;11: 55-60.
7. Pedro Kurtz and E.M. Rocha. Nutrition Therapy, Glucose Control, and Brain Metabolism in Traumatic Brain Injury: A Multimodal Monitoring Approach. Frontiers in Neuroscience. March 2020, Volume 14, Article 190.
8. Licheng Gao, Min Zhang, Xiaojun Zhou.The effect of early enteral nutrition combined with anti-infection intervention on gut bacteria translocation-related infections in patients with severe traumatic brain injury. Int J Clin Exp Med 2020;13(7):5130-5137 www.ijcem.com/ ISSN:1940-5901/IJCEM0110079
9. McClave, S. A., Taylor, B. E., Martindale, R. G., Warren, M. M., Johnson, D. R., Braunschweig, C., et al. (2016). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patient: society of critical care medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J. Parenter Enteral. Nutr. 40, 159–211. doi: 10.1177/0148607115621863
10. Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., et al. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin. Nutr. 38, 48–79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
11. Oldani, M. Glutamine Supplementation in Intensive Care Patients: А Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials/ M. Oldani, M. Sandini, L. Nespoli [et al.]// Medicine (Baltimore). – 2015.- Vol. 94(31). – P.1319

Назад в раздел