Тихонов С.В., Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Лищук Н.Б. Изменение образа жизни пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и избыточным весом или ожирением. Фарматека. 2022;29(2):42–49.

Авторы: Тихонов С.В. / Симаненков В.И. / Бакулина (Захарова) Н.В. / Лищук Н.Б.

Изменение образа жизни пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и избыточным весом или ожирением

Обоснование. Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - коморбидные патологии. У значительной части пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ) отмечается неэффективность стандартной кислотосупрессивной терапии. Эффективность мероприятий по снижению веса и эффективность кислотосупрессивной терапии не сопоставлялась у пациентов с НЭРБ и ожирением.

Цель исследования: сравнить эффективность изменения образа жизни (диетотерапия, интенсификация физической активности) и классической терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ), имеющих избыточный вес или ожирение.

Методы. В рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 30 пациентов (12 (40%) мужчин и 18 (60%) женщин), среднего возраста, в среднем 51,5 (45; 62) год, с НЭРБ. 17(56,66%) пациентов имели избыточный вес, 13 (43,33%) - ожирение, 27 (90%) - абдоминальное ожирение. Больные случайным образом распределены в две группы: группа контроля - 15 пациентов, получавших 4-недельную инициальную терапию омепразолом по 20 мг 1 раз в сутки, затем 5-месячную поддерживающую терапию омепразолом по 10 мг 1 раз в сутки; группа вмешательства - 15 пациентов, участвовавших в программе по коррекции пищевого поведения на протяжении 6 месяцев и получавших только инициальную терапию омепразолом по 10 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель. Длительность наблюдения за пациентами составила 6 месяцев. Эффективность двух вариантов терапии сравнивалась путем оценки симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, показателей суточной рН-импедансометрии, уровней тревоги, депрессии и качества жизни.

Результаты. Через 1, 3 и 6 месяцев стандартное и экспериментальное лечение оказывало одинаковое влияние на симптомы изжоги и регургитации. При этом к шестому месяцу лечения в группе коррекции пищевого поведения была достоверно ниже личностная тревожность, выше качество жизни по шкале витальности и шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием; при проведении суточной рН-импедансометрии выявлено меньшее общее количество гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), кислых ГЭР, проксимальных кислых ГЭР, меньший % времени с рН<4.

Заключение. В исследовании продемонстрировано преимущество изменения образа жизни над классической терапией ИПП пациентов с НЭРБ и избыточным весом или ожирением. Коррекция пищевого поведения и снижение веса характеризуются схожей с терапией ИПП эффективностью в плане влияния на основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (изжогу и регургитацию), при этом улучшает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, уменьшая количество дистальных и проксимальных кислых ГЭР.

Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, гастроэзофагеальная рефлюкснная болезнь (ГЭРБ), неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (НЭРБ), суточная рН-импедансометрия, ингибиторы протонной помпы, омепразол, диетотерапия, снижение веса

Для цитирования: Тихонов С.В., Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Лищук Н.Б. Изменение образа жизни пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и избыточным весом или ожирением. Фарматека. 2022;29(2):42-49. doi: 10.18565/pharmateca.2022.2.42-49

Lifestyle modification in patients with non-erosive reflux disease and overweight or obesity

Background. Obesity and gastroesophageal reflux disease are comorbid pathologies. A significant proportion of patients with nonerosive gastroesophageal reflux disease (NERD) have failed standard acid-suppressive therapy. The effectiveness of weight loss interventions and the effectiveness of acid suppression therapy has not been compared in patients with NERD and obesity. Objective. Comparison of the effectiveness of lifestyle changes (diet therapy, intensification of physical activity) and traditional therapy with proton pump inhibitors (PPIs) in overweight or obese patients with non-erosive reflux disease (NERD).

Methods. The randomized clinical trial involved 30 patients with NERD, 12 (40%) men and 18 (60%) women of middle age, median age 51.5 (45; 62) years. 17 (56.66%) patients were overweight, 13 (43.33%) – obese, and 27 (90%) – with abdominal obesity. Patients were randomized into two groups: control group – 15 patients who received initial therapy with omeprazole 20 mg 1 time per day for 4 week, then maintenance therapy with omeprazole 10 mg 1 time per day for 5 months; intervention group – 15 patients who participated in the program for the correction of eating behavior for 6 months and received only initial therapy with omeprazole 10 mg 1 time per day for 4 weeks. The follow-up duration was 6 months. The effectiveness of the two treatments was compared by assessing the symptoms of gastroesophageal reflux disease, 24-hour pH-impedancemetry, levels of anxiety, depression, and quality of life.

Results. At 1, 3, and 6 months, standard and experimental treatments had similar effects on heartburn and regurgitation symptoms. At the same time, by the sixth month of treatment, in the group of correction of eating behavior, personal anxiety was significantly lower, the quality of life according to the vitality scale of and the role-emotional scale was higher; 24-hour pH-impedancemetry revealed a lower total number of gastroesophageal refluxes (GERs), acid GERs, proximal acid GERs, less % of the time with pH <4.

Conclusion. The study demonstrated the benefit of lifestyle modification over traditional PPI therapy in overweight or obese patients with NERD. Eating behavior modification and weight loss are similar to PPI therapy in terms of influencing the main symptoms of gastroesophageal reflux disease (heartburn and regurgitation), while improving upper gastrointestinal motility, reducing the number of distal and proximal acid GERs.

Keywords: overweight, obesity, gastroesophageal reflux disease (GERD), non-erosive reflux disease (NERD), 24-hour pH-impedancemetry, proton pump inhibitors, omeprazole, diet therapy, weight loss

For citations: Tikhonov S.V., Simanenkov V.I., Bakulina N.V., Lischuk N.B. Lifestyle modification in patients with non-erosive reflux disease and overweight or obesity. Farmateka. 2022;29(2):42–49. (In Russ.). doi: 10.18565/pharmateca.2022.2.42-49

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - самое частое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1,2]. В западных странах распространенность ГЭРБ находится на уровне 8,8-33,1%, в Российской Федерации - 11,3-23,6% населения [3, 4]. Основные нозологические формы ГЭРБ - это неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) и эрозивный эзофагит (ЭЭ). Последний составляет примерно 30% случаев, тогда как большинство больных (около 70%) страдают НЭРБ, т.е. имеют беспокоящие симптомы в отсутствие повреждения дистального отдела пищевода [5, 6]. В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано, что две основные формы ГЭРБ существуют независимо друг от друга, однако при длительном наблюдении трансформация НЭРБ в ЭЭ возможна в 25% случаев [7-9].

НЭРБ не оказывает негативного влияния на продолжительность жизни пациента, однако остается значимой проблемой для современной медицины с учетом высокой распространенности, трудности диагностики (необходимость проведения в ряде случаев дополнительных исследований - манометрии, суточной рН-импедансометрии пищевода), значимого ухудшения качества жизни, неудовлетворительной эффективности кислотосупрессивной терапии и высокой частоты рецидивов [10-13].

К основным факторам риска, способствующим развитию патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), относят возраст >50 лет, индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м², курение, недостаточную физическую активность, прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих ингибирующее влияние на тонус нижнего пищеводного сфинктера (блокаторы кальциевых каналов, β-адреномиметики, метилксантины) [14]. В многочисленных исследованиях продемонстрирован рост распространенности ГЭРБ на фоне пандемии ожирения. Риск развития НЭРБ, ЭЭ, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода прямо пропорционален ИМТ и окружности талии (ОТ) [15-23].

По данным ВОЗ, в мире в 2020 г. более 1,9 млрд взрослого населения имели избыточный вес, более 650 млн страдали ожирением [24]. В РФ ожирение встречается у 29,7% россиян [25]. В работе K.J. Kim et al. продемонстрировано, что пациенты с НЭРБ абдоминальное ожирение имеют чаще, чем здоровые индивидуумы, - 28,1 против 7,9% соответственно [26]. В международных и отечественных клинических рекомендациях по диагностике и лечению ожирения указывается, что снижение веса на 5% способствует уменьшению симптоматики ассоциированных с ожирением заболеваний, в частности ГЭРБ [27]. В исследовании HUNT-3 с участием 44 997 пациентов продемонстрировано, что снижение веса сопровождается редукцией симптоматики у пациентов с ГЭРБ, уменьшением времени экспозиции кислого болюса в пищеводе с 5,6-8,0 до 3,7-5,5% времени в течение суток [28]. В проспективном когортном исследовании с участием 332 пациентов с ожирением и ГЭРБ M. Singh et al. продемонстрировали, что редукция веса на 13 кг способствовала достоверному снижению интенсивности симптомов рефлюксной болезни у 81% больных [29].

Цель исследования: сравнить эффективность изменения образа жизни (диетотерапия, интенсификация физической активности) и классической терапии ИПП для пациентов с НЭРБ, имеющих избыточный вес или ожирение.

Методы

В рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 30 пациентов, 12 (40%) мужчин и 18 (60%) женщин среднего возраста (51,5 [45; 62] год) с НЭРБ и избыточным весом (ИМТ >25 кг/м²) или ожирением (ИМТ >30 кг/м²). В исследование не включались пациенты с заболеваниями, способными оказывать значимое влияние на течение ГЭРБ (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и другие нозологии).

Участники исследования методом таблиц случайных чисел были рандомизированы в 2 группы: группа контроля - 15 пациентов, группа вмешательства - 15. Продолжительность исследования составила 6 месяцев. Дизайн исследования представлен в табл. 1.



В рамках первого визита всем пациентам проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при наличии ЭЭ пациенты в исследование не включались.

Выраженность и частота изжоги и регургитации оценивались в баллах:

• частота изжоги, регургитации: 0 баллов - отсутствие жалобы; 1 - менее 1 раза в неделю; 2 - 1 раз в неделю; 3 - 2 раза в неделю и более; 4 - ежедневно; 5 баллов - несколько раз в день;
• интенсивность изжоги, регургитации: 0 баллов - отсутствие жалобы; 1 - слабая; 2 - средней интенсивности; 3 - интенсивная; 4 балла - крайне интенсивная жалоба.

Функциональная активность пищевода, желудка и 12-перстной кишки оценивалась в процессе проведения суточной рН-импедансометрии аппаратом импедансоацидомонитором ИАМ-01 «Гастроскан-ИАМ». Правильность постановки рН-импедансометрического зонда (дистальный пищеводного датчика на 5 см выше уровня диафрагмы) определялась при проведении рентгенологического исследования.

Всем пациентам в динамике осуществлялось экспериментально-психологическое обследование с помощью опросников Бека (уровень депрессии), Спилбергера-Ханина (уровень реактивной и личностной тревожности) и SF-36 (качество жизни).

Опросник Бека содержит 21 вопрос: утверждение о проявлениях депрессии, для которых имеется 4 варианта ответа [30]. При заполнении опросника Бека пациенты набрали в среднем 11 (10; 14) баллов. Депрессия определялась у 8 (26,66%) пациентов: легкая депрессия - у 2 (6,66%), умеренная у 6 (20%).

Опросник Спилбергера-Ханина оценивает реактивную тревожность (состояние в данный момент) и личностную тревожность (тревожность, как устойчивая характеристика личности) [31]. По результатам тестирования опросником Спилбергера-Ханина реактивная тревожность у участников исследования составила в среднем 35 (22; 46) баллов (умеренная тревожность), личностная тревожность - 44 (35; 48) баллов (умеренная тревожность). Низкая реактивная тревожность (<30 баллов) определялась у 14 (46,66%), умеренная реактивная тревожность (31-44 баллов) у 7 (23,33%), выраженная реактивная тревожность (>45 баллов) у 9 (30%) пациентов. Низкая личностная тревожность (<30 баллов) определялась у 3 (10%), умеренная личностная тревожность (31-44 балла) у 13 (43,33%) пациентов, выраженная личностная тревожность (>45 баллов) выявлялась у 14 (46,66%) пациентов.

Опросник SF-36 состоит из 36 вопросов, оценивающих физический (4 шкалы) и психический (4 шкалы) компоненты здоровья [32]. При заполнении опросника SF-36 пациенты в среднем набрали следующее количество баллов: шкала физического функционирования (PF) - 90 (80; 100); шкала ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP), - 75 (75; 75); шкала интенсивности боли (BP) - 84 (64; 90); шкала общего состояния здоровья (GH) - 57 (45; 72); шкала жизненной активности (VT) - 65 (50; 80); шкала социального функционирования (SF) - 75 (63; 100); шкала ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE), - 66,6 (33,3; 100); шкала психического здоровья (MH) - 72 (60; 80) балла.

Пациенты группы вмешательства участвовали в программе по снижению веса, включившую интенсификацию физической активности и диетотерапию. Программа по снижению веса базировалась на Российских национальных рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике ожирения [33]. Привычная для пациента калорийность суточного рациона ограничивалась на 30% и составила в среднем 1500 ккал в сутки. Пища принималась пациентами 3-4 раза в день, рацион был сбалансирован по макронутриентам (жиры - 20-40%, белки - 15-25%, углеводы - 35-65%). У участников исследования интенсифицировалась физическая активность (не менее 150 минут интенсивной физической нагрузки или не менее 300 минут аэробной физической нагрузки средней интенсивности, равномерно распределенной в течение недели). Пациенты группы контроля в соответствии с графиком визитов посещали исследовательский центр. Пациенты группы вмешательства посещали исследовательский центр каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев, каждые 4 недели с четвертого по шестой месяц исследования (оценка приверженности диетотерапии и изменению физической активности).

Полученные данные обрабатывались с использованием стандартного пакета программы Statistica 10.0. С учетом особенностей распределения большинства изучаемых признаков в процессе их статистической обработки применялись методы непараметрической статистики. Данные представлены в виде Me (LQ; HQ), где Me - медиана, LQ - нижний квартиль (отсекает от совокупности ¼ часть показателей с минимальными значениями), HQ - верхний квартиль (отсекает от совокупности ¼ часть показателей с максимальными значениями). Критический уровень значимости (р) нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

Результаты исследования

В исследовании приняли участие 30 пациентов, 12 (40%) мужчин и 18 (60%) женщин) среднего возраста (51,5 [45; 62) год] с НЭРБ. 19 (63,33%) пациентов было моложе 60 лет, 11 (36,66%) старше 60 лет; 21 (70%) пациент не курил, 9 (30%) курили на постоянной основе.

Средний ИМТ участников исследования равнялся 28,77 (27,55; 32,24) кг/м²; ОТ - 96,5 (85; 104) см; процент жировой массы, определяемый при проведении импедансометрии организма, составил 29,0 (25; 34)%. Избыточный вес (ИМТ - 25-29,9 кг/м²) имели 17 (56,66%) пациентов, 13 (43,44%) страдали ожирением (ИМТ >30 кг/м²).

Абдоминальное ожирение (ОТ >80 см у женщин, >94 см у мужчин) выявлено у 27 (90%) участников исследования - 10 (33,3%) мужчин и 17 (56,6%) женщин.

Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявлены у 8 (26,66%) пациентов.

Длительность существования ГЭРБ у пациентов в среднем составила 3 (2; 4) года. Выраженность и частота основных жалоб на момент включения пациентов в исследования: частота изжоги - 2,0 (1; 3); интенсивность - 4,0 (3; 4); частота регургитации - 3,0 (3; 4); интенсивность - 1,0 (1; 2) баллов. Внепищеводные проявления ГЭРБ (рефлюкс-ассоциированный кашель, фарингит, ларингит) имелись у 10 (33,3%) пациентов.

Всем 30 участникам исследования проведена суточная рН-импедансометрия верхних отделов ЖКТ. Результаты суточного рН-импедансометрического исследования представлены в табл. 2.



Сравнение групп контроля и вмешательства после месячной терапии

На момент начала исследования группы между собой не различались. После 4-недельной терапии между группами появились достоверные статистические различия по количеству слабощелочных ГЭР, качеству жизни по шкалам SF и RE опросника SF-36. Отличия представлены в табл. 3.



Сравнение групп контроля и вмешательства после 3-месячной терапии

Через 3 месяца терапии группы контроля и вмешательства достоверно различались только по интенсивности изжоги и количеству баллов по шкале RE опросника SF-36. Показатели были лучше в группе контроля (табл. 4).

Сравнение групп контроля и вмешательства после 6-месячной терапии

К 5-му визиту группы контроля и вмешательства достоверно разтличались по ОТ, частоте регургитации, уровню личностной тревожности и депрессии, количеству баллов по шкалам VT и RE опросника SF-36, а также по общему количеству ГЭР, количеству кислых ГЭР, проксимальных кислых ГЭР, % с рН <4 в дистальном отделе пищевода (табл. 5).



Достоверность изменения показателей на протяжении 6 месяцев в группах стандартной и экспериментальной терапии сравнивалась при помощи непараметрического статистического теста ANOVA Фридмана. У пациентов группы вмешательства отмечено достоверное уменьшение ОТ и ИМТ за время участия в исследовании; при этом у пациентов группы контроля за 6 месяцев имело место достоверное увеличение ИМТ. Динамика частоты регургитации в группах вмешательства и контроля на протяжении 6 месяцев представлена на рис. 1; динамика общего количества ГЭР — на рис. 2; динамика кислых ГЭР — на рис. 3; динамика % времени в пищеводе с рН <4 в течение суток — на рис. 4.



Обсуждение результатов

Проведенное исследование свидетельствует: изменение образа жизни имеет определенные преимущества перед стандартной кислотосупрессивной терапией пациентов с НЭРБ.

Четырехнедельная терапия оказывала достоверное позитивное влияние на симптомы изжоги и регургитации в группах вмешательства и контроля, однако качество жизни по шкалам социального и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, у пациентов группы контроля через месяц лечения было выше.

Данный факт может объясняться тем, что мероприятия по изменению образа жизни служат стрессовым фактором, требуют определенных эмоциональных и физических затрат со стороны пациента, что может оказывать негативное влияние на качество жизни. При этом через месяц терапии в группе вмешательства выявлены позитивные изменения моторики верхних отделов ЖКТ — количество щелочных рефлюксов в группе вмешательства было достоверно ниже, чем в группе контроля. Данный факт можно объяснить тем, что на фоне нормализации пищевого рациона и снижения веса у пациентов отмечается улучшение кинетики желчи, снижение количества дуоденогастральных и слабощелочных гастроэзофагеальных рефлюксов.

Через 3 месяца группа контроля, продолжавшая получать омепразол 10 мг/сут., имела меньшую интенсивность изжоги и лучшее качество жизни по шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием по сравнению с группой изменения образа жизни. Однако через 6 месяцев терапии на фоне достоверного снижения ИМТ и ОТ пациенты группы экспериментального лечения имели ряд преимуществ. В группе экспериментального лечения была достоверно ниже личностная тревожность, выше качество жизни по шкале витальности и шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. При проведении суточной рН-импедансометрии выявлено меньшее общее количество ГЭР, кислых ГЭР, проксимальных кислых ГЭР, меньший % времени с рН менее 4. По всей видимости, на фоне структурирования питания и снижения веса у пациентов с НЭРБ возникают позитивные изменений моторики верхних отделов ЖКТ, что сопровождается улучшением качества жизни. Большая выраженность депрессии в группе вмешательства по сравнению с группой контроля к 6-му месяцу терапии может указывать на возникновение определенной психологической усталости от длительных диетических ограничений. При этом в соответствии с современными клиническими рекомендациями за периодом 6-месячного снижения веса должен следовать период его стабилизации [33].

Заключение

Проблеме коморбидности ГЭРБ и ожирения в настоящее время уделяется все больше внимания. Ожирение оказывает модифицирующее влияние на количество, продолжительность, компонентный состав ГЭР, обусловливает более тяжелое течение ГЭРБ, появление внепищеводной симптоматики и развития резистентности к классической кислотосупрессивной терапии ИПП.

В проведенном исследовании продемонстрировано, что нормализация структуры питания наряду со снижением массы тела обладает схожим с терапией ИПП влиянием на симптоматику ГЭРБ, при этом способствует более выраженной нормализации моторики верхних отделов ЖКТ: уменьшению количества кислых, проксимальных, слабощелочных ГЭР, % времени с рН <4 в пищеводе. Таким образом, изменение образа жизни пациентов с НЭРБ и избыточным весом имеет стратегическое влияние на течение НЭРБ. В дальнейших исследованиях при рассмотрении экономической целесообразности данного подхода целесообразна дополнительная оценка позитивного влияния снижения веса на течение ассоциированных с ожирением заболеваний - артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, неалкогольной жировой болезни печени и других нозологий.

Список литературы

1. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900-43.
2. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:308-28. Doi: 10.1038/ajg.2012.444.
3. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., et al. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871-80. Doi: 10.1136/ gutjnl-2012-304269.
4. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» («МЭГРЕ»). Терапевтический архив. 2011;1:5-50.
5. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Den, J. & Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101:1900-20. Doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.
6. Modlin I.M. et al. Diagnosis and management of non-erosive reflux disease - The Vevey NERD Consensus Group. Digestion. 2009;80:74-88. doi: 10.1159/000219365.
7. Sontag S.J., Sonnenberg A., Schnell T.G. et al. The long-term natural history of gastroesophageal reflux disease. J Clin Gastroenterol. 2006;40(5):398-404. Doi: 10.1097/00004836-200605000-00007.
8. Agrawal A., Castell D. GERD is chronic but not progressive. J Clin Gastroenterol. 2006;40(5):374-75. Doi: 10.1097/00004836-200605000-00002.
9. Fass R., Ofman J. Gastroesophageal reflux disease - should we adopt a new conceptual framework? Am J Gastroenterol. 2002;97:1901-09. Doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05912.x.
10. Ronkainen J., Aro P., Storskrubb T., et al. High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report. Scand J Gastroenterol. 2005;40(3):275-85. Doi: 10.1080/00365520510011579.
11. Zagari R.M., Fuccio L., Wallander M.A. et al. Gastro-oesophageal reflux symptoms, oesophagitis and Barrett’s oesophagus in the general population: the Loiano-Monghidoro study. Gut. 2008;57:1354-59. Doi: 10.1136/ gut.2007.145177.
12. Лищук Н.Б., Симаненков В.И., Тихонов С.В. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2017;04:57-63.
13. Тихонов С.В., Симаненков В.И., Бакулина Н.В. и др. Мультитаргетная терапия у пациентов с ГЭРБ и ожирением. Медицинский алфавит. 2021;(6):8-13.
14. Savarino E., Zentilin P., Marabotto E., et al. Overweight is a risk factor for both erosive and non-erosive reflux disease. Dig Liver Dis. 2011;43(12):940-45. Doi: 10.1016/j. dld.2011.07.014.
15. El-Serag H. The association between obesity and GERD: a review of the epidemiological evidence. Dig Dis Sci. 2008;53(9):2307-12. Doi: 10.1007/s10620-008-0413-9.
16. El-Serag H.B., Hashmi A., Garcia J., et al. Visceral abdominal obesity measured by CT scan is associated with an increased risk of Barrett’s oesophagus: a case-control study. Gut. 2013. Doi: 10.1136/gutjnl-2012-304189.
17. Маев И.В., Бакулин И.Г., Бордин Д.С. и др. Клинико-эндоскопические характеристики ГЭРБ у пациентов с ожирением. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(4):12-20.
18. Suter M., Dorta G., Giusti V., et al. Gastroesophageal reflux and esophageal motility disorders in morbidly obese patients. Obes Surg. 2004;14(7):959-66. Doi: 10.33978/23073586-2021-17-4-12-20.
19. Koppman J.S., Poggi L., Szomstein S., et al. Esophageal motility disorders in the morbidly obese population. Surg Endosc. 2007;21(5):761-64. Doi: 10.1007/s00464- 006-9102-y.
20. Ayazi S, Hagen J, Chan L, et al. Obesity and gastroesophageal reflux: quantifying the association between body mass index, esophageal acid exposure, and lower esophageal sphincter status in a large series of patients with reflux symptoms. J Gastrointest Surg. 2009;13(8):1440-47. Doi: 10.1007/s11605- 009-0930-7.
21. Kelesidis I., Kelesidis T., Mantzoros C.S. Adiponectin and cancer: a systematic review. Br J Cancer. 2006;94(9):1221-25 Doi: 10.1038/ sj.bjc.6603051.
22. Rubenstein J.H., Dahlkemper A., Kao J.Y., et al. A pilot study of the association of low plasma adiponectin and Barrett’s esophagus. Am J Gastroenterol. 2008;103(6):1358-64. Doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01823.x.
23. Kendall B.J., Macdonald G.A., Hayward N.K., et al. Leptin and the risk of Barrett’s oesophagus. Gut. 2008;57(4):448-54. Doi: 10.1136/ gut.2007.131243.
24. WHO (2020), Obesity and overweight. URL: ht tps://www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail/obesity-and-overweight.
25. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Кто виноват и что делать? Медицинский алфавит 2017;27:5-11.
26. National Health and Medical Research Council. Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity in adults, adolescents and children in Australia. Melbourne (Australia): National Health and Medical Research Council. 2013 Oct;202. (NHMRC, Australia, 2013).
27. Kim K.J., Lee B.S. Central Obesity as a Risk Factor for Non-Erosive Reflux Disease. Yonsei Med J. 2017;58(4):743-748. Doi: 10.3349/ ymj.2017.58.4.743.
28. Ness-Jensen E., Lindam A., Lagergren J., et al. Weight loss and reduction in gastroesophageal reflux. A prospective population-based cohort study: the HUNT study. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):376-82. Doi: 10.1038/ ajg.2012.466.
29. Singh M., Lee J., Gupta N., et al. Weight loss can lead to resolution of gastroesophageal reflux disease symptoms: a prospective intervention trial. Obesity (Silver Spring) 2013;21(2):284- 90. Doi: 10.1002/oby.20279.
30. Richter P., Werner J., Heerlein A., et al. On the validity of the Beck Depression Inventory. A review. Psychopathology. 1998;31(3):160-68. Doi: 10.1159/000066239.
31. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп. 2007. 157-67 p.
32. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993. URL: ht tp://www.sf-36.org/nbscalc/ index.shtml
33. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. и др. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017.164 c.


Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

Автор для связи: Сергей Викторович Тихонов, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт Петербург, Россия; sergeyvt2702@ gmail.com
Corresponding author: Sergey V. Tikhonov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Internal Medicine, Clinical Pharmacology and Nephrology, North-Western State Medical University n.a. I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia; sergeyvt2702@ gmail.com

ORCID:
C.B. Тихонов, ht tps://orcid.org/0000-0001-5720-3528
В.И. Симаненков, ht tps://orcid.org/0000-000219560070
Н.В. Бакулина, ht tps://orcid.org/0000-0003-4075-4096
Н.Б. Лищук, ht tps://orcid.org/0000-0002-0703-9763

Назад в раздел