|
Интрагастральная кислотность и частота рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в течение года после антигеликобактерной терапии
С.А. Алексеенко, С.С. Колтунов, Е.Л. Никонов.
У 108 больных Helicobacter pylori-позитивной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) были сопоставлены показатели интрагастральной кислотности, частота рецидивов заболевания и эрадикации инфекции Н. pylori через год после антигеликобактерной терапии. Сохранение действия микробного и кислотно-пептического ульцерогенных факторов при ЯБДПК сопровождалось наиболее высокой частотой (75%) рецидивирования заболевания, а у больных ЯБДПК после эрадикации инфекции H. pylori и при снижении кислотопродуцирующей функции желудка - наименьшей (2%). Сделан вывод о целесообразности включения в комплекс противорецидивных мероприятий антисекреторных препаратов после эрадикации инфекции H. pylori в случае сохранения желудочной гиперсекреции.
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Helicobacter pylori, интрагастралъная кислотность, рецидивы.
Рецидивы заболевания в течение года после эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) развиваются намного реже, чем у больных с сохранившейся инфекцией H. pylori [1, 2, 6, 12].
Однако в последние годы появились сообщения об увеличении количества больных с H. pylori-негативными формами ЯБДПК и рецидивами заболевания [9, 10, 11]. Весьма показательно название доклада D.Y. Graham на 99-м съезде Американской гастроэнтерологической ассоциации в 1998 г. в Нью-Орлеане: "Большие клинические исследования в США сообщают о высокой пропорции Helicobacter pylori-негативных дуоденальных язв с высокой частотой рецидивов после эрадикации Helicobacter pylori-инфекции - неужели мы все были не правы?" [8].
Количество больных с H. pylori-негативными формами ЯБДПК в этих исследованиях составило 38%, причем у 20% наблюдались рецидивы заболевания.
Сохранение высокого уровня интрагастральной кислотности у больных ЯБДПК после эрадикации инфекции H. pylori - одна из основных причин рецидивирующего течения заболевания [3, 9]. Имеются данные, что уровень базальной желудочной секреции у больных ЯБДПК быстро снижается до нормы в течение 6 мес после эрадикации инфекции H. pylori [4, 5, 13]. По данным других авторов [7], базальная и стимулированная пищей желудочная секреция не изменялась после эрадикации инфекции H. pylori, несмотря на снижение на 41% уровня стимулированного пищей гастрина.
В связи с противоречивостью результатов, полученных различными авторами, мы решили сопоставить показатели интрагастральной кислотности, эрадикации инфекции H. pylori и частоты рецидивов заболевания у больных ЯБДПК в течение года после антигеликобактерной терапии.
Материал и методы исследования
Обследованы 108 больных ЯБДПК средней тяжести клинического течения, ассоциированной с инфекцией H. pylori, в возрасте 20-56 лет (74 мужчины и 34 женщины).
Наличие H. pylori в фундальном и антральном отделах желудка верифицировали на основании результатов гистологического исследования и уреазного теста. Суточный мониторинг рН фундального отдела желудка до лечения (исходный уровень интрагастральной кислотности) и через год после антигеликобактерной терапии проводили с использованием аппарата "Digitrapper MK III" (Synectics Medical AB, Швеция) с последующей компьютерной обработкой полученных данных. Период "wash out" составлял не менее 6 дней.
По результатам контрольного обследования через год больные были разделены на 4 группы в зависимости от наличия инфекции H. pylori и среднесуточных показателей базального рН фундального отдела желудка:
- I группа (n=19) - H. pylori (+), рН фундального отдела желудка достоверно повышен по сравнению с исходным уровнем (р<0,05);
- II группа (n=20) - H. pylori (+), рН фундального отдела желудка достоверно не изменен по сравнению с исходным уровнем;
- III группа (n=46) - H. pylori (-), рН фундального отдела желудка достоверно повышен по сравнению с исходным уровнем (р<0,05);
- IV группа (n=23) - H. pylori (-), рН фундального отдела желудка достоверно не изменен по сравнению с исходным уровнем.
Результаты исследования
Результаты суточного мониторинга интрагастрального рН сопоставляли с частотой рецидивов заболевания в течение года (см. таблицу).
Таблица. Сопоставление среднесуточных показателей рН фундального отдела желудка с частотой рецидивов заболевания в течение года после антигеликобактерной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, x±mx
| Группа пациентов | рН фундального отдела желудка через год после антигеликобактерной терапии | Наличие инфекции H. pylori через год после антигеликобактерной терапии | Частота рецидивов заболевания в течение года |
| I | 1,65±0,19* | + | 55,5±11,7 |
| II | 1,12±0,15* | + | 75,0±9,9 |
| III | 1,92±0,23 | - | 2,0±2,0 |
| IV | 1,16±0,23 | - | 17,3±8,1 |
Примечание: исходный рН фундального отдела желудка у больных ЯБДК до лечения - 1,07±0,22; * р<0,05 по сравнению с исходным уровнем.
Полученные результаты свидетельствуют, что эрадикация инфекции H. pylori у больных ЯБДПК приводит к достоверному снижению частоты рецидивов заболевания в течение года после антигеликобактерной терапии. Сохранение низких среднесуточных показателей базального рН фундального отдела желудка у ЯБДПК в течение года после антигеликобактерной терапии является достоверным фактором риска развития рецидива заболевания.
У 55 (50,9+4,8%) из 108 обследованных пациентов через год после антигеликобактерной терапии среднесуточные показатели базального рН фундального отдела желудка достоверно повысились по сравнению с исходным уровнем до лечения, что привело к достоверному уменьшению частоты рецидивов заболевания в течение года.
Оба фактора - и микробный, и кислотно-пептический - усиливают ульцерогенное действие друг друга и увеличивают частоту рецидивов ЯБДПК, подтверждая постулат D.Y. Graham: "Нет кислоты и Helicobacter pylori - нет дуоденальной язвы". Данное утверждение подтверждается результатами, полученными во II и III группах больных.
Во II группе больных ЯБДПК при сохранении инфекции H. pylori среднесуточные показатели базального рН фундального отдела желудка достоверно не изменились по сравнению с исходным уровнем. Частота рецидивов заболевания в течение года составила 75,0+9,9%.
В III группе после эрадикации инфекции H. pylori среднесуточные показатели базального рН фундального отдела желудка увеличились почти в 1,8 раза по сравнению с исходным уровнем. Частота рецидивов заболевания составила только 2+2%.
В I группе увеличение среднесуточных показателей базального рН фундального отдела желудка в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем при сохранении инфекции H. pylori сопровождалось снижением частоты рецидивов ЯБДПК до 55,5+11,7%.
В IV группе отсутствие инфекции H. pylori при неизмененных по сравнению с исходным уровнем среднесуточных показателях базального рН фундального отдела желудка сопровождалось снижением частоты рецидивов заболевания до 17,3+8,1%.
Таким образом, сочетанное действие микробного и кислотно-пептического ульцерогенных факторов у больных ЯБДПК сопровождается самой высокой частотой рецидивирования заболевания (75%). В то же время у больных ЯБДПК после эрадикации инфекции H. pylori и при снижении кислотопродуцирующей функции желудка - наименьшей (2%).
С учетом сохранения рецидивов ЯБДПК после эрадикации инфекции H. pylori на фоне желудочной гиперсекреции целесообразно включать в комплекс противорецидивных мероприятий антисекреторные препараты.
Список литературы
1. Ивашкин В.Т. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori и ремиссия язвенной болезни: однозначны ли эти состояния? // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т. 9, № 3. - С. 71-74.
2. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т. 9, № 3. - С. 84-89.
3. Annibale В., D'Ambra G., Marignani M. et al. Acid secretion was not reduced by H. pylori eradication in hypersecretory duodenal ulcer and antral G-cell hyperplasia patients // Gastroenterology. - 1998. - Vol. 114, N 4, р. 2. - Р. 57.
4. El-Omar E., Penman J., Dovrian C.A. et al. Eradicating Helicobacter pylori infection lowers gastrin mediated acid secretion by two thirds in patients with duodenal ulcer // Gut. - 1993. - Vol. 34. - P. 1024-1028.
5. El-Omar E., Penman J., Dovrian C.A. et al. Eradicating Helicobacter pylori infection lowers gastrin mediated acid secretion by 70% in DU patients and 50% in healthy volunteers // Gastroenterology. - 1993. - Vol. 104, suppl. 4. - P. 75.
6. European Helicobacter Study Group Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report // Gut. - 1997. - Vol. 41, N 1. - P. 8-13.
7. Feldman V., Cryer В., Sammer D. et al. Influence of Helicobacter pylori infection on meal-stimulated gastric acid secretion and gastroesophageal acid reflux // AJP: GI. - 1999. - Vol. 277, N 6. - P. 1159-1164.
8. Graham D.Y. Large US clinical trials report a high proportion of Helicobacter pylori negative duodenal ulcers at study entry as well as a high recurrence rate after cure of the infection: have we all been wrong? // Gastroenterology. - 1998 - Vol. 114, N 4 (2). - Р. 17.
9. Hirschowitz B.I., Mohen J., Shaw S. High recurrence rate of duodenal ulcer despite H. pylori eradication in a clinical subset-rapidly recurring peptic ulcer // Gastroenterology. - 1994. - Vol. 106, N 4, suppl. 2. - P. 94.
10. Howden C.W., Hunt R.H. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93, N 12. - P. 2330-2338.
11. Maher W., Jyotheeswaram S., Potter G. et al. An epidemiological study of peptic ulcer disease patients in Greater Rochester, New York // Gastroenterology. - 1997. - Vol. 112. - A 149.
12. Marshall B.J. Helicobacter pylori // Amer. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 89, N 8. - P. 116-128.
13. Moss S.F., Calam J. Acid secretion and sensitivity to gastrin in the patients with duodenal ulcer: effect of eradication of Helicobacter pylori // Gut. - 1993. - Vol. 34. - P. 888-892.
|
