Багаудинова С.Г., Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г., Омарова Х.З. Новый подход к решению проблемы несостоятельности анального сфинктера. Приложение к журналу Вестник ДГМА №2(31), 2019. С. 67.

Авторы: Багаудинова С.Г. / Газиев Р.М. / Омаров И.М. / Курбанисмаилова М.Г. / Омарова Х.З.

Новый подход к решению проблемы несостоятельности анального сфинктера

Багаудинова С.Г., Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г., Омарова Х.З.

ФГБВОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра факультетской хирургии

Недостаточность анального сфинктера - это полное или частичное нарушение произвольного и непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. Лечение недостаточности анального сфинктера является сложной задачей. Существуют многочисленные виды пластик при НАС, применяемые хирургами - колопроктологами в решении такой актуальной проблемы, как анальная инконтиненция. Общеизвестно, что основным функциональным предназначением прямой кишки является накопление и эвакуация кишечного содержимого, осуществляемые при условии координированной работы сфинктерного аппарата. С этой точки зрения наиболее простым, практически безопасным среди арсенала оперативных методов лечения слабости анального сфинктера, являются операции суживающие задний проход. В связи с этим целью исследования явилась попытка разработать метод эффективной пластики анального кольца, которая улучшит результаты хирургического лечения больных с недостаточной накопительной и удерживающей функцией анального сфинктера прямой кишки.

Материал и метод. Работа, основанная на обследовании и лечении пациентов с НАС, осуществлялась в клинике факультетской хирургии ДГМУ на базе отделенческой больницы ООО ЖДБ СКЖД в период с 2004 по 2017, Выявлено 62 пациента с недостаточностью анального сфинктера. Возраст пациентов от 18 до 77 лет, из них мужчин - 37 (59,8%), женщин - 29 (46,8%). Предоперационное обследование включало: анкетирование с использованием шкалы тяжести инконтиненции Векснера, визуальный и пальцевой осмотр, аноскопия, сфинктрометрия. Критериями включения пациента в исследование являлись наличие жалоб на каломазанье, в связи с чем приходилось использовать гигиенические прокладки, подгузники и что в свою очередь введет к существенному изменению образа жизни. При осмотре – зияние заднего прохода, подтвержденным снижением базального давления в анальном канале по результатам сфинктрометрии. Операцию выполняли в условиях операционной, под внутривенным наркозом. В послеоперационном периоде пациентам проводили антибиотикопрофилактику, а так же получали анальгетики.

Результаты. Всем пациентам для оценки результатов лечения было проведено анкетирование по шкале Векснера через 3,6 и 12 месяцев, а так же клиническое и колодинимаческое исследование. При клиническом исследовании через 3 месяца после операции отмечали прекращение использования гигиенических прокладок, улучшение общего состояния пациентов и их субъективной оценки результатов лечения. Значение индекса Векснера составило до лечения в среднем 8,7±3,5, после лечения 1,8±1,5. С целью получения объективных данных исследования мы проводили всем пациентам сфинктрометрию. В результате этого исследования определялись среднее значения основных показателей деятельности сфинктера – давление покоя и давление максимального волевого сокращения. В нашей работе сфинктерометрия играет важную роль в сравнительном анализе результатов «до» и «после» лечения. Через 6 и 12 месяцев клиническое улучшение сохранялось у всех пациентов, показатели были такими же, как и через 3 месяца после операции. Полученные результаты позволили нам получить удостоверение рационализаторского предложения №08-1413 от января 2009 года. Заявка на патент № 2017144773 от 19.12.2017. Осложнений приводящих к нарушениям функциональных показателей не наблюдалось. В 2(3,2%) случаях наблюдалось образование лигатурного свища, после устранения последнего воспалительный процесс стихал.

Выводы

Методика довольно проста в использовании и подручна широкому кругу хирургов проктологов и может быть рекомендована для внедрения практическому здравоохранению. Низкий процент рецидива говорит о состоятельности метода и может улучшить результаты лечения и создать положительный психологический эффект у больного.

---

---

Багаудинова С.Г., Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г., Омарова Х.З. Новый подход к решению проблемы несостоятельности анального сфинктера. Актуальные вопросы хирургии. Материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, 6-7 июля 2019 г. Приложение к журналу Вестник Дагестанской медицинской академии №2(31), 2019. С. 67.


Другие материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, г. Махачкала, 6-7 июля 2019 г.:

• Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И, Каракурсаков Н.Э, Расулов Н.А. Принципы Fast-track surgery при перфоративных гастродуоденальных язвах.


• Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А. Социальное значение программы "Fast-track" у больных с острой хирургической патологией.


• Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Синдром энтеральной недостаточности и показатели электрофизиологической активности ЖКТ на фоне перитонита.


• Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов с распространенным перитонитом.

Назад в раздел