Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов с распространенным перитонитом. Приложение к журналу Вестник ДГМА №2(31), 2019. С. 178.

Авторы: Михайличенко В.Ю. / Трофимов П.С.

Диагностика и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов с распространенным перитонитом

Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении острой абдоминальной патологии, процент осложнений, возникающих в раннем послеоперационном периоде у больных прооперированных на фоне распространенного перитонита, остается на достаточно высоком уровне.

Материал и методы исследования. В основу работы положен анализ результатов лечения 166 больных, прооперированных в хирургическом отделении ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ № 7» за период с 2009 по 2014 г.г. по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости, осложненной распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника. Распределение больных по патологии: перфорация гастродуоденальной язвы - 68 (40,96%), спаечная кишечная непроходимость - 14 (8,43%), гангренозно-перфоративный холецистит - 38 (22,89%), перфорация тонкой кишки - 7 (4, 22%), гангренозно-перфоративный аппендицит - 39 (23,49%). Больные были разделены на 2 группы: группа сравнения и основная. В группе сравнения, 70 пациентов, проводился ретроспективный анализ результатов традиционных методов лечения пареза ЖКТ (обезболивание, санация и дренирование брюшной полости, интубация тонкого кишечника, антибактериальная и парентеральная терапия, направленная на детоксикацию, коррекцию гемодинамики, лекарственная терапия паретических расстройств кишечника) за период с 2009 по 2012 г.г. Основная группа насчитывала 96 больных, за период с 2013 по 2014 г.г., которым, в отличие от группы сравнения, лечение пареза ЖКТ проводилось с использованием электростимуляции, гастроэнтеросорбции, пролонгированных новокаиновых блокад брыжейки и медикаментозной стимуляции перистальтики через установленные интраоперационно микроирригаторы, раннего энтерального питания сбалансированными смесями.

Результаты и их обсуждения. Показатели эндогенной интоксикации до операции в обеих группах были значительно выше, а АТФ в гемолизате эритроцитов значительно ниже нормы. В раннем послеоперационном периоде в основной группе была тенденция к более выраженному снижению количества лейкоцитов, МСМ, ЛИИ, ДК, МД, ЛФ в отличие от группы сравнения. Соответственно, повышение уровня молекул АТФ и его приближение к норме в основной группе также происходило быстрее, чем в группе сравнения. При проведении компьютерной электрогастроэнтерографии перед операцией выявлено существенное снижение амплитуды и ритмичности сигнала ЖКТ по сравнению с нормой, что характерно для тяжелого пареза. Только на 6-8-е сутки показатели приближались к норме в основной в отличие от группы сравнения. При сопоставлении клинико-лабораторных показателей эндотоксикоза с результатами гастроэнтероколонограмм прослежена закономерность, позволяющая утверждать, что есть корреляционная взаимосвязь между высокими показателями эндогенной интоксикации и степенью пареза ЖКТ. Эффективность предложенного алгоритма лечения в основной группе подтверждается меньшим процентом послеоперационных осложнений в отличие от группы сравнения. Уменьшилось количество пневмоний с 6 (8,57%) до 4 (4,17%), нагноений послеоперационных ран с 4 (5,71%) до 3 (3,13%), абсцессов брюшной полости с 6 (8,57%) до 2 (2,08%), ранней спаечной кишечной непроходимости с 5 (7,14%) до 3 (3,13%). Таким образом, из 96 больных основной группы у 12 возникли послеоперационные осложнения, что составляло 12,51% и это значительно меньше в отличие от группы сравнения, где из 70 больных послеоперационные осложнения возникли у 21, что составляет 30%. Из 96 больных основной группы повторно прооперированы были только 8 (8,33%), в группе сравнения этот показатель был значительно выше - 15 (21,42%) пациентов из 70. В основной группе больные провели в стационаре в среднем (12 ± 0,8) койко-дней. Эти показатели значительно лучше, в отличие от группы сравнения, где пребывание больных составило в среднем (18 ± 1,1) койко-дней. В основной группе умерло 7 из 96 пациентов, что составило 7,29%, и было меньше в отличие от группы сравнения, где из 70 больных от нарастающей интоксикации и полиорганной недостаточности умерло 10 (14,29%) больных.

Выводы

Алгоритм лечения пареза ЖКТ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений повторных оперативных вмешательств и летальность.

---

---

Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов с распространенным перитонитом. Актуальные вопросы хирургии. Материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, 6-7 июля 2019 г. Приложение к журналу Вестник Дагестанской медицинской академии №2(31), 2019. С. 179.


Другие материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, г. Махачкала, 6-7 июля 2019 г.:

• Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И, Каракурсаков Н.Э, Расулов Н.А. Принципы Fast-track surgery при перфоративных гастродуоденальных язвах.


• Багаудинова С.Г., Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г., Омарова Х.З. Новый подход к решению проблемы несостоятельности анального сфинктера.


• Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А. Социальное значение программы "Fast-track" у больных с острой хирургической патологией.


• Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Синдром энтеральной недостаточности и показатели электрофизиологической активности ЖКТ на фоне перитонита.

Назад в раздел