Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А. Социальное значение программы "Fast-track" у больных с острой хирургической патологией. Приложение к журналу Вестник ДГМА №2(31), 2019. С.70-71.

Авторы: Баснаев У.И. / Михайличенко В.Ю. / Каракурсаков Н.Э.  / Джемилов И.В. / Расулов Н.А.

Социальное значение программы "Fast-track" у больных с острой хирургической патологией

Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Количество послеоперационных ухудшений при распространенном перитоните, по данным разных источников, колеблется от 40% до 60%, что влечет за собой социальный и экономический вред. Трендом является применения программы ускоренного выздоровления «Fast-track» в лечении больных с распространенным перитонитом. В результате применения этой программы наблюдается улучшение процесса хирургического лечения и уменьшение сроков стационарного лечения.

Цель работы. Оценка эффекта от применения программы «Fast-track» в ходе лечения больных с распространенным перитонитом.

Материалы и методы. В нашу работу был положен сравнительный анализ результатов лечения 89 пациентов с распространенным перитонитом, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГКБ № 7 г. Симферополь в период с 2017 по 2019 года. Все больные были разделены на основную группу и группу сравнения. К первой отнесены 50 пациента, их лечение было дополнено некоторыми элементами программы «Fast-track». Ко второй группе были отнесены 39 больных, лечение которых проводилось согласно национальным клиническим рекомендациям. В исследование были включены следующие заболевание: острый гангренозно-перфоративный аппендицит (ГПА), перфоративная язва желудка (ПЯ Желудка), перфоративная язва двенадцатиперстной кишки (ПЯ ДПК). Возраст пациентов колебался от 30 до 65 лет. В исследовании приняло участие группе 45 мужчин и 44 женщин. Лечение больных основной группы дополнялось следующими элементами программы «Fast-track»: Отказ от премедикации, профилактика нарушений углеводного обмена, минимизация оперативного доступа, профилактика тошноты и рвоты, целенаправленная инфузия, отказ от рутинного применения опиоидных препаратов, раннее энтеральное питание, ранняя активация. Эффективность проводимой терапии мы оценивали по клиническим признакам (уровень болей по Визуально аналоговой шкале (ВАШ), лабораторным данным (ЛИИ, МСМ), по данным электрогастроэнтерографии в послеоперационном периоде, и частоте осложнений.

Результаты. В первые двое суток послеоперационного периода у всех больных основной группы уровень болей по шкале ВАШ не превышал 5 балов, что не требовало использования наркотических анальгетиков. Тогда как у 39 (89%) больных впервые 2 суток, в группе сравнения, уровень боли по ВАШ достигал 7-9 балов. Данные электрогастроэктерографии свидетельствуют о более раннем восстановлении перистальтики и отхождения газов в основной группе, относительно группы сравнения (в 1,8 раза быстрее). На 4-6 сутки, у больных основной групп отмечается снижение уровня ЛИИ и МСМ в 2,1 раз по сравнению с первыми сутками после операции, тогда как в группе сравнения ЛИИ и МСМ уменьшились в 1,6 раз (p > 0,05). Нормализация ЛИИ и МСМ в группе сравнения отмечалась лишь к 12 сутками. В послеоперационном периоде в группе сравнения у 2 (3,6%) пациентов зарегистрированы эвентрация органов брюшной полости, у 10 (18,2%) нагноение послеоперационной раны, и 2 (3,6%) случая развития ранней спаечной кишечной непроходимости, что продлило стационарное лечение на 12,2±1,1 дней. В основной группе за весь период послеоперационного наблюдения у 3 (6,8%) пациентов было зарегистрировано нагноение послеоперационной раны, что продлило лечение на 4,4±1,2 дней. Средняя длительность стационарного лечения больных основной группы составила 10-15 суток (в среднем 12,1±1,2 сутки). В группе сравнения 14-19 суток (в среднем 17,5±1,4 суток) (p > 0,05).

Выводы

Применение программы «Fast-track» в лечении больных с распространенным перитонитом позволило снизить сроки стационарного лечения, что в свою очередь влечет за собой положительный социальный и экономический эффект - снижение стоимости лечения больного, ранние восстановление трудоспособности пациентов. Длительность стационарного лечения больных основной группы составила 12,1±1,2 сутки, тогда как в группе сравнения 17,5±1,4 суток (p > 0,05).

---

---

Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А. Социальное значение программы "Fast-track" у больных с острой хирургической патологией. Актуальные вопросы хирургии. Материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, 6-7 июля 2019 г. Приложение к журналу Вестник Дагестанской медицинской академии №2(31), 2019. С.70-71.


Другие материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, г. Махачкала, 6-7 июля 2019 г.:

• Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И, Каракурсаков Н.Э, Расулов Н.А. Принципы Fast-track surgery при перфоративных гастродуоденальных язвах.


• Багаудинова С.Г., Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г., Омарова Х.З. Новый подход к решению проблемы несостоятельности анального сфинктера.


• Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Синдром энтеральной недостаточности и показатели электрофизиологической активности ЖКТ на фоне перитонита.


• Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов с распространенным перитонитом.

Назад в раздел