Оскретков В.И., Григорян М.А., Андреасян А.Р. Алгоритм диагностики рецидива ГЭРБ у больных ГПОД после видеолапароскопического антирефлюксного вмешательства. Тезисы на Национальный хирургический конгресс-2022. г. Москва.

Авторы: Оскретков В.И. / Григорян (Овсепян) М.А. / Андреасян А.Р.

Алгоритм диагностики рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) после видеолапароскопического антирефлюксного вмешательства

Оскретков В.И., Григорян М.А., Андреасян А.Р.

ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Барнаул

Актуальность. Согласно данным литературы частота рецидива ГЭРБ у больных ГПОД после видеолапароскопической коррекции замыкательной функции кардии составляет от 2% до 42% , что требует у 3%-6% из них повторных реконструктивных вмешательств, которые в 23%-89% являются успешными. В определенной мере причиной безуспешного лечения рецидивов заболевания может быть поздняя обращаемость оперированных пациентов при появлении выраженных клинических проявлений рецидива с осложненным течением. Своевременная диагностика рецидива заболевания может быть достигнута динамическим наблюдением пациентов с самооценкой ими своего состояния.

Материалы исследования. Работа основана на результатах обследования 187 больных аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в сроки от 6 мес. до 18 лет после выполненной антирефлюсной операции (иссечение грыжевого мешка, низведение желудка под диафрагму, циркулярная эзофагофундопликация, коррекция пищеводного отверстия диафрагмы при показаниях). Всем больным до операции и в сроки от 6 мес. до 18 лет после операции было проведено анкетирование по специальным опросникам GIQLI, GERD-HRQL и общему опроснику SF-36. На первом этапе исследования выявлены две группы пациентов – без признаков рецидива ГЭРБ (63 больных) и с наличием клинических проявлений рецидива ГЭРБ (124 больных) – группа риска. Пациентам второй группы были проведены специальные методы исследования антрефлюксной функции кардии (рентгеноскопические исследования пищевода и желудка, суточная внутрипищеводная pH-метрия, манометрия желудочно-пищеводного перехода). По результатам этих исследований пациенты второй группы были разделены на две подгруппы – с ложно-положительной симптоматикой рецидива ГЭРБ (107 чел) и с истинным рецидивом ГЭРБ (17 чел).

Результаты исследования и обсуждение. Исследования показали, что при рецидиве ГЭРБ рентгенологически у 94,1% больных выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс, у 70,6% пациентов рефлюкс-эзофагит с дислокацией эзофагофундопликационной манжеты у 41,1% пациентов выше диафрагмы в среднем на 2,59±0,44 см. Эндоскопически при рецидиве заболевания у всех пациентов отмечается зияние кардии, уменьшение расстояния от резцов до кардии на 35,3%, у 94,1% пациентов выявляется рефлюкс-эзофагит. По данным внутрипищеводной суточной рН-метрии о рецидиве ГЭРБ свидетельствует повышение обобщенного показателя DeMeester более 14,72, общего времени закисления пищевода более 4,45±1,4%, общего числа гастроэзофагеальных рефлюксов более 46,9±12,8 в сутки, гастроэзофагеальных рефлюксов продолжительностью более 5 мин более 3,5±1,2 в сутки, наиболее продолжительного рефлюкса более 19,8±7,9 мин, общего клиренса пищевода более 0,5, общего рефлюкс-индекса более 1,5, общего индекс-рефлюкса более 0,03. Согласно манометрии пищеводно-желудочного перехода признаками рецидива ГЭРБ являются укорочение кардии (менее 3,25 см), снижение тонуса нижней пищеводной зоны высокого давления менее 19,54±0,39 мм рт. ст., повышение тонуса желудка более 8,31±0,31 мм рт. ст., снижение пищеводно-желудочного градиента менее 11,33±0,39.

Выводы. Анкетирование позволяет у 66,3% оперированных больных выявить наличие симптомов недостаточности кардии с формированием из них группы риска, среди которых, по данным специальных методов исследования, у 86,3% имеется ложноположительная, а у 13,7% истинно положительная симптоматика рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рекомендации. Алгоритм диагностики рецидива ГЭРБ после антирефлюксного видеолапароскопического вмешательства у больных ГПОД должен быть двухэтапным. Первый амбулаторно-поликлинический этап должен включать анкетирование по специальным опросникам GERD-HRQL, GIQLI и общему опроснику SF-36 с выявлением пациентов, имеющих симптомы рецидива патологического гастроэзофагеального рефлюкса (группа риска). Последующие уточнение у них диагноза специальными методами исследования замыкательной функции кардии проводится на втором этапе в условиях поликлиники или стационара.

---

---

Национальный хирургический конгресс-2022 с международным участием

XIV Съезд хирургов России

г. Москва
25-27 ноября 2022 г.

Научный организатор Конгресса: Общероссийская общественная организация
«Российское общество хирургов»

Другие тезисы, представленные на Национальный хирургический конгресс-2022:

• Оскретков В.И., Григорян М.А., Андреасян А.Р., Масликова С.А. Причины рецидива гастроэзфагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) после видеолапароскопического антирефлюксного вмешательства.


• Перов Ю.В., Попова И.С., Веденин Ю.И. Синдром обструктивной дефекации у больных на приеме у колопроктолога.

Назад в раздел