|
Оптимизация хирургической тактики при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, осложнившейся перитонитом
О. Гибрадзе, В. Черняев, К. Куправа
Перфорация язвы двенадцатиперстной (ДПК) кишки с развитием перитонита - одно из самых опасных и распространенных осложнений язвенной болезни. Внедрение в лечении язвенной болезни ДПК новых лекарственных средств (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и протонной помпы, эрадикация пилорического хеликобактера) резко снизило частоту плановых операций, но деструктивные изменения в язвенном субстрате (перфорация, пенетрация, кровотечение) не имеют тенденции к снижению. Ушивание перфоративных язв выполняется у 50-80% больных с неудовлетворительным исходом, что свидетельствует о неправильном выборе метода первичного вмешательства в каждом отдельном случае.
Цель работы - доказать, что интраоперационная обработка брюшной полости водорастворимой мазью снижает степень микробной контаминации и способствует выполнению радикальных операций у больных перфоративными язвами ДПК, осложненными перитонитом.
Оценивался опыт хирургического лечения 101 больных перфоративными язвами ДПК, осложнившимися перитонитом с 1995 по 2000г., мужчин было 93(92,1%), женщин - 8(7,9%) в возрасте от 16 до 82 года. Больных, госпитализированные в срок до 6 часов с момента перфорации было 34,2%, от 6 до 12 часов - 18,6% больных, позже 24 часов и более - 48,2%. В диагностике, наряду с физикальными методами, был рентгенологический. По показаниям выполнялась фиброгастродуоденоскопия, лапароцентез и лапароскопия. Антибактериальную терапию начинали перед операцией. Основным оперативным вмешательством являлось иссечение язвенного субстрата, дуоденопластика. На основании данных интраоперационной рН-метрии производилась задняя стволовая, передняя селективная проксимальная ваготомия (87). Органорезецирующие операции (9) производились по строгим показаниям, при сочетании перфорации со стенозом и локализации второй язвы в желудке. У 5 больных старше 70 лет ограничились иссечением язвенного субстрата с дуоденопластикой. После ревизии органов брюшной полости и обнаружения перфорации на язву накладывались провизорные швы, чтобы прекратить дальнейшее поступление желудочного содержимого в брюшную полость. Во время операции исследовалось содержимое брюшной полости, определялось количество микробов в 1 г иссеченного язвенного субстрата. С учетом давности заболевания и распространения перитонита применялось поэтапное обрабатывание брюшной полости физико-химическими методами и вводились водорастворимые мази (левосил, левомикол). После операции продолжали вводить антибактериальную мазь по дренажным трубкам.
Процесс прободения - это манифестация аутоиммунных нарушений и дефицит фукоглюкопротеинов в патологическом очаге при язвенной болезни ДПК. Согласно матричной теории, полное удаление антигена приводит к прекращению образования специфических антител и нормализации фукоглюкопротеинов в желудочном секрете, что является обязательным критерием, обосновывающим иссечение язвенного субстрата. В пожилом и старческом возрасте с нормальными показателями интраоперационной рН-метрии желудка проводимые вмешательства считаются условно радикальными. Применение физико-химического метода и антибактериальных средств пролонгированного действия в виде водорастворимых мазей снизило степень контаминации брюшной полости, что позволило выполнить радикальные вмешательства у больных с перфоративными язвами ДКП, осложнившимися перитонитом. Среди наблюдаемых больных послеоперационных летальных исходов не было.
Оптимизация хирургической тактики при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, осложнившейся перитонитом.
Гибрадзе О., Черняев В., Куправа К.
Кутаиси. Грузия.
Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.
Оригинал статьи находится на сайте:
http://expo.medi.ru/surg01/Surg1213.htm
|
