|
Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. Совместный анализ 24-часового мониторинга рН и ЭКГ // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск "Проблемы гастроэнтерологии Юга Росссии". 2007, - с. 58 - 60.
Совместный анализ 24-часового мониторинга рН и ЭКГ
А.Г. Михеев, Л.Е. Мишулин, Т.В. Никитина, Б.В. Ракитин, М.М. Трифонов
Цель работы – разработка алгоритма корреляционного анализа 24-часового мониторинга рН и ЭКГ для дифференциальной диагностики болей в груди, ассоциированных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кардиологическими патологиями. Алгоритм предназначен для гастрокардиомонитора "Гастроскан-ЭКГ", выпускаемого НПП "Исток-Система", и выявляет кратковременные причинно-следственные связи, разнесенные по времени не более чем на несколько минут.
Материалы и методы. Одновременные 24-часовые исследования рН и ЭКГ для дифференциальной диагностики болей в грудной клетке имеют достаточно давнюю историю [1-3]. Для обнаружения корреляций между симптомами ГЭРБ и рН-граммами обычно используют Индекс симптома (ИС) [4] – количество симптомов в процентах, возникающих в течение 5 мин после начала гастроэзофагеального рефлюкса, к общему количеству симптомов. В настоящей работе ИС предлагается применять также для выявления корреляций, связанных с нарушениями в ЭКГ.
Результат. В алгоритме анализируются несколько групп симптомов и событий (жирным шрифтом показано условное сокращение, используемое в таблице):
- Симптомы, вытекающие из рН-граммы: кислый рефлюкс (КР) – закисление в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера; высокий кислый рефлюкс (ВКР) – закисление в средней части пищевода; ларингофарингеальный кислый рефлюкс (ЛКР) – закисление выше верхнего пищеводного сфинктера.
- Симптомы ишемии миокарда, аритмии и блокады сердца, обнаруживаемые в ЭКГ, которые могут быть причиной болей в груди [3, 5, 6]: элевация сегмента ST (EST); депрессия сегмента ST (DST); аритмии (А) – асистолия, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; изменение формы PQRST комплекса (Б) – удлинение интервалов PQ(R) и QT.
- Ощущения больного: боль в груди (БГ); изжога (И); сердцебиение (СБ).
- Действия больного: изменение положения тела из горизонтального в вертикальное (ВП); изменение положения тела из вертикального в горизонтальное (ГП); прием пищи (П); курение (К); прием лекарства (Л); ходьба по лестнице (ХЛ).
- Функциональные пробы (Т): проба с физической нагрузкой, нитроглицериновая проба.
- Произвольные симптомы, задаваемые врачом (С).
Между парами симптомов (событий) рассчитываются ИС, т.е. процентные доли симптомов-следствий, появившихся после начала симптомов-причин, но не позже, чем через 5 мин после окончания симптомов-причин. Вычисления корреляции производятся между всеми парами симптомов, приведенными в таблице, кроме отмеченных знаком "–". Знаком "+" отмечены ИС, вычисляемые всегда, остальные – по выбору врача.
При формировании заключения учитываются полученные уровни ИС. Если ИС > 75%, то корреляция считается высокой. Если 50% < ИС < 75%, то можно говорить о наличии корреляции. Если ИС < 50%, то делается вывод об отсутствии корреляции между симптомами (событиями). Также учитывается количество зафиксированных симптомов, по которым рассчитывается ИС. Если симптомов-причин было 9 и более, то можно говорить о надежно установленной корреляции. Если симптомов-причин было зафиксировано от 3 до 9, то можно говорить об установленной зависимости. Если симптомов было меньше 3, то можно говорить только о возможной зависимости.
Таблица. Симптомы (события), между которыми рассчитываются корреляции
|
| Симптомы (события) - потенциальные причины анализируемых симптомов |
Анализируемые симптомы-следствия
|
| КР | ВКР | ЛКР | EST | DST | А | Б | БГ | И | СБ |
| КР | – | – | – | + | + | + | + | + | + | + |
| ВКР | – | – | – | . | . | . | . | . | . | . |
| ЛКР | – | – | – | . | . | . | . | . | . | . |
| EST | – | – | – | – | – | – | – | + | . | + |
| DST | – | – | – | – | – | – | – | + | . | + |
| А | . | . | . | – | – | – | – | + | . | + |
| Б | . | . | . | – | – | – | – | + | . | + |
| БГ | . | . | . | + | + | + | + | – | . | + |
| И | . | . | . | + | + | + | + | . | – | + |
| СБ | . | . | . | . | . | . | . | . | . | – |
| ВП | . | .. | . | + | + | + | + | + | . | + |
| ГП | + | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| П | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| К | + | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| Л | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| ХЛ | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| Т | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| С | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
|
Предлагаемый алгоритм корреляционного анализа суточного мониторинга рН и ЭКГ реализуется в компьютерном гастрокардиомониторе "Гастроскан-ЭКГ", выпускаемом НПП "Исток-Система".
Заключение. Предложен алгоритм корреляционного анализа одновременного 24-часового мониторинга рН и ЭКГ для дифференциальной диагностики болей в груди, ассоциированных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кардиологическими патологиями, основанный на расчете Индексов симптома.
Литература
- Torre F. et al. Usefulness of the combination of the dynamic electrocardiogram with esophageal pH measurement in the differential diagnosis of chest pain // G. Ital. Cardiol. 1984. Vol. 14(12). P. 982-989.
- Marianeschi P.M. et al. 24-hour pH measurement and Holter ECG monitoring in studying patients with angina-like chest pain. Our experience // Minerva Med. 1986. Vol. 77(19). P. 787-792.
- Погромов А.П. и др. Результаты одновременного рН и ЭКГ-мониторирования у больных с кардиалгией // Клиническая медицина. 2001. № 5. С. 20-24.
- Wiener G.J. et al. The symptom index: a clinically important parameter of ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring // Am. J. Gastroenterol. 1988. Vol. 83 (4). P. 358-361.
- Пасечников В.Д. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. № 3. С. 36-40.
- Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. М., 2001.
Совместный анализ 24-часового мониторинга рН и ЭКГ.
Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Ракитин Б.В., Трифонов М.М.
Научно-производственное предприятие "Исток-Система", г. Фрязино.
Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск "Проблемы гастроэнтерологии Юга Росссии". 2007. с. 58-60. |
Назад в раздел
|
