Аксёнчик М.Г. Клинические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с ГЭРБ / Мат-лы XXVIII Конгресса детских гастроэнтерологов РФ и стран СНГ.–М.: ИД«Медпрактика-М», 2020. С.79-81.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Аксёнчик М.Г.


Клинические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

М.Г. Аксёнчик

ГУ РНПЦ детской хирургии, г. Минск, Республика Беларусь



На сегодняшний день гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей является патологией, характеризующейся широким распространением и трудностями ранней диагностики. У детей дошкольного и младшего школьного возраста отсутствует типичная симптоматика заболевания, что приводит к поздней диагностике патологии. Субъективная оценка симптомов ненадежна, а у младенцев и детей в возрасте до 8–12 лет неспецифична [1]. В настоящее время рН-импеданс-мониторинг является международным стандартом обследования при ГЭРБ [2].

Цель: изучить клинические, эндоскопические и функциональные данные состояния пищевода у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с ГЭРБ.

Материалы и методы: Объектом исследования были пациенты детского возраста с наличием жалоб и симптомов пищеводного и/или внепищеводного характера, позволяющих заподозрить ГЭРБ. Критерии включения пациентов в исследование: изменения, выявленные при проведении суточной рН-импедансометрии, отвечающие критериям постановки диагноза ГЭРБ у детей, детский возраст от 3 до 12 лет [1]. Критерии исключения: оперативные вмешательства на органах брюшной полости, эозинофильный эзофагит. Пациентам проведены следующие исследования: 1) видеоэндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 2) Суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия (рН/Z); 3) Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием программы MedCalc® version 18.11.3 Copyright 1993-2019©.

Результаты: Сформирована общая группа из 126 пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, у которых при проведении рН/Z получены данные, позволяющие верифицировать диагноз ГЭРБ: рефлюкс-индекс (РИ) > 7,0% и/или количество рефлюксов > 70 за сутки. Средний возраст группы составил 6,5±0,6 лет. Мальчики составили 66% (83 человека), девочек было 34% (43 пациента). По данным рН/Z в общей группе были получены следующие данные: средний РИ = 7,36 (95% ДИ=6,14–8,59); средний индекс DeMeester = 28,99 (95% ДИ=24,39–33,59); среднее количество рефлюксов = 57,98 (95% ДИ=52,52–63,43); проксимальные (высокие) рефлюксы = 21,44 (95% ДИ=18,39–24,50).

По результатам эндоскопического исследования пациенты разделены на 2 группы: 1-я – пациенты с эрозивной формой ГЭРБ (ЭГЭРБ) (эндоскопические изменения в виде эзофагита А или В) – 36% (45 пациентов); 2-я – пациенты с неэрозивной формой ГЭРБ (НЭРБ) – (эндоскопические изменения в виде рефлюкс-эзофагита отсутствуют) – 64% (81 пациент). Гендерно-возрастная характеристика групп: в 1-й группе девочки составили 24% (n=11), мальчиков было 76% (n=34), средний возраст исследуемой группы составил 6,75±0,8 лет. Во 2-й группе девочки составили 39% (n=32), мальчики – 61% (n=49), средний возраст группы составил 6,37±0,6 лет. Сравнительная характеристика данных рН/Z у пациентов в 1-й и 2-й группах представлена в таблице №1. При сравнении полученных результатов достоверно значимых различий не выявлено.

Таблица 1.

Показатель
Среднее (95% ДИ)
Группа №1
(n=45)
Группа №2
(n=81)
Достоверность
различий между
группами по U-критерию
Манна-Уитни

РИ, в % 7,39
(95% ДИ=5,7283–
9,0405)
7,38
(95% ДИ=5,6758–
9,0822)
P = 0,2703
Индекс DeMeester 29,48
(95% ДИ=22,7801–
36,1888)
28,48
(95% ДИ=22,2555–
34,7108)
P = 0,3210
Общее количество
рефлюксов
64,31 (95%
ДИ=53,2071–
75,4151)
56,69
(95% ДИ=48,1621–
65,2207)
P = 0,2519
Длительность самого длительного рефлюкса, мин 23,52
(95% ДИ=17,0113–
30,0326)
20,02
(95% ДИ=15,8587–
24,1733)
P = 0,3800
Количество высоких рефлюксов 23,87
(95% ДИ=17,7896–
29,9438)
21,41
(95% ДИ=17,0706–
25,7395)
P = 0,4715
Возраст, лет 6,75
(95% ДИ=5,8531–
7,6469)
6,37
(95% ДИ=5,7036–
7,0400)
P = 0,4566
ВАС (клиническая ассоциация с ГЭР), (>95%), да/нет 22 (49%) / 23 (51%) 39 (48%) / 42 (52%) P = 0,4566

Анализ клинических проявлений в группах ГЭРБ представлен в таблице №2. Клинические проявления, зарегистрированные в общей группе пациентов, были следующие: пищеводные симптомы: изжога, рвота, отрыжка, дисфагия, икота; внепищеводные симптомы: кашель, рецидивирующие бронхиты, отиты; и смешанные симптомы: сочетание пищеводных и внепищеводных симптомов.

Таблица 2.

Клинические проявления Группа №1
(n=45)
Группа №2
(n=81)
P value (test comparison of proportions)
Пищеводная симптоматика 16 (36%) 13 (16%) 0,0111
Внепищеводная симптоматика 14 (31%) 35 (43%) 0,1869
Смешанная симптоматика (пищеводные + внепищеводные) 15 (33%) 33 (41%) 0,3776

При анализе полученных данных выявляется наличие достоверной разницы в группах №1 и №2 по пищеводной симптоматике (р=0,0111). В группе пациентов с эрозивной формой ГЭРБ она достоверно выше чем в группе пациентов с НЭРБ.

Выводы: При сравнении групп пациентов детского возраста с ГЭРБ отмечается достоверная разница по пищеводной симптоматике (р=0,0111). У пациентов с эрозивной формой ГЭРБ она достоверно выше, чем в группе пациентов с НЭРБ. В группе пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с ГЭРБ преобладают пациенты с неэрозивной формой ГЭРБ (64%). Кроме того, в обоих группах пациентов преобладают лица мужского пола (76% и 61%) соответственно.

Литература

  1. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN); J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 March; 66(3): 516–554
  2. Gyawali C.P. et al. Modern diagnosis of GERD: The Lyon Consensus / Gut.2018 Jul; 67(7): 1351-1362.



Материалы XXVIII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ («Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»). Москва, 23–25 марта 2021 г. Под общей редакцией проф. С.В. Бельмера и проф. Л.И.Ильенко. – М.: ИД «Медпрактика-М», 2020, 352 с. ISBN 978-5-98803-440-7.

Другие материалы этого Конгресса:

Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Адреса клиник
Видео. Плейлисты: "Для врачей", "Для врачей-педиатров",
"Для студентов медВУЗов", "Популярная гастроэнтерология" и др.

Яндекс.Метрика

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.