Ковалёв С.А., Хитарьян А.Г., Орехов А.А., Алибеков А.З., Мизиев И.А., Гурцкой Р.А., Воронова О.В. Отдаленные результаты лапароскопической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы//Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского. 2019. №1. С.124-125.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Ковалёв С.А. / Хитарьян А.Г. / Орехов А.А. / Алибеков А.З. / Гурцкой Р.А. / Мизиев И.А. / Воронова О.В.


Отдаленные результаты лапароскопической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Ковалёв С.А.1,2, Хитарьян А.Г.1,2, Орехов А.А.1,2, Алибеков А.З.1,2, Мизиев И.А.3, Гурцкой Р.А.1,2, Воронова О.В.1,2

1,2 Ростов-на-Дону
3 Нальчик

1 ФГБОУ ВО "РостГМУ", 2 НУЗ "ДКБ на ст. Ростов-гл", 3 ФГБОУ "КБГУ"


Цель исследования. Клиническое изучение отдаленных результатов лапароскопической коррекции хиатальных грыж (до 25 лет).

Материалы и методы: Проведено ретроспективное клинико-инструментальное обследование (включающие оценку жалоб, рентгеноскопию кардии, фиброэзофагогастродуоденоскопию, рН-метрию, эзофагоманометрию) 397 пациентов в возрасте от 28 до 67 лет, в сроки от 6 месяцев до 25 лет после лапароскопических вмешательств по поводу различных форм хиатальных грыж: у 86 (21,6%) – эзофагальные аксиальные грыжи, у 189 (47,6%) - кардиальные, у 122 (30,7%) - кардиофундальные. Изначально для достоверности оценки из группы обследуемых были исключены те пациенты, у которых результаты лечения могли быть связаны с сопутствующей патологией (спаечная болезнь, правосторонний нефроптоз, хронический колит, хроническим гепатитом, панкреатитом, и т.д.). У 61.1% пациентов хиатальные грыжи сочетались с калькулезным холециститом, у 41.5% с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 23.5% с сочетанием калькулезного холецистита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, у 28.1% больного был пептический эзофагит. Из них в 86% была выполнена лапароскопическая фундопликация по Ниссену-Розетти (или Ниссену), которая при размерах грыжевых ворот 4,5 см и более в 62% дополнялась пластикой проленовой сеткой, у 12% с малыми грыжами – лапароскопическая фундопликация в соответствии с оригинальным способом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Патент №2200475 от 07.02.2000), у 2% - Тупе, 8.8% диафрагмокрурорафия и диафрагмофундопексия, всем пациента с калькулезным холециститом одномоментно выполнена холецистэктомия, 14.6% больным длительно страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выполнена селективная проксимальная ваготомия. Распределение пациентов происходило по полу, возрасту, клиническим проявлениям, видам проведенного оперативного вмешательства, срокам послеоперационного обследования.

Отдаленные результаты лечения: для сравнения результатов до и после операции анализ проводился по шкале «Способ выбора метода лечения халазии кардии при ГПОД» (В.Н. Чернов, А.Г. Хитарьян, 2000 г.), предусматривающий бальную оценку по следующим параметрам: форма ГПОД, оценка выраженности рефлюкс-эзофагита по данным эндоскопического и рентгенологического обследования, выраженность симптомов гастроэзофагального рефлюкса, исследование тонуса пищеводного сфинктера, так как в большей степени отдаленные результаты лечения зависели не от величины ГПОД, а от выраженности клинических проявлений ГПОД и характера проведенной операции. При обследовании больных симптомы гастроэзофагального рефлюкса и болевой синдром были выявлены у 12.4% пациентов, гастроэзофагальный рефлюкс, по данным рН-метрии, был подтвержден у 17.4% больных, пептический эзофагит был выявлен в 6.3% случаев, рецидив грыжи был диагностирован у 2,1% пациентов, были оперированы по методу Тупе. Отдаленные результаты лечения были расценены как хорошие у 76.6% больных, у 16.5% - как удовлетворительные, у 6.9% - как неудовлетворительные.

Выводы. Использование лапароскопической техники в хирургическом лечении ГПОД позволяет получить высокий процент отличных, хороших и удовлетворительных непосредственных результатов в 91,6% и отдаленные сроки наблюдения – в 86,7%. Активная хирургическая тактика показана не только при выраженных ГПОД, но и при сочетании небольших размеров ГПОД без выраженного болевого синдрома и гастроэзофагеального рефлюкса при наличии выраженного гастродуоденита, протекающего с частыми обострениями, имеющимися явлениями дискинезии желчевыводящих путей, дивертикулеза различных отделов ЖКТ, язвенной болезни 12-перстной кишки, так как наличие ГПОД приводит к плохо поддающемуся консервативной терапии, прогрессирующему течению заболеваний.




Другие материалы Общероссийского хирургического форума-2019, состоявшегося в Москве, 10-12 апреля 2019 г.:



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Адреса клиник
Видео. Плейлисты: "Для врачей", "Для врачей-педиатров",
"Для студентов медВУЗов", "Популярная гастроэнтерология" и др.

Яндекс.Метрика

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.