Отдаленные результаты лапароскопической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Ковалёв С.А.1,2, Хитарьян А.Г.1,2, Орехов А.А.1,2, Алибеков А.З.1,2, Мизиев И.А.3, Гурцкой Р.А.1,2, Воронова О.В.1,2
1,2 Ростов-на-Дону
3 Нальчик
1 ФГБОУ ВО "РостГМУ", 2 НУЗ "ДКБ на ст. Ростов-гл", 3 ФГБОУ "КБГУ"
Цель исследования. Клиническое изучение отдаленных результатов лапароскопической коррекции хиатальных грыж (до 25 лет).
Материалы и методы: Проведено ретроспективное клинико-инструментальное обследование (включающие оценку жалоб, рентгеноскопию кардии, фиброэзофагогастродуоденоскопию,
рН-метрию,
эзофагоманометрию) 397 пациентов в возрасте от 28 до 67 лет, в сроки от 6 месяцев до 25 лет после лапароскопических вмешательств по поводу различных форм хиатальных грыж: у 86 (21,6%) – эзофагальные аксиальные грыжи, у 189 (47,6%) - кардиальные, у 122 (30,7%) - кардиофундальные. Изначально для достоверности оценки из группы обследуемых были исключены те пациенты, у которых результаты лечения могли быть связаны с сопутствующей патологией (спаечная болезнь, правосторонний нефроптоз, хронический колит, хроническим гепатитом, панкреатитом, и т.д.). У 61.1% пациентов хиатальные грыжи сочетались с калькулезным холециститом, у 41.5% с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 23.5% с сочетанием калькулезного холецистита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, у 28.1% больного был пептический эзофагит. Из них в 86% была выполнена лапароскопическая фундопликация по Ниссену-Розетти (или Ниссену), которая при размерах грыжевых ворот 4,5 см и более в 62% дополнялась пластикой проленовой сеткой, у 12% с малыми грыжами – лапароскопическая фундопликация в соответствии с оригинальным способом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Патент №2200475 от 07.02.2000), у 2% - Тупе, 8.8% диафрагмокрурорафия и диафрагмофундопексия, всем пациента с калькулезным холециститом одномоментно выполнена холецистэктомия, 14.6% больным длительно страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выполнена селективная проксимальная ваготомия. Распределение пациентов происходило по полу, возрасту, клиническим проявлениям, видам проведенного оперативного вмешательства, срокам послеоперационного обследования.
Отдаленные результаты лечения: для сравнения результатов до и после операции анализ проводился по шкале «Способ выбора метода лечения халазии кардии при ГПОД» (В.Н. Чернов, А.Г. Хитарьян, 2000 г.), предусматривающий бальную оценку по следующим параметрам: форма ГПОД, оценка выраженности рефлюкс-эзофагита по данным эндоскопического и рентгенологического обследования, выраженность симптомов гастроэзофагального рефлюкса, исследование тонуса пищеводного сфинктера, так как в большей степени отдаленные результаты лечения зависели не от величины ГПОД, а от выраженности клинических проявлений ГПОД и характера проведенной операции. При обследовании больных симптомы гастроэзофагального рефлюкса и болевой синдром были выявлены у 12.4% пациентов, гастроэзофагальный рефлюкс, по данным рН-метрии, был подтвержден у 17.4% больных, пептический эзофагит был выявлен в 6.3% случаев, рецидив грыжи был диагностирован у 2,1% пациентов, были оперированы по методу Тупе. Отдаленные результаты лечения были расценены как хорошие у 76.6% больных, у 16.5% - как удовлетворительные, у 6.9% - как неудовлетворительные.
Выводы. Использование лапароскопической техники в хирургическом лечении ГПОД позволяет получить высокий процент отличных, хороших и удовлетворительных непосредственных результатов в 91,6% и отдаленные сроки наблюдения – в 86,7%. Активная хирургическая тактика показана не только при выраженных ГПОД, но и при сочетании небольших размеров ГПОД без выраженного болевого синдрома и гастроэзофагеального рефлюкса при наличии выраженного гастродуоденита, протекающего с частыми обострениями, имеющимися явлениями дискинезии желчевыводящих путей, дивертикулеза различных отделов ЖКТ, язвенной болезни 12-перстной кишки, так как наличие ГПОД приводит к плохо поддающемуся консервативной терапии, прогрессирующему течению заболеваний.
Другие материалы Общероссийского хирургического форума-2019, состоявшегося в Москве, 10-12 апреля 2019 г.:
- Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я., Баснаев У.И., Каракурсаков Н.Э., Самарин С.А. Электрогастрографические показатели течения реактивной и токсической фазы перитонита при формировании энтероэнтероанастомоза
- Оскретков В.И., Андреасян А.Р., Овсепян М.А., Климова Г.И., Ганков В.А. Значение суточной внутрипищеводной рН-метрии при оценке эффективности антирефлюксного вмешательства у больных ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
- Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И., Каракурсаков Н.Э., Михайличенко К.А., Кисляков В.В. Определение оптимальных сроков начала энтерального питания у больных с острым деструктивным аппендицитом, осложненным распространенным перитонитом
- Стебунов С.С., Германович В.И., Глинник А.А., Шило Р.В. Хирургические методы лечения ГЭРБ
- Швецов В.К., Грошилин В.С., Мрыхин Г.А., Дмитриев А.В., Цыганков П.В. Совершенствование техники хирургического лечения ректовагинальных свищей неопухолевой этиологии
Назад в раздел