Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Vaezi M.F., Sifrim D. Assessing Old and New Diagnostic Tests for Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018.

Метод

Достоинства

Недостатки

Опросники

Полезны для терапевтов и гастроэнтерологов

Не позволяет отличить неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) от гиперсенситивного пищевода и функциональной изжоги.

Чувствительность 65%, специфичность 70%

Пробной лечение ИПП

Подходит для оказания первичной помощи пациентам без настораживающих симптомов

Дает положительный результат при язвенной болезни и функциональной диспепсии.

Специфичность 24% – 65%

Эндоскопия

Позволяет диагностировать эзофагит, пищевод Барретта, осложнения ЭоЭ и ГЭРБ.

Отличная специфичность

Плохая чувствительность, т.к. 70% пациентов имеют нормальную слизистую оболочку.

Высокая стоимость

Узкоспектральная визуализация при эндоскопии

Позволяет отличить нормальное состояние от НЭРБ и рефлюкс-эзофагита.

Позволяет обнаружить небольшие очаги воспаления, связанные с воздействием кислоты на пищевод

Неясно, как полученные данные использовать для лечения пациента и/или предсказывать результаты лечения.

Доступна не во всех центрах

Биопсия

Позволяет диагностировать микроскопический эзофагит и исключить ЭоЭ.

Нормальная слизистая при функциональной изжоге

У 15% здоровых людей может быть микроскопический эзофагит.

Необходим опытный патологоанатом.

Зондовая рН-метрия

Легко выполнять.

Почти неинвазивна.

Позволяет обнаруживать повышенное воздействие кислоты и измерять рН в различных отделах пищевода и желудка.

Точный автоматический анализ данных

Неприятна для пациентов, что может привести к изменению обычного поведения.

Изменчивость ото дня к дню.

Чувствительность ниже 71% у пациентов с нормальными результатами эндоскопии.

Желательна манометрия для более точного позиционирования зонда

Капсульная рН-метрия

Обеспечивает длительный мониторинг (до 96 часов).

Позволяет усреднить результаты за несколько дней и устранить изменчивость ото дня к дню и вариации поведения пациента.

Хорошо переносится пациентами.

Точный автоматический анализ данных.

Высокая стоимость.

Требуется эндоскопия.

У некоторых пациентов наблюдается одинофагия, требующая удаления капсулы.

Капсула может преждевременно отделиться, что приведет к неточным или неоптимальным результатам

рН-импедансометрия

Позволяет обнаруживать некислые рефлюксы, аэрофагию и супрагастральную отрыжку.

Позволяет оценить высокие рефлюксы.

Позволяет лучшее других методов различать пациентов с ГЭРБ и функциональной изжогой

Неприятна для пациентов.

Изменчивость ото дня к дню.

Автоматический анализ неточен (требуется трудоемкое ручное редактирование).

Желательна манометрия для более точного позиционирования зонда.

Неизвестная клиническая значимость обнаружения некислых рефлюксов на фоне приема ИПП

Импеданс слизистой оболочки пищевода

Снижается при эзофагите, НЭРБ, пищеводе Барретта и ЭоЭ

Данные, получаются за короткий период, что устраняют необходимость в суточном исследовании.

Можно измерять импеданс вдоль пищевода и по периметру.

Импеданс нормален у здоровых людей и при функциональной изжоге.

Требуется эндоскопия, но у большинства пациентов – это часть общего эндоскопического исследования.

Жидкость и воздух в пищеводе могут исказить результаты.

Стоимость неизвестна.

Необходимы валидационные исследования, чтобы определить клиническую значимость для терапевтического или хирургического лечения.

Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (PSPW) и базовый уровень ночного импеданса (MNBI)

Уровни обоих параметров уменьшаются при эзофагите, НЭРБ, пищеводе Барретта и ЭоЭ.

Нормальные при функциональной изжоге

Требуется pH-импедансметрия.

Желательна манометрия для более точного позиционирования зонда.

Неудобно для пациентов.

Нет уверенности, что импедансные электроды контактируют с эпителием пищевода.

Требуются трудоемкие ручные вычисления*)

Концентрация пепсина в слюне

Неинвазивный метод.

Высокая концентрация выявляется у многих пациентов с ГЭРБ.

Умеренная чувствительность и специфичность.

Требуется дополнительная валидация метода.