Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Cresi F, Cester EA, Salvatore S, et al. Multichannel Intraluminal Impedance and pH Monitoring: A Step Towards Pediatric Reference Values. J Neurogastroenterol Motil. 2020.

Разработка педиатрических норм для параметров рН-импедансометрии

Multichannel Intraluminal Impedance and pH Monitoring: A Step Towards Pediatric Reference Values

Francesco Cresi, Elena Andrea Cester, Silvia Salvatore, Domenico Umberto De Rose, Antonio Ripepi, Anna Maria Magistà, Claudia Fontana, Elena Maggiora, Alessandra Coscia, Ruggiero Francavilla, and Fernanda Cristofori

Многоканальная рН-импедансометрия считается наиболее точным тестом для обнаружения гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР). Цель данной работы определить нормы для параметров рН-импедансометрии у детей.

Использовались результаты рН-имедансометрии у новорожденных (0-30 дней), грудных детей (1-12 месяцев) и детей в возрасте 1-16 лет, которым рН-импедансометрию проводили в связи с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), но у которых не обнаружилось связи симптомов с рефлюксами и не было патологического закисления пищевода. Закисление пищевода считалось патологическим, если процент времени с рН<4 в нижней части пищевода был больше 6% у новорожденных и грудных детей и больше 3% у детей 1-16 лет. Были взяты исследования, которые продолжались не менее 21 часа, в которых было не менее 16 часов без артефактов и периодов принятия пищи.

Всего для определения норм были отобраны рН-импедансограммы 195 детей: 46 новорожденных (0-30 дней), 83 грудных ребенка (1-12 месяцев) и 66 детей в возрасте 1-16 лет. Конечно, эти дети не являлись полностью здоровыми, т.к. у них были симптомы, похожие на ГЭРБ, но по этическим причинам невозможно проводить рН-импедансометрию совсем здоровым детям, как это делают взрослым здоровым добровольцам при определении норм.

Как обычно при рН-импедансометрии, рефлюксы независимо обнаруживали и по рН-граммам, и по графикам импеданса. Рефлюксам, обнаруженным по импедансу, приписывались уровни рН, равные минимальным значениям рН во время каждого из этих рефлюксов.

Использовалась следующая классификация рефлюксов:

• MII-A-GER – кислый рефлюкс с рН<4, обнаруженный по импедансу;

• MII-WA-GER – слабокислый рефлюкс с 4≤pH<7, обнаруженный по импедансу;

• MII-WALK-GER – слабощелочной рефлюкс с pH≥7, обнаруженный по импедансу;

• MII-ALL-GER – любой рефлюкс, обнаруженный по импедансу;

• pH-GER – рефлюкс, обнаруженный по рН-грамме (по падению рН ниже 4 в течение 5 секунд и более).

В работе было предложено использовать в качестве параметра рН-импедансометрии не количество рефлюксов за суточное исследование, как это принято у взрослых, а частоту появления рефлюксов, чтобы устранить ошибки, связанные с тем, что исследование может продолжаться менее 24 часов. Частоту появления рефлюксов вычисляли, разделив количество рефлюксов на фактическое время исследования, выраженное в часах.

• Частота появления рефлюксов в ГЭР/час.

• Частота появления высоких рефлюксов, достигающих верхних импедансных электродов, в ГЭР/час.

• Средняя длительность болюсов в секундах: bolus clearance time, BCT.

• Время экспозиции болюса – процент времени, в течение которого в нижней части пищевода присутствует рефлюксат, независимо от его кислотности: BEI, bolus exposure index (в других статьях этот параметр называют bolus exposure time, BET).

• Время закисления пищевода – процент времени, в течение которого в нижней части пищевода рН<4: reflux index, RI (чаще этот параметр называют acid exposure time, AET).

Кроме полного суточного анализа отдельно анализировались данные натощак (в течение 1 часа до приема пищи) и в постпандиальный период (в течение 1 часа после приема пищи).

В статье приведены многочисленные данные, касающиеся медианных уровней параметров, диапазона их вариаций и 95% уровня отклонения. Последние обычно берутся в качестве границы между нормой и патологией. В табл. 1 и 2 приведены нормы для разного типа рефлюксов. По сравнению со статьей, числа в табл. 1 и 2 округлены до точности, разумной с точки зрения математической статистик.

Таблица 1

Предварительные нормы рН-импедансометрии у детей за сутки

Таблица 2

Предварительные нормы рН-импедансометрии у детей в постпрандиальный период и натощак

Авторы считают, что полученные ими результаты, помогут стандартизовать проведение рН-импедансометрии у детей, которую необходимо включать в повседневную педиатрическую практику.

Интересно провести сравнение результатов, полученных в данной статье, с нормами для взрослых пациентов. В табл. 1 данные, отмеченные желтым цветом, можно сравнить с нормами для взрослых, принятыми Лионским консенсусом (аннотация на русском языке):

1. В Лионском консенсусе количество рефлюксов за 24 часа, обнаруженных по импедансу, соответствует норме, если меньше 40, и соответствует патологии, если больше 80. В пересчете на частоту рефлюксов это 1,7 ГЭР/час и 3,4 ГЭР/час. Видно, что полного совпадения с Лионским консенсусом нет, но расхождение меньше для детей старшего возраста.

2. В Лионском консенсусе время закисления пищевода соответствует норме, если меньше 4%, и соответствует патологии, если больше 6%. Нормы примерно схожие с данными в табл. 1.

Cresi F, Cester EA, Salvatore S, De Rose DU, Ripepi A, Magistà AM, Fontana C, Maggiora E, Coscia A, et al. Multichannel Intraluminal Impedance and pH Monitoring: A Step Towards Pediatric Reference Values. J Neurogastroenterol Motil. 2020;26(3):370-7.

Для детских врачей-гастроэнтерологов: Подборка статей с аннотациями на русском языке: «Современные зарубежные достижения детской гастроэнтерологии». Записи вебинаров, видео. Литература по педиатрической гастроэнтерологии.