|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Salvatore S., et al. Distress in Infants and Young Children: Don’t Blame Acid Reflux. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: October 2020.
Дистресс у младенцев и детей раннего возраста не всегда связан с кислыми рефлюксамиDistress in Infants and Young Children: Don’t Blame Acid RefluxSilvia Salvatore, Federica Pagliarin, Koen Huysentruyt, Annalisa Bosco, Letizia Fumagalli, Kristel Van De Maele, Massimo Agosti, Yvan Vandenplas
Роль гастроэзофагеального рефлюкса в дистрессе у детей является спорной. Однако страдающим младенцам часто назначают препараты понижающие кислотность (антациды и ингибиторы протонной помпы) без надлежащего диагностического исследования. В статье проведен анализ данных рН-импедансометрии у 62 детей в возрасте от 15 дней до 23 месяцев (медиана 3,5 месяцев) с постоянным необъяснимым беспокойством или дистрессом. Во время рН-импедансометрии родители вели дневник симптомов в соответствии со шкалой FLACC, в которой оценивается выражение лица ребенка, положение ног, уровень активности, вид плача и возможность успокоить ребенка. По записям были сформированы эпизоды «дистресса», которые сопоставлялись с рефлюксами, обнаруженными с помощью рН-импедансометрии. Взаимосвязь эпизодов «дистресса» с рефлюксами оценивалась с помощью параметра – вероятность ассоциации симптома (SAP), вычисляемого при рН-импедансометрии. Рефлюксы считались кислыми при рН<4 и некислыми при рН>4. Уровень закисления пищевода считался патологическим, если длительность всех кислых рефлюксов была более 7% всего времени исследования. Всего было зафиксировано 452 эпизода дистресса, из которых 217 (48%) были по времени (в интервале 2 мин) связаны с рефлюксами, а 235 (52%) – не были связаны, в том числе 128 эпизодов дистресса произошли после рефлюкса и их можно считать следствием рефлюкса. Из эпизодов, связанных с рефлюксами, 41% был связан с кислыми рефлюксами, а 59% – некислыми рефлюксами. В статье проведен обширный статистический анализ полученных данных, однако некоторые выводы вызывают вопросы. Например, было получено, что у детей с патологическим уровнем закисления пищевода уровень дистресса по шкале FLACC был ниже, чем у детей с нормальным уровнем закисления пищевода. Однако в этом расчете не учтено, что большая часть дистрессов не была связана с рефлюксами. Второй пример. Авторы нашли, что эпизоды дистресса, связанные с кислыми рефлюксами менее болезненны, чем связанные с некислыми рефлюксами. Однако авторы включили в этот расчет ситуации, когда дистресс был раньше рефлюкса, то есть не был следствием рефлюкса. Поэтому вывод авторов, основанный на указанных примерах, что некислый гастроэзофагеальный рефлюкс воспринимается более болезненно, чем кислый – не вполне обоснован. Более правильный статистический анализ, проведенный в статье с использованием SAP, подтвердил взаимосвязь дистресса с рефлюксами только у 16 детей из 62, в том числе у 8 детей была взаимосвязь с кислыми рефлюксами и у 8 детей – с некислыми рефлюксами. Причем уровень дистресса по шкале FLACC был выше у детей с подтвержденной взаимосвязью с кислыми рефлюксами. В целом, в статье предложен очень интересный подход, объединяющий шкалу дистресса FLACC и рН-импедансометрию для исследования младенцев и детей раннего возраста, которые не ещё не могут явно сообщить о своих симптомах. К сожалению, в статье не были использованы новые параметры рН-импедансометрии: базовый уровень ночного импеданса (MNBI) и индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (индекс PSPW), которые помогли бы более точно оценить состояние детей. Основной вывод статьи: младенцам и детям раннего возраста, подверженным дистрессу, препараты, понижающие кислотность (антациды и ингибиторы протонной помпы), следует назначать только, если подтверждена взаимосвязь эпизодов дистресса с эпизодами кислого рефлюкса. Приложение Шкала FLACCШкала FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability scale) используется для оценки боли у детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет или людей, которые не могут сообщить о своей боли. Шкала оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов, где 0 означает отсутствие боли. Шкала содержит пять критериев, каждому из которых присваивается балл 0, 1 или 2. Баллы по всем пяти критериям суммируются.
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||