Секарева Е.В., Чернин В.В. Эндоскопическое и гистологическое изучение слизистой оболочки пищевода как важный метод в дифференциальной диагностике хронического эзофагита и ГЭРБ. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019, т.3, №2, вып.2, с. 88-89.

Авторы: Секарёва Е.В. / Чернин В.В.

Эндоскопическое и гистологическое изучение слизистой оболочки пищевода как важный метод в дифференциальной диагностике хронического эзофагита и ГЭРБ

Е.В. Секарева, В.В. Чернин

Тверь, Россия

Endoscopic and histological study оf the mucosa of esophagus as a important method in differential diagnosis of chronic esophagitis and GERD

E.V. Sekarevа, V.V. Chernin

Tver, Russia

Введение. В настоящее время остается ряд нерешенных вопросов в диагностике негативной ГЭРБ и хронического эзофагита (ХЭ), которые прежде всего касаются морфологических характеристик заболевания.

Цель исследования — изучить в сравнительном аспекте клинические и морфофункциональные характеристики эзофагогастродуоденальной зоны у пациентов с ХЭ и негативной формой ГЭРБ и определить значение в их дифференциальной диагностике эндоскопического и гистологического методов исследования пищевода.

Материал и методы. Обследованы 158 пациентов, имеющих клинические проявления рефлюксного синдрома. У них изучалась клиническая симптоматика, проводились рН-метрия и определение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки на аппарате Гастроскан-ГЭМ. Морфологическая оценка пищевода осуществлялась визуально при проведении ЭГДС и гистологически в биоптатах слизистой оболочки пищевода (СОП), взятых из участков ее поражения.

Результаты. У 124 пациентов диагностирован хронический эзофагит различной степени выраженности, у 34 эндоскопические изменения в пищеводе отсутствовали. Во всех случаях заболевание было ассоциировано с хроническим гастритом. У 62,9% больных ХЭ и 58,8% при негативной ГЭРБ был выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), у 37,1 и 41,1% — дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР).

В клинике преобладал классический рефлюксный синдром, который был представлен изжогой (92,3% при ХЭ и 100% при ГЭРБ), кислой отрыжкой и регургитацией (47,9 и 35,2%), комом в горле — у 16,7%. При наличии ДГЭР изжога отличалась упорством и была ассоциирована с билиарной диспепсией — горькой отрыжкой (73,9%), стойким горьким привкусом (76,0%). Дисфагия и оденофагия (17,5%) и ретростернальные боли (23,0%) выявлялись только у больных с эрозивным ХЭ.

Изучение моторики выявило однотипные нарушения при ХЭ и ГЭРБ, они характеризовались гастростазом у пациентов с ГЭР и его сочетанием с дуоденостазом у пациентов с ДГЭР.

Эндоскопия выявляла наличие рефлюкса в момент исследования, отек и рыхлость СОП, его гиперемию, эрозии только у пациентов с ХЭ.

Гистологические изменения СОП при ХЭ проявлялись значительным неравномерным утолщением эпителиального пласта, паракератозом, гидропической дистрофией кератоцитов, акантозом. В подслизистом слое выявлялись расширение и полнокровие артериол и венул со стазом и тромбозом крови, периваскулярный отек, микрогематомы, в области которых имелись дистрофические и некротические изменения ткани и воспалительная инфильтрация.

Выводы. В дифференциальной диагностике ХЭ и негативной ГЭРБ ведущее значение имеет эндоскопическое и гистологическое изучение СОП, которое позволяет выявить характер изменений с целью назначения адекватной терапии, направленной на нормализацию регионарной микроциркуляции, ликвидацию морфологических изменений, повышение репаративных процессов.

Назад в раздел