Определение расположения нижнего пищеводного сфинктера для мониторинга гастроэзофагеального рефлюкса: метод скачка базального импеданса
Аннотация к статье:
Aurelio Mauro, Marianna Franchina, Dario Consonni, Roberto Penagini
Манометрия пищевода является общепризнанным способом точного позиционирования
многоканального зонда для
рН-импедансометрии. Однако манометрия усложняет обследование как для медицинского персонала, так и для пациента.
В статье описан новый метод позиционирования рН-импедансометрического зонда (
ZpH-зонда) в пищеводе пациента с использованием скачка импеданса. Хотя при определении расстояния до
нижнего пищеводного сфинктера (НПС) он менее точен, чем манометрия, цифры, полученные с его помощью очень хорошо согласуются с другими измерениями, выполненными как данным, так и альтернативными методами, включая манометрию пищевода.
В исследование было включены 100 пациентов, которым была сделана 24-часовая рН-импедансометрия. Для установления расположения НПС перед рН-импедансометрией этим пациентам другим медицинским работником была выполнена манометрия пищевода. Скачком импеданса считалось увеличение импеданса примерно на 50% относительно исходного уровня импеданса в желудке.
Скачок импеданса в среднем происходил на расстоянии 0,8 см ниже верхней границы НПС, установленной по манометрии. Повторяемость результатов при повторном выполнении процедуры вычисления расположения НПС с помощью скачка импеданса была очень хорошей. Скачок импеданса был похожим как у принимавших, так и не принимавших
ингибиторы протонной помпы (ИПП) пациентов.
Исследование осуществлялось следующим образом. После манометрии и до начала суточной рН-импедансометрии, не обращая внимания на результаты манометрии, другим медицинским работником, не ознакомленным с результатами манометрии ("вслепую"), выполнялась процедура с ZpH-зондом, подключённым к портативному стандартному носимому при длительной рН-импедансометрии пациентом блоку (цифровому регистратору). После калибровки ZpH-зонд сначала вводили в желудок, затем пациента помещали в правое боковое положение лежа. Проход ZpH-зонда в желудок подтверждался стабильным низким значением полного импеданса (< 688 Ом) во втором дистальном импедансном канале (расположенным на 5 см выше нижнего конца ZpH-зонда и совпадающим с уровнем расположения рН-датчика), а также, для пациентов, не принимающих ИПП, кислым значением
pH (< 4). Начиналась запись, при этом глубина введения ZpH-зонда в сантиметрах записывалась медицинским работником, которому не были известны результаты манометрии. ZpH-зонд постепенно извлекали на 1 см каждые 15 секунд и каждый сантиметр отмечался кнопкой «симптома» на цифровом регистраторе. Считалось, что вход в пищевод произошел, когда наблюдалось резкое и стабильное повышение импеданса, определяемое как увеличение > 50% по отношению к значению импеданса в желудка.
Кроме того, у 81 пациента, не принимающих ИПП, по аналогичной методике выполнено определение местоположения сфинктера по скачку рН.
С целью оценки повторяемости результатов, процедура со скачком импеданса повторялась дважды. Повторяемость процедуры анализировалась как при двукратном выполнении её одним специалистом, так и двумя независимыми специалистами.
Два примера изменения (скачка) импеданса показаны на рисунке 1. У пациентов, не принимающих ИПП, во время скачка импеданса наблюдалось резкое повышение рН > 4.
Рисунок 1. Примеры применения метода скачка импеданса для пациента не принимающего (a) и принимающего (b) ингибиторы протонной помпы.
Baseline gastric impedance — базальный импеданс в желудке
Impedance variation — изменение импеданса
Авторы статьи также отмечают следующее:
- не у всех приборов, применяющихся в западных странах для рН-импедансометрии, имеется техническая возможность реализовать метод скачка импеданса для определения локализации нижнего пищеводного сфинктера;
- метод позиционирования зонда по скачку pH не так точен и требует чтобы пациенты предварительно отказались от приёма ИПП.
Заключение. Метод «скачка импеданса» для позиционирования pH-импедансометрического зонда в пищеводе пациента, не требующий применения манометрии, одинаково пригодный как для пациентов, принимающих, так и не принимающих ИПП, имеет хорошую повторяемость, а также согласуется с данными, полученными другими методами, включая манометрию.
Метод «скачка импеданса», описанный в данной статье, реализован в отечественном приборе «
Гастроскан-ИАМ»:
- Казаков А.В., Федичкин А.В., Трифонов М.М. Определение верхней границы нижнего пищеводного сфинктера по скачку импеданса прибором «Гастроскан-ИАМ» / GastroScan.ru, 2020.
- Казаков А.В., Трифонов М.М., Федичкин А.В. Реализация метода «скачка импеданса» определения верхней границы нижнего пищеводного сфинктера при pH-импедансометрии. Терапевтический архив. Т.93, 2.2021. Приложение. С.9-10.
- Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Идентификация НПС для проведения рН-импедансометрии: сравнение методов манометрии пищевода и повышения уровня базального импеданса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Октябрь 2021. Том 31. №5. Приложение №58. Материалы Двадцать седьмой Объединенной Российской Гастроэнтерологической Недели 18-20 октября 2021 г., Москва. №12. Стр. 6.
О применении метода «скачка рН» при определении местоположения НПС с помощью рН-зонда см.:
Назад в раздел
