Кильдиярова Р.Р. Клинические проявления у подростков эрозивного гастрита и дуоденита, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани / Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей. – Том 56. – Ижевск, 2018, c. 97-98.

Авторы: Кильдиярова Р.Р.

Клинические проявления у подростков эрозивного гастрита и дуоденита, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани

Р. Р. Кильдиярова

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) при хронической патологии пищеварительного тракта в детском возрасте характеризуется следующими особенностями раннего анамнеза и течения основного заболевания:

• семейное накопление признаков ДСТ [3];
• наличие неблагоприятных факторов в анте-, интра- и постнатальном периодах развития плода и ребёнка, способствующие нарушению эмбриогенеза и формирования соединительной ткани [3, 4];
• манифестация первых проявлений заболевания в виде функциональных гастроинтестинальных нарушений в раннем и дошкольном возрасте, далее диагностирование органической патологии органов пищеварения у школьников [3];
• упорство течения, кратковременные периоды клинического благополучия при назначении комплекса традиционных лечебно-профилактических мероприятий без учёта наличия и выраженности ДСТ [3, 4];
• сопутствующая патология: поражение пищевода, кишечника, билиарной системы, кожи, зубов, вегетативная дисфункция, неврологические нарушения и др. [1, 2].

Цель исследования: выявление клинических особенностей у подростков при эрозивном гастрите и дуодените, ассоциированных с ДСТ.

Материал и методы. В основную группу вошло 122 подростка 15–17 лет с эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), наблюдаемые в БУЗ ДГКП № 2 г. Ижевска. Группа сравнения – 47 подростков без признаков ДСТ I и II групп здоровья, сопоставимая по возрасту (c 2=0,014; n=2, p>0,05) и полу (c 2=0,055; n=1, p>0,05) с группой наблюдения. Диагностику эрозивных процессов на слизистых оболочках желудка и ДПК проводили на основании клинических данных, подтверждая результатами эзофагогастродуоденоскопии. Обращалось внимание на все проявления и клиническое течение ДСТ, данные лабораторного и инструментального обследования. Секреторная функция желудка оценивалась по интрагастральной рН-метрии, инфекция Helicobacter pylori (H.pylori) – уреазному дыхательному тесту, иммуноферментному анализу крови, гистологическому исследованию биоптатов слизистой желудка и/или ДПК.

Результаты и их обсуждение. Для эрозивного гастрита (n=55), который чаще наблюдался у девочек, характерны периодические ноющие ранние боли, умеренной и выраженной интенсивности с локализацией в эпигастральной области, признаки желудочной диспепсии (81,8 %), повышенная кислотопродуцирующая функция желудка (72,3 %), по данным внутрижелудочной рН-метрии. При эрозивном дуодените (n=67), встречаемого чаще у мальчиков, обнаружена сходность с симптоматикой язвенной болезни: язвенноподобный болевой синдром с «мойнигановским ритмом» (голод – боль – прием пищи – светлый промежуток – голод – боль и т. д.), отсутствие точной локализации (89,5 %). Симптомы желудочной и кишечной диспепсии наблюдались у всех пациентов, гиперацидность желудочного сока – у большинства (89,5 %). Клиническая симптоматика эрозий желудка и ДПК не отличалась в зависимости от наличия или отсутствия H.pylori. У всех больных эрозии острые, впервые выявленные, в 54,9 % – единичные, 45,1 % – множественные, при этом единичные эрозии у мальчиков и девочек при поражении ДПК обнаруживаются с одинаковой частотой (50,0 %), а множественные – у мальчиков при эрозиях в желудке (62,8 %). Дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы выявлялись у каждого второго ребенка (49,1 % при эрозиях в желудке и 58,2 % – в ДПК). Инфекция H.pylori наблюдалась у 76,4 % пациентов с эрозивным гастритом и 77,6 % – эрозивным дуоденитом; частой сопутствующей патологией была дисфункция билиарного тракта (77,6 и 61,3 % соответственно). Выявлено, что эрозии H.pylori-позитивные множественные в 77,9 % и средние в диаметре – 65,6 %, негативные эрозии единичные в 69,5 % и точечные в 61,3 %.

Верификация ДСТ рекомендуется на основании выявления внешних и внутренних фенов [3, 4]. У наблюдаемых пациентов внешние фены подразделялись на костно-скелетные (астенический тип конституции в 79,6 %, плоскостопие – 73,2 %), кожные (гиперрастяжимость кожи – 53,0 %, множественные невусы – 45,1 %), суставные (гипермобильность суставов – 53,0 %) и малые аномалии развития (сращение и уплощение мочки уха – 50,4 %, готическое небо – 66,3 % и др.); внутренние – диспластические изменения со стороны зрительного анализатора (миопия – 68,9 %), сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального – 49,0 % и трикуспидального клапанов – 26,5 %), синдром вегето-сосудистой дисфункции по ваготоническому (38,5 %) и симпатикотоническому (47,7 %) типам и ряд неврологических нарушений [1].

Заключение. Особенностями клинических проявлений эрозивного гастрита и дуоденита являются полиморбидность с корреляцией между соматической патологией и количеством системных предикторов ДСТ. Важно на ранних этапах выделять подростков с признаками ДСТ – группы риска на эрозивно-язвенные поражения, и, наоборот, при выявлении деструктивных процессов на слизистых следует обращать внимание на диспластические признаки, подтверждать синдром ДСТ биохимическими, кардиографическими исследованиями ввиду не только возможности частого рецидивирования гастропатологии, но и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Литература

1. Иванова, И. Л. Клинические проявления дисплазии соединительной ткани у подростков с вертеброгенными заболеваниями нервной системы / И. Л. Иванова, Р. Р. Кильдиярова // Российский педиатрический журнал. – 2012. – № 4. – С. 18–22.
2. Кильдиярова, Р. Р. Функциональные гастроинтестинальные нарушения у детей: аспекты диагностики и лечения / Р. Р. Кильдиярова, М. М. Гурова // Фарматека. – 2018. – № 2 (355). – С. 36–41.
3. Луппова, Н. Е. Дисплазии соединительной ткани и пищеварительная система у детей: взгляд интерниста / Н. Е. Луппова, В. Ф. Приворотский. В кн. Кадуриной Т. И., Горбуновой В. Н. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ, 2009. – С. 489–495.
4. Соединительная ткань у детей при патологии: монография для студентов, аспирантов медицинских вузов и научных работников / Н. С. Стрелков [и др.]; под ред. проф. Р. Р. Кильдияровой. – Ижевск, 2011. – С. 22–123.

---

---

Напечатано в сборнике: Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей. – Том 56. – Ижевск, 2018. – 174 с. ISSN 1994-9510.

Редакционная коллегия:

А.Е. Шкляев (главный редактор), В.В. Брындин (зам. главного редактора), Я.М. Вахрушев, М.К. Ермакова, Л.С. Исакова, И.А. Казакова, Б.Б. Капустин, Ю.В. Ковалев, Н.И. Максимов, М.В. Мосеева, Т.И. Панина, Н.М. Попова, А.Л. Ураков, Г.В. Шумихина.

Другие материалы из этого сборника:

• Буторина Н.В., Вахрушев Я.М., Калимуллин Р.Ш. Применение маломинерализованной минеральной воды курорта «Варзи-Ятчи» в лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Назад в раздел