|
Параметры качества жизни и адаптивные трансформации желудочной секреции больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, перенесших радикальную дуоденопластику и селективную проксимальную ваготомию
Н.В. Корочанская, М.А. Плешкова
Цель исследования
Оценить трансформацию секреции желудочных протеиназ у больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) после радикальной дуоденопластики (РДП) и селективной проксимальной ваготомии (СПВ) и ее влияние на качество жизни пациентов.
Материалы и методы
Обследовано 57 больных осложненной ЯБ ДПК, из них 27 - в различные сроки после РДП и СПВ. Желудочная секреция исследована фракционным методом. В ходе исследования учитывался объем натощаковой, базальной и стимулированной гистамином (24 мкг/кг) секреции. В собранном секрете определялись кислотность, рН, протеолитическая активность при рН от 1,5 до 4,0, активности и дебиты пепсина и гастриксина (субстрат гемоглобин), фито- (субстрат клейковина) и зоолитическая (субстрат гемоглобин) активности. Исследование КЖ проведено с использованием шкалы опросника SF-36.
Результаты
В сравнении с больными осложненной ЯБ ДПК до проведения оперативного лечения СПВ резко снизила кислото- и ферментовыделение желудочных желез, в большей мере уменьшив активность в секрете пепсина, чем гастриксина, что подтверждалось увеличением коэффициента гастриксин/пепсин с 0,61 до 1,34 (р < 0,05) в период нестимулированной секреции и с 0,83 до 1,18 (р < 0,05) в первом полупериоде стимулированной гистамином секреции. Наиболее выраженное снижение протеолитической активности желудочного секрета отмечено при рН 1,5-2,5, незначительное - при рН 3,5-4,0. С увеличением сроков после оперативного вмешательства происходило относительное повышение указанных характеристик желудочной секреции, сохраняющихся на безопасном уровне. Полученные данные позволяют говорить об адаптации секреции кислых протеиназ в сторону относительного увеличения в составе сока активности и дебитов гастриксина с оптимумом рН протеолиза 3,2-3,5, что физиологически обосновано в условиях желудочной гипосекреции.
Оперативное лечение в объеме РДП и СПВ в целом привело к улучшению КЖ. Повышение показателей КЖ отмечено по шкалам ролевого физического функционирования на 23,7%, ролевого эмоционального функционирования на 25%, жизнеспособности и социального функционирования на 23,7% (р < 0,05). По всем остальным шкалам отмечена тенденция к увеличению показателей КЖ. Однако у 9 пациентов уровень КЖ существенно не изменился по сравнению с таковым у больных без проведенного лечения. У данных пациентов на фоне угнетения кислотопродукции в составе желудочного секрета преобладала активность пепсина, оптимально реализующего свою протеолитическую активность при более низких значениях рН (1,5-2,0). Именно у этой категории больных наиболее часто были отмечены диспептические жалобы на тяжесть в эпигастрии, тошноту, метеоризм.
Выводы
После РДП и СПВ происходит трансформация секреции желудочных протеиназ с преобладанием в составе желудочного секрета активности и дебитов гастрикина, реализующего свою гидролитическую активность при более высоких значениях рН.
Адекватность адаптивных перестроек секреции желудочных протеиназ, происходящих после хирургического вмешательства (РДП и СПВ), обеспечивает сохранность начального гидролиза пищевых белков в условиях желудочной гипосекреции и в этой связи характеризуется повышением уровня КЖ пациентов.
Параметры качества жизни и адаптивные трансформации желудочной секреции больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, перенесших радикальную дуоденопластику и селективную проксимальную ваготомию.
Корочанская Н.В., Плешкова М.А.
Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии, Краснодар.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 38. |
