Значение суточной внутрипищеводной рН-метрии при оценке эффективности антирефлюксного вмешательства у больных ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
В.И. Оскретков, А.Р. Андреасян, М.А. Овсепян, Г.И. Климова, В.А. Ганков
Барнаул
ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России
Актуальность. Суточная внутрипищеводная рН-метрия является одним из ключевых методов диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Она позволяет оценить тяжесть ГЭРБ, клиренс пищевода и состояние его моторики, установить причины гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) после операции – обусловлены они рецидивом ГЭРБ или соматическими заболеваниями.
Цель исследования. Изучить информативность суточной внутрипищеводной рН-метрии и в диагностике причин ГЭР после антрирефлюксных операций у больных ГЭРБ.
Материал и методы. Работа основана на изучении отдаленных результатов антирефлюксного вмешательства путем формирования полной фундопликационной манжетки по оригинальной методике у 103 больных аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), оперированных в период с 2000 г. по 2017 г. Для оценки эффективности антирефлюксного вмешательства был проведен анализ результатов суточной внутрипищеводной рН-метрии до и после видеолапароскопической дозированной эзофагофундопликации. Для проведения суточной рН-метрии был использован прибор
Гастроскан-24 с изучением ключевых показателей, характеризующих функциональное состояние кардии пищевода:
обобщенный показатель DeMeester, общее количество ГЭР за сутки, время, в течение которого рН<4, количество ГЭР, длительность которых составляет более 5 минут, самый продолжительный ГЭР, рефлюкс-инфекс, индекс рефлюкса, клиренс пищевода.
Результаты и обсуждение. До операции общее время, при котором рН был менее 4, составило 144,14±8,44 мин, после операции – 34,84±8,15 мин (р<0,01). До операции преобладали рефлюксы в горизонтальном положении, после формирования антирефлюксной манжетки ГЭР наблюдались в основном в вертикальном положении и провоцировались приемом пищи. Общее количество ГЭР до операции составило 189,84±16,74, после операции данный показатель уменьшился до 47,63±10,81 (р<0,01). До операции количество ГЭР длительностью более 5 минут составило 5,55±0,34, после операции – 2,17±0,45, при этом самый продолжительный ГЭР с рН<4 был 18,28±1,34 мин до операции и 8,67±1,86 мин после операции. Пищеводный клиренс, характеризующий способность пищевода к самоочищению, до операции был 1,41±0,22 мин, после операции – 0,5±0,05 мин. Отмечено уменьшение рефлюкс-индекса и индекса рефлюкса в 3,5 раза после антирефлюксного вмешательства (р<0,01).
Выводы. После полной эзофагофундопликации у больных ГЭРБ с ГПОД уменьшается время закисления пищевода, при котором рН<4 (менее 1 часа) и количество ГЭР (не больше 50 за сутки). После операции рефлюксы носят в основном физиологический характер, т.к. проявляются преимущественно в вертикальном положении.
Рекомендации. Для оценки эффективности антирефлюксного вмешательства у больных ГЭРБ необходим многофакторный анализ суточной внутрипищеводной рН-метрии с учетом времени с рН<4, количеством ГЭР, характеристики ГЭР по времени, клиренса пищевода, рефлюкс-индекса и индекса рефлюкса.
Другие материалы Общероссийского хирургического форума-2019, состоявшегося в Москве, 10-12 апреля 2019 г.:
- Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я., Баснаев У.И., Каракурсаков Н.Э., Самарин С.А. Электрогастрографические показатели течения реактивной и токсической фазы перитонита при формировании энтероэнтероанастомоза
- Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И., Каракурсаков Н.Э., Михайличенко К.А., Кисляков В.В. Определение оптимальных сроков начала энтерального питания у больных с острым деструктивным аппендицитом, осложненным распространенным перитонитом
- Стебунов С.С., Германович В.И., Глинник А.А., Шило Р.В. Хирургические методы лечения ГЭРБ
- Ковалёв С.А., Хитарьян А.Г., Орехов А.А., Алибеков А.З., Мизиев И.А., Гурцкой Р.А., Воронова О.В. Отдаленные результаты лапароскопической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- Швецов В.К., Грошилин В.С., Мрыхин Г.А., Дмитриев А.В., Цыганков П.В. Совершенствование техники хирургического лечения ректовагинальных свищей неопухолевой этиологии
Назад в раздел
