Самое главное о желудке и кишечнике
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Сергей Николаевич Агапкин
|
|
Аннотация
Каждый человек хотя бы раз в год испытывает дискомфорт в животе, а 1/5 населения земного шара страдают от хронических заболеваний желудка и кишечника. Гастрит, запоры, синдром раздраженного кишечника – самые распространенные из проблем. Долгие годы люди стараются избавиться от них, зачастую безрезультатно. Но самое важное – от здоровья желудочно-кишечного тракта напрямую зависит здоровье всего организма и ваше самочувствие!
Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья желудка и кишечника.
Советы доктора Агапкина помогут:
- предотвратить влияние факторов, провоцирующих заболевания;
- обнаружить симптомы болезни на самой ранней стадии;
- сориентироваться в разнообразии диагностических процедур;
- выбрать наилучшее лечение;
- сохранить ваше здоровье и здоровье ваших близких.
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.
Болезнь весьма распространена, отдельные исследования выявляют до 30 % формального заболевания среди населения, просто лишь у 10 % из них имеется легко определяемое поражение пищевода. Но и остальные 90 % находятся в группе риска.
Как проходит процесс пищеварения? Человек прожевывает пищу, и она по пищеводу попадает в желудок, а из него поступает в двенадцатиперстную кишку. В каждом из отделов ЖКТ имеется определенная кислотность среды и, соответственно, слизистые имеют свои защитные свойства. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а в двенадцатиперстную кишку поступает весьма едкая желчь. Слизистая оболочка органов защищает их от повреждения.
Однако слизистая оболочка пищевода не предназначена для сопротивления столь агрессивным средам, и если желудочный сок и желчь попадают в пищевод – чего в норме быть не должно – получается, по сути, химический ожог, стенки пищевода буквально разъедаются.
Чтобы избежать подобного, в конечном отделе пищевода расположен нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному ходу перевариваемой пищи со всеми пищеварительными соками. Однако в некоторых случаях даже у здорового человека возможен проброс содержимого желудка обратно в пищевод. Такое может произойти при переедании или при употреблении большого количества кислых продуктов. Такой заброс называют рефлюкс эзофагитом.
Разовый рефлюкс не причинит вреда: поврежденные клетки слизистой пищевода восстановятся, у вас просто будет ощущение изжоги. Но если сфинктер перестает выполнять свою функцию, то заброс содержимого из желудка в пищевод станет регулярным – это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
И это не просто неприятные ощущения: 7 % больных со временем обнаруживают у себя язву пищевода, которая, в свою очередь, опасна патологическим сужением пищевода, кровотечениями и прободением. Разрыв стенки пищевода гарантирует образование смертельно опасного перитонита.
Более того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к образованию «пищевода Барретта», предраковому состоянию, со значительным риском появления рака пищевода или гортани.
Поэтому лечение следует начинать при первых же симптомах заболевания.
Болезнь имеет две фазы течения заболевания:
-
Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), около 70 % случаев – заброс в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки является периодическим, повреждение слизистой при эндоскопическом осмотре пищевода не наблюдается.
- Рефлюкс эзофагит, около 30 % случаев – заброс в пищевод является постоянным, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода (подтверждается при эндоскопическом исследовании).
В здоровом организме уровень кислотности в нижней части пищевода составляет 6 рН. В зависимости от кислотности, выявляемой при диагностике, различают:
-
кислотный, желудочный (гастроэзофагеальный) рефлюкс – рН < 4,0;
-
щелочной, поступающий из двенадцатиперстной кишки (дуоденальный) рефлюкс – рН > 7,0.
Различают несколько стадий эрозии пищевода:
-
Стадия А – в пределах одной складки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами не более 5 миллиметров.
-
Стадия В – в складке слизистой оболочки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами более 5 миллиметров.
-
Стадия С – повреждения обширны, но захватывают менее 75 % окружности пищевода, эрозии находятся также между складками.
-
Стадия D – повреждения затрагивают более 75 % окружности пищевода.
Нередко используется другая классификация:
-
Стадия I – отмечается покраснение слизистой оболочки пищевода, эрозивные повреждения отсутствуют или являются небольшими, единичными.
-
Стадия II – эрозивные повреждения захватывают 20 % окружности пищевода.
-
Стадия III – эрозивные повреждения захватывают 50 % окружности пищевода.
-
Стадия IV – эрозивные повреждения могут захватывать всю поверхность слизистой оболочки пищевода.
-
Стадия V – появление осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищевода Барретта, язв пищевода, сужения пищевода и т. п.
Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.
Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.
Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.
Важно!
Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю
Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.
Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных – язвенной болезни и раковых состояний.
Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий – по видимому, из за постоянного раздражения нервов поблизости.
Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
-
ожирение;
-
беременность;
-
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
-
переедание;
-
злоупотребление кофеинсодержащими напитками, жирной пищей, цитрусовыми, газированными напитками;
-
метеоризм;
-
частое заглатывание воздуха (при злоупотреблении газированными напитками, стрессах, употреблении пищи в спешке);
-
курение;
-
злоупотребление алкоголем;
-
прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);
-
гастрит;
-
дуоденит;
-
холецистит;
-
панкреатит;
-
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
-
нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
-
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
-
сахарный диабет;
-
гипотиреоз;
-
синдром Шегрена;
-
болезнь Аддисона;
-
склеродермия.
К какому специалисту обращаться?
Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается гастроэнтеролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Лабораторная диагностика:
-
общий анализ крови;
-
общий анализ мочи;
-
биохимический анализ крови;
-
определение уровня железа сыворотки крови;
-
анализ кала на скрытую кровь;
-
тест Бернштейна;
-
щелочной тест;
-
рабепразоловый тест.
Инструментальная диагностика:
Какое лечение необходимо при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.
Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2 блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.
При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:
-
резекция слизистой оболочки пищевода (эндоскопическая) для удаления патологически измененных тканей при пищеводе Барретта;
-
эзофагэктомия – удаление части пищевода, производится при пищеводе Барретта;
-
герниопластика – ушивание грыжевых ворот при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
-
крурорафия – ушивание ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
-
фундопликация по Ниссену – дно желудка оборачивают вокруг пищевода, это препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Физиотерапия:
-
интерференцтерапия;
-
гальванизация;
-
лекарственный электрофорез спазмолитиков;
-
транскраниальная электроаналгезия;
-
электросонтерапия;
-
локальная криотерапия;
-
низкоинтенсивная УВЧ терапия;
-
инфракрасная лазеротерапия;
-
низкоинтенсивная ДМВ терапия;
-
низкочастотная магнитотерапия;
-
гальванизация головного мозга и воротниковой области;
-
бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно натриевые ванны;
-
натриево кальциевые минеральные воды.
Санаторно курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.
Что можете сделать вы?
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.
Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15 %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:
-
Не переедайте.
-
Ограничьте употребление жирной пищи.
-
Исключите употребление лука, чеснока, специй, насыщенных мясных, рыбных и грибных бульонов, солений, копченостей, маринадов и прочих продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.
-
Сильно ограничьте употребление кофе, чая, колы, шоколада и других продуктов, содержащих кофеин.
-
Исключите употребление цитрусовых.
-
Ограничьте употребление овощей и фруктов, богатых грубыми пищевыми волокнами.
-
Полезно употреблять белковые продукты.
-
Не пейте газированные напитки.
-
Откажитесь от употребления алкоголя.
Также рекомендуется выполнять простые рекомендации:
-
Поднимите головной конец кровати на 10–15 сантиметров.
-
Спите на левом боку.
-
Не поднимайте тяжести.
-
Избегайте работы, связанной с наклонами корпуса вперед.
-
Не носите тугие брючные ремни, джинсы и брюки с тугим поясом.
-
Не выполняйте упражнения на пресс.
-
Откажитесь от курения.
-
По возможности не принимайте препараты, которые могут снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера: антидепрессанты, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, миотропные спазмолитики, кофеин, теофиллин, дофамин, опиаты.
-
По возможности не применяйте препараты, которые негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и другие.
-
Не допускайте обострений хронических заболеваний пищеварительной системы.
По поводу приема любых лекарственных препаратов консультируйтесь со своим лечащим врачом, посещайте гастроэнтеролога каждые три месяца. Каждые полгода следует делать эзофагогастродуоденоскопию, каждый год –
суточную рН метрию пищевода.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень неприятное заболевание, но при соблюдении диеты и выполнении советов специалиста 60–70 % пациентов сохраняют слизистую оболочку пищевода здоровой и не испытывают синдромов этой патологии. Главное – вовремя обнаружить начало заболевания (как правило, по частым случаям изжоги) и обратиться к врачу.
См. также советы доктора С.Н. Агапкина в отношении:
Назад в раздел
