Критерии декомпенсации антирефлюксной функции кардии и способ ее восстановления
Г.К. Жерлов, С.В. Козлов, Р.С. Карась
Цель исследования
Изучение объективных критериев функциональной и органической несостоятельности антирефлюксной функции пищеводно-желудочного перехода и причин приводящих к этому; совершенствование технологии лапароскопической антирефлюксной операции.
Материал и методы
Представлены непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения 132 больных с рефлюкс-эзофагитом (РЭ). В диагностике и оценке результатов применялись: 24-часовая рН-метрия, стационарная эзофагеальная и антродуоденальная манометрия (система Poligraf ID), традиционная ЭФГДС, а также эндоскопическая ультра-сонография пищевода (ЭУСП). У 18 пациентов выполнена операция Тоуре, у 114 по оригинальной методике (способ моделирования искусственного нижнего пищеводного "сфинктера" гофрирующим швом сверхтонкими и сверхэластичными нитями из сплава никелида титана.
Результаты
Через 1,5 мес после операции обследовано 94% пациентов. У 2 пациентов в течение 2-3 нед отмечалась легкая дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту обследования. Давление в области НПС у пациентов этой группы увеличилось на 12,5 ± 4,5 мм рт. ст. Протяженность нижней пищеводной зоны высокого давления (НПЗВД) после операции - 3,4 ± 0,5 см, существенных нарушений амплитуды и продолжительности сокращений пищевода не отмечено. В отдаленные сроки после операции обследовано 68% пациентов. Давление в области НПС у этих пациентов составило 25,7 ± 4,4 мм рт. ст., протяженность нижней пищеводной зоны высокого давления - 2,9 ± 0,4 см. Характер послеоперационных хирургических осложнений: Gas-bloat - синдром (n = 2), диспепсические расстройства (n = 6), рецидив симптомов РЭ (n = 2, после операции Тоуре). Случаев выхода на инвалидность по поводу перенесенной операции не было. При проведении инструментальных методов исследования формируемый искусственный нижний пищеводный "сфинктер" сохраняет свою органическую и функциональную состоятельность во все сроки наблюдения (от 1,5 мес. до 5лет). Осложнений, связанных с применением разработанной методики мы не встретили ни в одном случае.
Заключение
Применение разработанной лапароскопической технологии антирефлюксной операции при РЭ позволяет исключить развитие основных постфундопликационных осложнений и восстановить уровень качества жизни оперированных больных.
Критерии декомпенсации антирефлюксной функции кардии и способ ее восстановления.
Жерлов Г.К., Козлов СВ., Карась Р.С.
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ, Северск.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 81. |