Патогенетические и тактические аспекты сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита
А.Е. Борисов, Ю.Е. Веселов, В.П. Акимов
Сочетание язвенной болезни (ЯБ) с рефлюкс-эзофагитом (РЭ), значительно ухудшающей качество жизни, отмечается почти у половины всего взрослого населения. Интерес к проблеме возрос после сообщений о роли эрадикации Нр в возрастании частоты РЭ у пациентов с ЯБ наряду со стойким мнением об отсутствии значения гиперсекреции в развитии РЭ. Поскольку выполнение лапароскопического антирефлюксного вмешательства несопоставимо по травматичности с открытым методом вмешательства, за последние 10 лет показания к операции были значительно пересмотрены и расширены.
Цель исследования
Изучение патогенетических и тактических особенностей сочетания ЯБ и РЭ.
Под наблюдением находились 402 больных с пилородуоденальной язвой. Диагноз верифицировался эндоскопически, степень тяжести РЭ оценивалась по классификации Savari-Miller в модификации Tytgat G.N.J, et al. (1989). Оценка степени дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) и рефлюкс-гастрита проводилась по критериям Г.П. Рычагова и соавт. (1986), по уровню желчных кислот в желудочном содержимом [Иванов Г.Г., 1978]. Функциональное состояние желудка и ДПК оценивали с помощью релаксационной дуоденографии и поэтажной манометрии, ультразвукового исследования в В-режиме.
Результаты
Из 402 пациентов с ЯБ в 296 случаях (73,6%) выявлен гастроэзафагеальный рефлюкс, что выше, чем указывается для общей популяции. Из них у 20% отмечена недостаточность кардиального сфинктера, и у половины из них (149) констатирован РЭ (основная группа). В основной группе по сравнению с больными с изолированной ЯБ (106 человек) клинически проявления болевого и диспепсического синдромов оказались более выраженными (67 и 35% соответственно; р < 0,05%). В основной группе часторецидивирующее течение ЯБ встречается в 68%, в контрольной - в 32%, длительно рубцующаяся язва - в 57 и 31%), размеры язвенного дефекта больше, более высокая частота осложнений (кровотечение) - в 21 и 6% соответственно, прободения -11 и 4% соответственно, стенозы привратника - 15 и 4% соответственно; р < 0,05%. В основной группе реабилитация больных после лечения не приводила к быстрому купированию клиники. Несмотря на наступление клинической ремиссии и рубцевание язвы, у 70% больных основной группы сохранялись эндоскопические признаки РЭ, что требовало продолжения лечения до 3 мес. Полнота эрадикации не влияла на эффективность регенерации язвы и качество рубцевания.
Консервативное лечение получили 105 больных (70,5%), оперативное - 44 (29,5%) больных основной группы.
Таким образом, ЯБ в сочетании с РЭ характеризуется более тяжелым течением и выраженной клинической картиной, требующей длительное консервативное лечение, по времени превышающее сроки клинико-эндоскопической ремиссии. Это связано с выраженными деструктивными процессами в стенке, вследствие резкого усиления местного апоптоза под воздействием Нр, желчных кислот, приводящие к высокой концентрации уклоненного в кровь ФНО-а.
Патогенетические и тактические аспекты сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита.
Борисов А.Е., Веселов Ю.Е., Акимов В.П.
Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 80. |
