Marzio Frazzoni, Nicola de Bortoli, Leonardo Frazzoni, Salvatore Tolone, Vincenzo Savarino, Edoardo Savarino
Применение импеданс-pH-метрии для диагностики рефлюксной болезни: новые перспективы
Изжога является наиболее специфическим симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В клинической практике для подтверждения ГЭРБ достаточно облегчить изжогу с помощью тестового приема ингибитора протонной помпы (ИПП). Однако иногда, например, перед эндоскопическим или хирургическим лечением необходим объективный диагноз ГЭРБ, независимо от реакции на прием ИПП. А поскольку у большинства пациентов с изжогой наблюдаются нормальные результаты эндоскопии пищевода, требуется мониторинг рефлюксов.
При обычной рН-метрии эпизоды рефлюкса идентифицируют по падению рН ниже 4,0 единиц. Импеданс-pH-метрия имеет преимущество, поскольку, оценивая физические и химические свойства рефлюксата, позволяет обнаруживать и дифференцировать как кислые, так и слабокислые рефлюксы. К сожалению, общепринятые параметры импеданс-pH-метрии, а именно, процент времени воздействия кислоты, количество эпизодов рефлюкса, индексы ассоциации симптомов с рефлюксами – не всегда дают надежный ответ.
Недавно были предложены новые параметры импеданса, а именно, индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index) и базовый уровень ночного импеданса (mean nocturnal baseline impedance – MNBI), которые дают более точную диагностику ГЭРБ (рис. 1, 2).
Рис.1. Перистальтическая волна, вызванная глотком после рефлюкса (post-reflux swallow-induced peristaltic wave – PSPW). На импеданс-рН-грамме за эпизодом кислого рефлюкса в интервале до 30 с возникает глоток – перистальтическая волна, проявляющийся в падении импеданса вначале в проксимальном отдел, а затем в более дистальных отделах пищевода (красная стрелка)
Рис. 2. Базовый уровень ночного импеданса (mean nocturnal baseline impedance – MNBI). На импеданс-рН-грамме выбираются 10-минутные ночные периоды, в которых нет глотков, рефлюксов и падений pH. Рассчитывается средний уровень импеданса в наиболее дистальном канале (красная стрелка) по трем ночным интервалам времени (около 1,00, 2,00 и 3,00)
Предлагается использовать следующие границы нормы:
-
индекс PSPW > 61%;
-
MNBI > 2292 Ом.
В статье анализируется, в каких случаях мониторинг рефлюксов следует проводить на фоне лечения ИПП, а когда без лечения. Результат представлен на рис. 3.
Рис. 3. Алгоритм диагностики ГЭРБ при эндоскопически негативной изжоге. Положительный ответ на пробное лечение ИПП (стандартной или высокой дозой в течение до 8 недель) достаточен для предполагаемого диагноза ГЭРБ. Изжога, рефрактерная к 8-недельному лечению высокой дозой ИПП, требует проведения импеданс-pH-метрии на фоне лечения, чтобы прояснить причины рефрактерности и дифференцировать изжогу, связанную с рефлюксом, и изжогу не связанную с рефлюксом. Импеданс-pH-метрия всегда должена предшествовать манометрии пищевода. Перед проведением антирефлюксных хирургических или эндоскопических вмешательств сомнительные диагнозы должны быть подтверждены импеданс-pH-тестированием после двухнедельной отмены ИПП. ИПП – ингибитор протонной помпы, ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, PSPW – перистальтическая волна, вызванная глотком после рефлюкса, MNBI – Базовый уровень ночного импеданса, AET – время закисления пищевода (процент времени, в течение которого рН < 4), SAP – вероятность ассоциации симптома, SI – индекс симптома
Заключение
Импеданс-pH-метрия обеспечивает наиболее полную оценку гастроэзофагеального рефлюкса. Диагностическая чувствительность и достоверность общепринятых параметров импеданс-pH-метрии, а именно, AET, SAP, SI, количество эпизодов рефлюкса и процент времени воздействия всех (кислых и некислых) рефлюксов является неоптимальной. Индекс PSPW и MNBI являются объективными и надежными параметрами, которые значительно повышают диагностическую эффективность импеданс-pH-метрии. Предлагается включить индекс PSPW и MNBI в стандарт оценки показателей импеданс-pH-метрии для диагностики пациентов с эндоскопической негативной изжогой.
Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, Tolone S, Savarino V, Savarino E. Impedance-pH Monitoring for Diagnosis of Reflux Disease: New Perspectives. Dig Dis Sci. 2017 Aug; 62(8): 1881-1889.
Назад в раздел
