Современные методы функциональной диагностики патологии пищевода
Аксенчик М.Г., врач функциональной диагностики ГУ «РНПЦ детской хирургии»
Современные методы диагностики ГЭРБ
ГЭРБ – одно из самых распространённых заболеваний верхних отделов пищеварительной системы. Данное заболевание на сегодняшний день широко распространено во всём мире. Поэтому тема диагностики ГЭРБ крайне актуальна.
1. рН-метрия пищевода:
- зондовая рН-метрия (используются зонды с 1 или 2 рН-датчиками),
- беспроводной мониторинг рН (рН-капсула Bravo) – определяет внутрипищеводное рН и передаёт результаты измерений на приёмник, закреплённый на теле пациента.
2.
рН-импеданс мониторинг: – новый метод исследования, способный зафиксировать факт рефлюкса в пищеводе, независимо от типа кислотности забрасываемого рефлюктата. Золотой стандарт диагностики ГЭРБ [2].
Комбинированная внутрипросветная многоканальная рН-импедансометрия
Это современный метод диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, позволяющий регистрировать все эпизоды рефлюксов и дифференцировать их по типу кислотности (кислые, слабокислые, некислые, сверхрефлюксы); по физическому составу (жидкость, газ, смешанные); позволяет определить высоту распространения рефлюкса; рассчитать клиренс (скорость очищения пищевода от рефлюксата). Данное исследование позволяет определить связь рефлюксов с симптомами ГЭРБ (индекс симптомов, индекс ассоциации симптомов, индекс возможной ассоциации симптомов с рефлюксом).
Сравнительная характеристика проводной и беспроводной рН-метрии:
1. беспроводная капсульная рН-метрия Bravo:
- 48-72 часа исследований,
- пациент ведёт обычный образ жизни,
- фиксированное положение капсулы;
2. рН-импедансометрия:
- только 24 часа исследований,
- ограничение обычного образа жизни из-за катетера,
- регистрируются все рефлюксы (по типу кислотности, составу, высоте).
Что такое рН-импедансометрия?
Это метод регистрации прохождения по пищеводу жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Позволяет оценить частоту и продолжительность заброса, характер рефлюктата и его кислотность;
Катетер для импедансометрии - полимерная трубка, не проводящая электрический ток (т.е. изолятор). На расстоянии 1,5-2 см друг от друга располагаются металлические электроды, измеряющие сопротивление переменному электрическому току. Это позволяет зафиксировать все эпизоды рефлюксов. А значения рН-рефлюктата определяется с помощью датчика рН.
В настоящее время является международным стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (согласно Лионского консенсуса 2018 г.).
Суть импеданса:
- электрическая проводимость жидкого болюса выше проводимости стенок пищевода, таким образом, рефлюктат, попадая на электроды, уменьшает проводимость между ними;
- проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода, таким образом, попадая на электроды, газовый болюс увеличивает импеданс между ними, вплоть до разрыва электрической цепи.
Задачи суточной рН-импедансометрии:
- обнаружение всех рефлюксов в течение суток: по типу кислотности (кислых, слабокислых, щелочных, сверхрефлюксов), по физическому составу (жидкие, газовые, смешанные (газ+жидкость));
- выявление связи имеющихся у пациента симптомов с эпизодами рефлюкса (дифференциальная диагностика НЭРБ, гиперсенситивного пищевода и функциональной изжоги);
- определение высоты распространения рефлюксата;
- расчёт клиренса болюса.
Показания к проведению рН-импедансометрии:
- диагностика ГЭРБ: сохранение симптомов на фоне проводимой терапии; атипичные формы и внепищеводные проявления;
- оценка эффективности медикаментозной терапии;
- оценка эффективности хирургического лечения;
- дифдиагностика с бронхолёгочной патологией; кардиальной патологией; ЛОР-патологией; стоматологической патологией; атипичное течение бронхиальной астмы;
- диагностика ГЭРБ у младенцев: апноэ, упорная рвота и срыгивания, потеря массы тела.
Протокол:
- % времени с рН < 4 за сутки (acid exposure time, AET);
- % времени с рН < 4 в горизонтальном и в вертикальном положении;
- общее количество рефлюксов;
- характеристика рефлюксов (по физическому составу и типу кислотности);
- SAP индекс и SI индекс;
- длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН < 4;
- индекс ДеМеестра;
- высота рефлюкса и количество проксимальных (высоких) рефлюксов;
- эпизоды ре-рефлюксов (“сверхрефлюксов”, накладывающихся рефлюксов).
Рефлюкс-индекс (АЕТ (acid exposure time)):
- это основной параметр для диагностики ГЭРБ - время воздействия кислоты на пищевод (acid exposure time - AET), а именно, процент времени с pH < 4 в пищеводе на 2 - 5 см выше верхней границы НПС (в зависимости от возраста),
- АЕТ<3 – норма,
- АЕТ 3-6 - indeterminate («серая зона»),
- АЕТ>6 –патология [1].
Клиренс:
- объёмный (клиренс болюса) – освобождение пищевода от попавшего в него болюса (около 11 сек);
- химический клиренс (клиренс кислоты) – время, необходимое для нейтрализации кислого содержимого в пищеводе, в 3 раза больше объёмного клиренса (около 34 сек).
SAP и SI индексы:
- индекс симптомов (симптом-индекс SI) – число рефлюксов, связанных с симптомами к общему числу эпизодов симтомов (достоверно более 50%);
- индекс возможной ассоциации симптомов и рефлюкса (SAP) – устанавливает вероятность взаимосвязи симптомов и рефлюксов (достоверно более 95%). Расчёт ведётся отдельно для каждого типа симптомов (наиболее достоверный индекс!).
Индекс ДеМеестра:
Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМеестера, интегрально объединяющий все эти параметры (% времени с рН<4, % времени с рН<4 в горизонтальном и вертикальном положении, общее число кислых рефлюксов, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, длительность самого продолжительного рефлюкса). При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии ГЭРБ.
Список литературных источников
Назад в раздел
