Мараховский Ю.Х. Клинически значимая патофизиология заболеваний пищевода // Сборник материалов Республиканской НПК. Лаборатория интеллекта. - 2018. 23 ноября. С. 5-9.

Клинически значимая патофизиология заболеваний пищевода

Мараховский Ю.Х., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и нутрициологии ГУО «БелМАПО»

В целом, именно достижения в патофизиологии обеспечивают адекватную характеристику возникновения, развития и исхода патологических процессов; особенности и характер динамического изменения физиологических функций при различных патологических состояниях организма.

Для характеристики вариантности патологии пищевода целесообразным является рассмотрение трех составляющих (блоки), формирующих симптоматику: расстройства координации моторики, расстройства координации сенсорики (перцепции) и изменения в структуре слизистой оболочки пищевода. При этом спектр клинической симптоматики не имеет специфических черт, как при изолированном, так и при сочетанном изменении указанных блоков. Клиническую симптоматику необходимо разделить на следующие группы: определенно пищеводная (изжога, регургитация, тошнота, дисфагия, одинофагия, ситофобия, икота, ком в груди, загрудинная боль, руминация), возможно пищеводная (кашель, ларингит, фарингит, отит, синусит, приступы астмы, дентальные эрозии). 

Расстройства координации гастроинтестинальной моторики – это нарушение адекватного потребностям сокращения гладкой мускулатуры кишечной трубки. При этом изменения моторики сопровождаются: изменениями амплитуды, длительности сокращения, частоты сокращения, типа сокращения, тонуса, и наиболее клинически важным являются расстройства координации пропульсивного рефлекса (пропульсии). При этом можно выделить патофизиологические варианты: миогенный, нейрогенный, гуморальный.

Верификация расстройств моторики пищевода может проводиться динамической покадровой рентгенфлюорографией с оценкой: просвета, стенки, перистальтики, транзита. Однако, более точной является интрапищеводная регистрация давления, вариант суточного мониторирования. Этот метод позволяет определить вариантность расстройств моторики пищевода с выделением нейрогенных расстройств [на уровне ингибирования перистальтики (три формы ахалазии кардии, нарушение транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, диффузный эзофогоспазм и т.д.)], преимущественно миогенных расстройств: с гипоперистальтикой (при слеродермии), с гиперперистальтикой («штопорообрaзный» пищевод, пищевод щелкунчика, и т.д.). Координация пропульсии обеспечивается пропульсивной волной в пищеводе, повышением тонуса сфинктеров пищевода, при расслаблении тела пищевода и при участии механизма очищения (клиренса) полости пищевода.

Расстройства координации пропульсии лежат в основе расстройств нижнего пищеводного сфинктера (НПС), с патологической длительностью присутствия в пищеводе рефлюксанта из желудка.

Данная патофизиологическая основа является специфической чертой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Расстройства блока перцепции сопровождается формированием синдрома гиперсенситивности, который может иметь два варианта: с преобладанием или периферической или центральной гиперсенситивности. Данный патофизиологический механизм лежит в основе функциональных заболеваний пищевода: функциональной изжоги, функциональной загрудинной боли, функциональной дисфагии, глобуса и т.д.. Изменения состояния слизистой оболочки нижней трети пищевода возникают по следующим патофизиологическим механизмам: увеличение числа/длительности эпизодов спонтанной релаксации НПС, уменьшение базального тонуса НПС, расстройства клиренса пищевода, длительности пребывания рефлюксанта в пищеводе, изменение свойств самого рефлюксанта (критически длительный период кислотности с рН менее 4,0, присутствие протеолитических ферментов и желчных кислот), и, естественно, изменений преэпителиальных, эпителиальных и постэпителиальных факторов защиты самой слизистой оболочки. Эти факторы защиты и определяют резистентность слизистой оболочки к рефлюксанту. Для верификации свойств рефлюксанта в качестве основного метода используют интрапищеводное мониторирование рН.

Представленная патофизиология является основой для дифференциальной диагностики заболеваний пищевода. Так, отличительным признаком ГЭРБ с эзофагитом (иначе эрозивная форма ГЭРБ – ЭГЭРБ) от эзофагитов является наличие при ГЭРБ патологического рефлюксанта в пищеводе. Этот же признак является дифференциально-диагностической основой между ГЭРБ без эзофагита (НЭГЭРБ) и функциональной изжогой.

В период 2000-2010 г.г. только по ГЭРБ у детей проведено 5 международных клинических исследований, опубликовано 3 согласительных документа и 23 обзора.

Список литературных источников