|
Хирургическое лечение гacтpoэзофагеального рефлюкса
Н.Л. Матвеев, А.В. Протасов, Г.А. Кривцов, А.С. Леликов
Центр абдоминальной эндоскопической хирургии Минздрава РФ, Москва
В середине 80-х годов в хирургическую практику был внедрен лапароскопический доступ, который вскоре получил широкое распространение благодаря малой травматичности, а следовательно, хорошему функциональному результату, легкому течению послеоперационного периода и косметичности. Видя несомненные преимущества этого доступа, пионеры лапароскопической хирургии и их последователи выдвинули тезис: "Хирургическое вмешательство, которое можно выполнить открытым путем, может быть произведено и лапароскопически". [1, 2, 18, 29, 30, 38, 39]. Однако если освоенные в начале эры абдоминальной эндоскопической хирургии операции на придатках матки, червеобразном отростке и желчном пузыре (так называемых "концевых" органах) позволяли ограничиваться элементарными манипуляциями - лигированием, клипированием, электрокоагуляцией, то уже в ходе первых эндоскопических вмешательств, включавших рассечение, пересечение полых органов, мобилизацию больших массивов тканей, хирурги столкнулись со значительными трудностями при ушивании и соединении под лапароскопическим контролем.
В ходе разработки операций на желудочно-кишечном тракте стало очевидным, что эти трудности связаны с такими существенными техническими различиями между лапароскопическим и открытым доступами [3], как:
- отсутствие непосредственного мануального контакта с тканями: тактильные ощущения ограничены тем, что может быть передано через инструмент 30-сантиметровой длины;
- отсутствие бинокулярного обзора операционного поля: утрата чувства истинной глубины операционной зоны и пространственных взаимоотношений инструментов затрудняет координацию и точность движений;
- ограниченность поля зрения: оптическая система имеет диаметр объектива менее 10 мм и угол обзора около 80 град.
- вариабельность размеров изображения объекта в зависимости от расстояния до него: уменьшение до двукратного или увеличение до 16-кратного;
- ограниченная подвижность инструментов: порты для введения лапароскопических инструментов подвижны только в пределах эластичности брюшной стенки.
Как отмечают большинство хирургов-исследователей, сведение к минимуму трудностей лапароскопического лигирования и сшивания тканей ("узкое место" метода) возможно двумя путями: 1) разработкой принципиально новых специальных устройств; 2) адаптацией ортодоксальных хирургических приемов. Первый путь реализуется в настоящее время как конструирование и промышленное производство разнообразных аппаратов для наложения механического и лигатурного шва, а также клипирования.
Согласно данным Института Gallup (США) [17], приведенным в работе G. Jamieson и A. Duranceau [24], примерно у 44% американцев по крайней мере один раз в месяц появляются симптомы изжоги, 7% испытывают ее ежедневно, и 18% этих людей вынуждены прибегать к самолечению для устранения симптома. Считается, что эзофагит имеется примерно у 1% в популяции. Среди этих пациентов 20% страдают тяжелым рефлюксом, вызывающим такие осложнения, как синдром Barrett (10-15%), изъязвление (2-7%), стриктура (4-20%), кровотечение (2%). Регургитация и ночная аспирация обнаруживаются у 40% больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, изжога и рефлюкс - у 86%, тошнота и рвота - у 40%. У 30% этих пациентов отмечается анемия [10]. Естественно, что при такой эпидемиологии разработка методов консервативного и хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса имеет большое значение.
Хирургическое лечение первоначально ориентировалось на устранение часто связанной с данным заболеванием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Первые операции были направлены на коррекцию анатомических нарушений путем устранения грыжи и смыкания ножек диафрагмы. Это приводило к 50% рецидивов, и указанные операции были оставлены [5]. R. Nissen в 1936 г. впервые использовал желудочную фундопликацию для предохранения анастомоза после дистальной резекции пищевода у пациента с глубоко пенетрировавшей пищеводной язвой [32]. При эндоскопическом исследовании, проведенном пациенту 16 годами позже, эзофагита выявлено не было. Это побудило R. Nissen в 1955 г. впервые выполнить операцию по поводу желудочно-пищеводного рефлюкса, состоявшую в 360 град. пликации 5-6-сантиметровой манжетки, созданной из дна желудка, вокруг нижней части пищевода. При этом хирург интуитивно осуществил коррекцию продемонстрированных позднее патогенетических механизмов.
Успех техники R. Nissen стимулировал хирургов к разработке ее модификаций, которые различались подходом к закрытию пищеводного отверстия диафрагмы, размерами, формой и местоположением манжетки. В 1963 г. А. Toupet [42] предложил технику задней фиксированной к ножкам частичной фундопликации. Сзади под пищевод подкладывался участок дна желудка без пересечения его связочного аппарата и коротких желудочных сосудов. Участок дна оборачивался вокруг пищевода сзади на 270 град. и фиксировался к нему и ножкам диафрагмы. В 1965 г. R. Nissen и M. Rossetti предложили формировать переднюю манжетку при операциях у пациентов с выраженным ожирением. В том же году В. Narbona-Arnau и соавт. [31] разработали так называемую терес-кардиопексию - подвешивание мобилизованного пищеводно-желудочного перехода на обернутой вокруг него отсеченной от брюшной стенки круглой связке печени. В 1977 г. M. Rossetti и K. Hell [37] внедрили фундальную манжетку типа Nissen, но более узкую (2 см), формируемую без пересечения коротких желудочных сосудов и задних сращений дна желудка. Операция L. Hill [19] состоит в фиксации передних и задних диафрагмально-пищеводных связок к периаортальной фасции и воссоздании таким образом пищеводно-желудочного угла. Все эти виды вмешательств были протестированы в послеоперационном периоде и оказались способными предотвращать желудочно-пищеводный рефлюкс.
К середине 80-х годов стало очевидно, что желудочно-пищеводный рефлюкс может возникать и в отсутствие грыжи [7, 33]. Возможность выполнять точные физиологические тесты для оценки функции пищевода способствовала пониманию патофизиологических механизмов, лежащих в основе желудочно-пищеводного рефлюкса. Пищеводная манометрия, 24-часовое измерение желудочной и пищеводной рН вместе с эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями продемонстрировали, что патологической основой развития желудочно-пищеводного рефлюкса у большинства пациентов является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. В более поздних работах было показано, что повреждение пищевода могут вызывать также щелочной секрет или ферменты, такие как пепсин и трипсин.
Ниже приведены некоторые данные, на сегодняшний день определяющие место антирефлюксных операций в лечении заболевания, в литературе называемого желудочно-пищеводной рефлюксной болезнью. Патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, приводящая к развитию рефлюксной болезни, включает недостаточность замыкательного механизма нижнего пищеводного сфинктера, повышенную секрецию желудочной кислоты, недостаточность опорожнения желудка, различия в качестве рефлюксата, невозможность адекватно освободить от него пищевод из-за нарушения перистальтики тела органа и снижение устойчивости его слизистой [21]. Хирургическая коррекция антирефлюксных механизмов создает барьер для всех типов рефлюксата.
Мышечные пучки в стенке пищевода имеют спиралевидный ход. Они начинаются вверху снаружи, затем, винтообразно извиваясь и переплетаясь, обматывают пищевод и заканчиваются внизу внутри. Существуют и обратно направленные тяжи. Анатомическая структура, называемая нижним пищеводным сфинктером, обнаруживается на протяжении нижних 5 см органа и состоит из относительно слабых продольных, циркулярных и спиральных мышечных волокон. Строго говоря, эту структуру нельзя считать изолированным морфологическим сфинктером [4]. Поэтому работа замыкательного аппарата кардии в значительной степени зависит от внешних факторов. Положительное внутрибрюшное давление влияет на сдавливающую силу абдоминальной части сфинктера. Для его эффективного функционирования требуется протяженность внутрибрюшной части не менее 1 см. Большую роль играет также сокращение/растяжение пищевода. При уменьшении длины пищевода сжимаются спиральные волокна, изменяется угол наклона при впадении пищевода в желудок, освобождается зона замыкания и открывается вход в желудок. Это может произойти в результате прохождения пищевого комка (перистальтика) или вследствие движения желудка в краниальном направлении. Физиологическое продольное натяжение пищевода при расслаблении действует так, что эту систему мышечных тяжей можно сравнить с затягиваемой петлей, смыкающей просвет органа. Она вторична по отношению к функции открывания.
Известно, что механорецепторы в верхних отделах желудка активируют механизмы, приводящие к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. Считается, что эти механорецепторы стимулируются растяжением желудка. Было показано, что раздувание баллона в его дне приводит к расслаблению сфинктера. Сдавление грыжевого мешка диафрагмой может сообщать растягивающее усилие верхнему отделу желудка, что приводит к учащению временных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера [22].
Таким образом, рефлюксную болезнь можно отнести к так называемым "болезням прямохождения". Тот замыкательный механизм, который хорошо работал при горизонтальном положении тела млекопитающих когда желудок провисал, недостаточно эволюционно изменился при переходе к вертикальному положению тела. Возможно, этим и объясняется высокая заболеваемость в человеческой популяции, которая требует серьезного лечебного подхода.
Вероятно, что секреция желудком кислоты играет очень небольшую роль в желудочно-пищеводном рефлюксе, так как у 95% пациентов с рефлюксной болезнью секреция кислоты нормальна. Возможно, что небольшое количество концентрированного рефлюксата или частый кислый рефлюкс способны приводить к избыточной кислотной экспозиции пищевода. Вообще повреждающие свойства рефлюксата имеют клиническое значение при нарушении замыкательного механизма кардии.
Консервативное лечение рефлюксной болезни предусматривает изменение стиля жизни: поднятие головного конца кровати, снижение массы тела, отказ от тесной одежды, смена диеты, включая отказ от приема пищи поздно вечером, прекращение курения и приема лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. В медикаментозном плане лечение включает антацидные препараты, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, метаклопрамид.
К сожалению, медикаментозная терапия заболевания, направленная на снижение секреции желудком кислоты, не затрагивает плохо функционирующего нижнего пищеводного сфинктера. Она также не вмешивается в повреждающее действие других компонентов рефлюксата ферментов, свободных радикалов, щелочей - и допускает прогрессирование повреждения при подавлении симптоматики. Пациентам, у которых такая терапия оказалась неэффективной, следует исследовать функцию пищевода. Только если при исследовании выявляются механические нарушения в нижнем пищеводном сфинктере при патологической экспозиции кислоты в пищеводе, особенно сопровождающейся тяжелым повреждением слизистой, показано хирургическое лечение, и только тогда оно может быть успешным. Показаниями к антирефлюксной операции являются [36]: устойчивая симптоматика при консервативном лечении в течение 12 нед, несоблюдение режима консервативного лечения (часто по экономическим соображениям), снижение качества жизни, а также осложнения - язвы, стриктуры пищевода, пищевод Barrett, аспирации.
Хирургическое лечение направлено на воссоздание нижнего пищеводного сфинктера в брюшной полости, ликвидацию диафрагмальной грыжи и увеличение спрямленного сагиттального угла впадения пищевода в желудок. Это позволяет восстановить адекватную абдоминальную часть пищевода. Важно также сужение кардии для формирования розетки слизистой и повышения давления нижнего пищеводного сфинктера. Сближение ножек с целью сужения пищеводного отверстия служит для удержания сфинктера и фундопликации в брюшной полости и может также помочь поддерживать адекватное давление сфинктера в покое.
Как следует из литературных данных, все описанные выше виды антирефлюксных операций могут быть выполнены лапароскопически. Каждая из этих модификаций в открытом варианте весьма эффективна в руках авторов и их последователей. При переходе к лапароскопическому доступу важно оценить техническую возможность достаточно быстрого и безопасного выполнения манипуляций. Наиболее популярной формой лапароскопической фундопликации является операция Nissen, которую впервые выполнили В. Dallemagne и соавт. в 1991 г. [12]. Такие операции применяются все чаще. К настоящему времени в мире их выполнено более трех тысяч.
Перечислим общие требования к лапароскопической реконструкции по Nissen[21].
Манжетка должна быть свободной. Это достигается введением в пищевод зонда или бужа "Мaloney N56-60 Frl6" для определения степени затягивания манжетки. Затем - она должна быть не шире 2 см для снижения персистирующей послеоперационной дисфагии до уровня менее 3% [15].
Дно желудка должно быть полностью мобилизовано во избежание перекрута пищевода, натяжения манжетки или включения в нее части тела желудка. Это обеспечивается разделением коротких желудочных сосудов на протяжении верхней трети большой кривизны желудка [27, 41]. Неполная мобилизация может привести к неполной релаксации сфинктера при глотании, что сопровождается задержкой эвакуации из пищевода. То же может произойти, если для создания фундопликации избирается дистальная часть желудка. Манжетка должна создаваться именно из дна, а не из передней стенки желудка [23]. Идеальная точка для захвата правой части манжетки - 5-6 см дистальнее угла Гиса, если измерять по большой кривизне. Левая порция формируется из наивысшей части передней стенки дна, с тем чтобы обе части манжетки удобно и без натяжения соприкасались, обойдя вокруг пищевода, содержащего буж большого размера. Дно желудка должно быть обернуто вокруг пищевода, а не вокруг верхней части желудка. В противном случае возникнет дисфагия и попытка излечить рефлюкс будет неудачной.
Важно сблизить ножки диафрагмы, так как это помогает удерживать конструкцию в брюшной полости. Сближение ножек поддерживает эффект манжетки, особенно при нагрузке. Ножки диафрагмы также участвуют в создании барьера против рефлюкса.
J. Wu и соавт. [45], сравнивая две группы пациентов, доказали, что для предотвращения соскальзывания манжетки необходимо пересекать короткие желудочные сосуды, сшивать ножки диафрагмы и подшивать манжетку к ножкам. При выполнении всех этих этапов частота соскальзывания снизилась с 13-15 до 0%.
При учете всех этих факторов открытая фундопликация по Nissen приносит успех примерно в 85- 95% случаев при сроке наблюдения 10 лет [16]. Давление нижнего пищеводного сфинктера в покое существенно увеличивается с достоверным увеличением его внутрибрюшной протяженности. При соблюдении перечисленных принципов частота дисфагии снижается с 21 до 3%, а временные проблемы с проглатыванием - с 83 до 39%. Помимо этого, частота полного расслабления сфинктера после проглатывания повышается с 31 до 71%.
R. Hinder и C. Fili pi [21] с 1991 по 1993 г. выполнили 154 таких операции. Средняя продолжительность их была 2,5 ч. В 6 из первых 33 случаев пришлось перейти на лапаротомный доступ. Из последующих 121 операции потребовался только один переход из-за спаечного процесса. В 7 случаях имелись интраоперационные осложнения: кровотечение из короткой желудочной артерии (1), пневмоторакс (3), перфорация желудка (3), перфорация двенадцатиперстной кишки (1 случай с летальным исходом). У 2 пациентов произошло расхождение сшитых ножек диафрагмы в раннем послеоперационном периоде с выпячиванием желудка в средостение. Ранние послеоперационные жалобы были типичными: дисфагия, вздутие живота, раннее насыщение, тошнота, диарея, боли в груди. Большинство этих симптомов проходили в течение 1 мес. Длительное (4-24 мес) наблюдение показало, что у 1 пациента тяжелая дисфагия была связана с тугой манжеткой, что потребовало повторной операции. У 83% пациентов на протяжении всего этого срока не возникло никаких симптомов. Сравнение данных до- и послеоперационной манометрии показало, что общая длина пищевода не изменялась достоверно, но отмечалось увеличение внутрибрюшной длины с возрастанием тонуса нижнего пищеводного сфинктера в покое, сходное с таковым после открытой операции.
В той же работе приводится опыт лапароскопических операций Nissen, накопленный в нескольких центрах в группах по 50-350 пациентов. Летальность была менее 1%. Отмечались следующие хирургические осложнения: перфорации желудка (0,5-2,0%), кровотечения (1-2%), пневмоторакс (0-3%), пневмомедиастинум (0-5%), перфорация тонкой кишки (0,5%), троакарные грыжи (0-2%), некроз манжетки (1 случай). При наблюдении в сроки от 3 мес до 2,5 лет отмечалась дисфагия (1-8%), регургитация (2%), рвота (1%), боли в груди (3%), потеря массы тела (1-45%), раннее насыщение (0-15%), периодическая изжога (0-5%), диарея (0-3%), боли в эпигастрии (0-2%). Эти результаты сходны с таковыми после открытых операций. Серьезная неудача фундопликации по Nissen - так называемый "соскользнувший Nissen", когда часть верхнего отдела желудка мигрирует кверху через фундопликацию, следствием чего является возврат симптомов рефлюкса и дисфагии. Этого не должно происходить, если операция выполнена с соблюдением описанных выше требований.
D. McKenzie и соавт. [28], использовав медицинскую базу данных MEDLINE, обобщили материалы больших клинических серий операций Nissen, опубликованные с 1991 по 1996 г. Приводя работы [6, 8, 9, 20, 25, 34,40, 43], авторы суммируют результаты более 900 операций. Продолжительность их уменьшалась по мере приобретения хирургами опыта со 146 до 120 мин. Общее количество осложнений колебалось от 6 до 25%, ле- тальность составляла 0,5-0,6%. Хирургические осложнения были следующими: дисфагия (требовавшая вмешательства) 8,0%, рецидив рефлюкса/"соскользнувший Nissen" - 2,8%, пневмоторакс - 1,7%, перфорация пищевода/желудка - 1,4%, грыжа хиатуса - 1,0%, послеоперационная грыжа - 0,5%. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 14 мес. У 95% пациентов не было симптомов рефлюкса. Среднее повышение давления нижнего пищеводного сфинктера составило 15 мм рт. ст. D. Jones и N. Sореr [26] зарегистрировали после 17 операций Nissen повышение давления нижнего пищеводного сфинктера с 5-10 до 12-24 мм рт. ст. J. Perissat и D. Collet [35] сравнили результаты многоцентрового исследования лапароскопических фундопликаций, в котором участвовали 19 франкоязычных хирургических групп (541 наблюдение: 185 операций Nissen, 284 - Nissen Rossetti, 72 - Toupet), и сходного исследования открытых фундопликаций (943 случая). Данные были следующими: летальность - соответственно 0 и 0,9%, количество осложнений - 4,3 и 18,2%, необходимость спленэктомии - 0 и 3,6%. В серии лaпapocкoпичecких операций было 5,1% перехода на лапаротомию. Основными вопросами хирургии рефлюксной болезни являлись соотношение между типом создаваемой манжетки, толщиной применяемого пищеводного расширителя, степенью мобилизации дна желудка и частотой развития послеоперационной дисфагии [14,23]. Эти группы исследователей провели независимое сравнение трех основных типов фундопликации - по Nissen, Rossetti и Toupet. Было сделано следующее заключение. Во всех случаях должен применяться толстый (60 Fr) пищеводный зонд. Протяженность манжетки может быть небольшой (2-3 см). Главное - манжетку нужно накладывать без натяжения и для ее конструирования использовать дно желудка. Если короткие желудочные сосуды не пересечены и дно не освобождено (как при методе Rossetti), хирург вынужден использовать при фундопликации на 360њ не дно, а переднюю стенку желудка. Это основная причина высокой частоты послеоперационных дисфагий при операции Rossetti. Соотношение частоты развития ранней дисфагии Nissen/Rossetti составляет 10-16%/35-54%, поздней - 2%/11%. Поэтому при большей технической простоте, операция Rossetti применяется редко. В. Dallemagne и соавт. [13] применяют эту операцию только при больших скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, когда верхний отдел желудка и желудочно-селезеночная связка растянуты и возможно формирование полноценной манжетки без мобилизации, а также если фундопликация сочетается с селективной ваготомией, когда рассечение желудочно-селезеночной связки может привести к ишемии желудка.
Если данные дооперационной пищеводной манометрии говорят о недостаточности пропульсивной силы пищевода, проявляющейся как слабая или некоординированная перистальтика, прохождение пищи через созданный по Nissen клапан может быть затруднено. Ряд специалистов предпочитают в таких случаях лапароскопическую операцию Toupet. В нескольких недавних сериях операций Toupet не было отмечено дисфагии в послеоперационном периоде [11, 16, 36]. G. Wetscher и соавт. [44] в группе из 26 пациентов, перенесших эти операции, отметили дисфагию у 3,8%. У 84,6% симптоматика отсутствовала, у 96,1% были хорошие и превосходные результаты (Visick I и II). Как сообщили J. Hunter и соавт. [23], из 83 пациентов, которым была выполнена операция Toupet, постоянная дисфагия отмечалась у 2%. По литературным данным, ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической фундопликации прекрасны, воссозданный ниппельный клапан способен сохраняться много лет. Лапароскопической подход к лечению рефлюксной болезни эффективен и позволяет с успехом сочетать полноценную реконструкцию с преимуществами малоинвазивного подхода. Эта техника обещает стать стандартным подходом к хирургической коррекции желудочно-пищеводного рефлюкса. Из представленной в обзоре информации относительно наиболее распространенных в настоящее время малоинвазивных операций при рефлюкс-эзофагите следует, что их дальнейшее развитие сулит несомненные медицинские выгоды.
Литература
- Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее. Эндоскоп хир 1995; 1: 5-8.
- Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Эндоскопическая хирургия: Status praesens и перспективы. Эндоскоп хир 1995; 1: 9-14.
- Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Ручной шов в лапароскопической хирургии. Эндоскоп хир 1995; 2-3: 55-63.
- Кунат У. Функциональная морфология пищевода и ее значение в хирургии. Эндоскоп хир 1995; 4: 10-13.
- Abid S., Champion G., Richter J.E. Treatment of achalasia: the best of both worlds. Am J Gastroenterol 1994; 89: 979.
- Anvari M., Allen C., Borm A. Laparoscopic Nissen fundoplication is a satisfactory alternative to long-term omeprazole therapy. Br J Surg 1995; 82: 938-942.
- Berstadt A., Weberg R., Froyshor L.I. Relationship of hiatal hernia to reflux esophagitis. A prospective study of coincidence using endoscopy. Scand J Gastroenterol 1986; 21: 55-58.
- Bittner H.B., Meyers W.C., Brezzer S.R. Laparoscopic Nissen fundoplication: operative results and Short-term follow-up. Am J Surg 1994; 167: 193-200.
- Collard J.M., deGheldere C.A., DeKock M. Laparoscopic antireflux sur- gery: what is real progress? Ann Surg 1994; 220: 146-154.
- Cuschieri A. Hiatal hernia and reflux esophagitis. In: Minimally Invasive Surgery. Eds. J.G. Hunter, J.M. Sackier. McGraw-Нill, Inc 1993; 87-111.
- Cuschieri A. Laparoscopic antireflux surgery and repair of hiatal hernia. Wld J Surg 1993; 17: 40-45.
- Dallemagne В., Weerts J.M., Jehaes C., Markiewicz S., Lombard R. Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report. Surg Laparosc Endosc 1991; 1: 138-143.
- Dallemagne В., Weerts J.M., Jehaes C., Markiewicz S. Laparoscopic management of gastroesophageal reflux disease. In: Current techniques in laparoscopy. Ed D.C. Brooks. Blackwell Sciense 1994; 10.
- Dallemagne В., Weerts J.M., Jehaes C., Markiewicz S. Causes of failures of laparoscopic antireflux operations. Surg Endosc 1996; l0: 305-310.
- DeMeester T.R., Bonavina L., Albertucci M. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease. Evaluation of primary repair in 100 consecutive patients. Ann Surg 1986; 204: 2-20.
- DeMeester T.R., Stein H.J. Minimizing the side effects of antireflux surgery. Wld J Surg 1992; 16: 335-336.
- Gallup Organization National Survey: Heartburn across America. Princetown: The Gallup Organization Inc l988.
- Goh P.M.Y., Tekant Y. et al. The technique of laparoscopic Billroth II gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 1992; 2: 258.
- Hill L.D. Surgery for hiatal hernia and esophagitis. In: Esophagus med- ical and surgical management. W.B. Saunders 1988; 139-147.
- Hinder R.A., Fili pi C.J., Wetscher G. Laparoscopic Nissen fundoplication is an effective treatment for gastroesophageal reflux disease. Ann Surg 1994; 220: 472-481.
- Hinder R.A., Fili pi C.J. The laparoscopic management of gastroesoph- ageal reflux disease. Advances in Surgery 1995; 28: 41-58.
- Holloway R.H., Dent J. Pathophysiology of gastroesophageal reflux. Lower esophageal sphincter dysfunction in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin North Am 1990; 19: 517-535.
- Hunter J.G., Swanstrom L., Waring J.P. Dysphagia after laparoscopic antireflux surgery. The impact of operative technique. Ann Surg 1996; 224: 51-57.
- Jamieson G., Duranceau A. Gastroesophageal reflux. Philadelphia: WB Saunders 1988; 65.
- Jamieson G., Watson D.I., Britten-Jones R. Laparoscopic Nissen Fundoplication. Ann Surg 1994; 22: 137-145.
- Jones D.B., Soper N.J. Laparoscopic Nissen fundoplication. Surg Rounds 1994; 17: 573-58l.
- Laycock W.S., Trus T.L., Hunter J.G. New technology for the division of short gastric vessels during laparoscopic Nissen fundoplication. Surg Endosc 1996; 10: 71-73.
- McKenzie D., Grayson Т., Polk H.C. The impact of omeprazole and laparoscopy upon hiatal hernia and reflux esophagitis. J Am Coll Surg 1996; 183: 413-418.
- Melotti G., Bonilauri S., Tanaborrino E., Selmi I. Laparoscopic gastric resection. Surg Endosc 1994; 8: 434.
- Mouiel J., Katkhouda N. Treatment of perforated duodenal ulcer. In Surgical Laparoscopy. Eds. K.A. Zucker, R.W. Bailey, E.J. Reddick. QMP, Inc. St. Louis, Missouri, 1991; 276-279.
- Narbona : -Arnau В., Molina E., Ancho-Fornos S. Hernia diaphragmatica hiatal: peia cardio-gastrica con el ligamento redondo. Med Espana 1965; 2: 25.
- Nissen R. Gastropexy and fundoplication in surgical treatment of hiatal hernia. Am J Dig Dis 1961; 6: 954-961.
- Ott D.J., Gelford D.W., Chen Y.M. Predictive relationshi p of hiatal hernia to reflux esophagitis. Gastrointest Radiol 1985; 10: 317-320.
- Pitcher D.E., Curet M.J., Martin D.T. Successful management of severe gastrointestinal reflux disease with laparoscopic Nissen fundoplication. Am J Surg 1995; 168: 547-554.
- Perissat J., Collet D. Laparoscopic treatment of gastro-esophageal reflux disease. In: Surgical Technology International III. Minimal Access Surgery 1994; 201-205.
- Richardson W.S., Trus T.L., Hunter J.G. Laparoscopic antireflux surgery. Surg Clin North Am 1996; 76: 437-458.
- Rossetti M., Hell K. Fundoplication for treatment of gastroesophageal reflux in hiatal hernia. Wld J Surg 1977; 1: 439-444.
- Semm K. Operative manual for endoscopic abdominal surgery. Chicago: Year Book Medical Publishers 1987.
- Surgical laparoscopy. Eds. К.A. Zucker, R.W. Bailey, E.J. Reddick. Quality Medical Publishing Inc., St. Louis, Missouri 1991.
- Swanstrom L., Wayne R. Spectrum of gastrointestinal symptoms after laparoscopic fundoplication. Am J Surg 1994; 167: 538-541.
- Swanstrom L., Pennings J.L. Laparoscopic control of short gastric vessels. J Am Coll Surg 1995; 181: 347-351.
- Toupet A. Technique d oesophago-gastroplastie avec phreno-gastropexie appliquee dans la crure radicale des hernies hiatales et comme complement de 1 operation de Heller dans les cardiospasmes. Mem Acad Chir 1963; 89: 394-398.
- Weerts J.M., Dallemagne В., Hamoir E. Laparoscopic Nissen fundoplication: detailed analysis of 132 patients. Surg Laparosc Endosc 1993; 3: 359-364.
- Wetscher G.J., Glaser K., Gadenstiitter M., Profanter C., Wieschemeyer Т., Klingler P., Profanter C. Laparoscopic Toupet fundoplication. Chir Int 1996; 9/10: 16-18.
- Wu J.S., Dunnegan D.L., Luttmann D.R., Soper N.J. The influence of surgical technique on clinical outcome of laparoscopic Nissen fundoplication. Surg Endosc 1996; 10: 1164-1170.
|
