Базаргалиев Е.Ш., Иванов Г.В., Зеленцова С.Ф., Исабаева Г.Я. Эффективность комбинированных схем лечения ГЭРБ в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2014. №3 (43). С. 8–11.

Эффективность комбинированных схем лечения ГЭРБ в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом

Е.Ш. Базаргалиев, Г.В. Иванов, С.Ф. Зеленцова, Г.Я. Исабаева

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Железнодорожная поликлиника, Актобе, Казахстан

Аннотация. Комбинированная терапия ГЭРБ, протекающей в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом с включением в схему лечения урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) в суточной дозе 500 мг в течении 8 недель наиболее оптимальна, обладает высокой клинико-эндоскопической эффективностью.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; урсодезоксихолевая кислота; изжога; эндоскопия.

The efficiency of combined scheme GERD treatment in conjunction with duodenogastroesophageal reflux

YE.SH. Bazargaliyev, G.V. Ivanov, S.F. Zelentsova, G.YA. Isabayeva

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan Railway clinic, Aktobe, Kazakhstan

Summary. The combination therapy of GERD, which fowing in conjunction with duodenogastroesophageal refux with the inclusion into treatment regimen of ursodesoxycholic acid in a daily dose of 500mg for 8 weeks is the most optimal, because has high clinical and endoscopic effciency.

Key words: Gastroesophageal refux disease, ursodesoxycholic acid, heartburn, endoscopy

Актуальность. В последние годы замечена тенденция все большего распространения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Полагают, что ГЭРБ встречается в общей популяции в 40% случаев [1,2]. В связи с этим появляется все больше сообщений, посвященных этиологии, патогенезу и терапии этого заболевания.

В лечении больных с ГЭРБ используются различные препараты (прокинетики, антациды, блокаторы Н2 рецепторов гистамина и препараты ингибитора протонной помпы (ИИП) и др.) разного механизма действия, стоимости и «надежности» в устранении клинических проявлений болезни и заживлении патологических изменений слизистой оболочки пищевода [3].

В настоящее время установлены основные патогенетические аспекты ГЭРБ (нарушение двигательной функции пищевода и желудка, включая нарушение функции нижнего сфинктера пищевода, соляная кислота и пепсин), которые имеют ведущее значение в возникновении и рецидивах ГЭРБ. По мере прогрессирования ГЭРБ возрастает значение роли кислотно-пептического фактора, что необходимо учитывать при лечении больных [4].

В нормальных условиях рН в нижней трети пищевода составляет 6,0. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) констатируется как снижение рН до уровня менее 4,0 (кислотный вариант ГЭР – при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого) или повышение рН до уровня более 7,0 (щелочной вариант или желчный вариант – при попадании в пищевод желчи и панкреатического сока). При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе воздействие на слизистую оболочку пищевода содержимого двенадцатиперстной кишки наряду с желудочным соком выполняет роль дополнительного повреждающего фактора. Высокая концентрация желчных кислот в рефлюксате и значительный общий процент щелочного воздействия на пищевод увеличивает риск развития таких осложнений ГЭРБ, как стриктура пищевода, пищевод Баррета. При этом, опасность развития злокачественных процессов в пищеводе при щелочном рефлюксе выше, чем при кислотном [5].

Цель. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности комбинированных схем лечения больных с ГЭРБ, протекающей в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюсом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 39 больных (18 мужчин и 21 женщин) в возрасте от 18 до 72 лет. Средний возраст – 45,8±7,2 лет. Диагноз ГЭРБ был подтвержден жалобами на наличие желудочной диспепсии (изжога, боль за грудиной, в подложечной области, отрыжка, рвота желчью), выраженность моторных нарушений оценивалась данными эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) с биопсией слизистой оболочки пищевода (СОП) в области кардиоэзофагеального перехода. При исследовании оценивались эндоскопические признаки дуоденогастрального рефлюкса (окрашивание желудочного содержимого в желтый цвет, зияние привратника, из которого порционно поступает желчь). Всем больным проводилась рН-метрия пищевода и желудка (АГМ – 03, Россия). Показанием к назначению препаратов явилось наличие 2 – 3 степени изменений СОП по классификации М.Savari и J.Miller.

Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания и эндоскопической картине. В 1-ой группе (n=22) больным назначен итоприда гидрохлорид (Итомед) по 50 мг 3 раза в день в сочетании с пантопразолом (Пантасан) 40 мг 1 раз в день перорально. Во 2-ой группе (n=17) в ту же схему лечения пациентов включена урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) по 250 мг 2 раза в день. В процессе лечения оценивались: выраженность клинических симптомов ГЭРБ в виде наличия или исчезновения - изжоги, отрыжки, горечи во рту; эндоскопическая картина – гиперемия, контактная кровоточивость СОП, наличие эрозий. Динамика клинических симптомов оценивалась по бальной шкале: оценка «0» означала отсутствие данного клинического симптома; «1» - слабая; «2» - умеренная; «3» - значительная его выраженность. Результаты лечения оценивались через 8 недель от начала терапии. В процессе лечения регистрировались все нежелательные явления.

Результаты исследования и обсуждение. Согласно полученным данным, к концу лечения все больные отмечали уменьшение основных клинических симптомов ГЭРБ (рисунок 1,2).

Рис. 1. Динамика полного исчезновения общих симптомов ГЭРБ на фоне лечения (%)

На рисунке 1 показано, что к концу наблюдения более 50% больных отмечают исчезновение симптомов ГЭРБ в обеих группах.

Рис. 2. Доля больных с полным исчезновением клинических симптомов ГЭРБ к концу исследования (%)

Эндоскопическая картина СОП на фоне проводимого лечения через 8 недель от начала лечения улучшилась у всех больных. Эндоскопически отмечалось повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, нормализация перистальтики пищевода и желудка, а также значительное улучшение состояния СОП: уменьшение количества эрозий и выраженности воспалительных явлений. В 1 группе эндоскопическая ремиссия при ГЭРБ ΙΙ- ΙΙΙ степени наступила через 4 недели у 68,18±11,03%; через 8 недель – у 72,72±9,49% пациентов. Во 2 группе через 4 недели – у 82,35±9,24%; через 8 недель – у 94,11±5,71%. Анализ данных показал, что отмечается достоверная разница в исходах между группами к концу исследования (t=2,08; р<0,05).

Выводы. Применение сочетанной терапии ГЭРБ в сочетании дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом с включением в схему лечения урсодезоксихолевой кислоты наиболее оптимальна, обладает высокой клинико-эндоскопической эффективностью.

Список литературы: