Баев О.В., Скорляков В.В., Кещян С.С. и др. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Тезисы V Съезда хирургов Юга России. 18-19 мая 2017 г. С. 145-146.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Баев О.В. / Скорляков В.В. / Кещян С.С. / Подина М.В. / Шинкарь О.Г. / Лиман Н.А.


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Баев О.В., Скорляков В.В., Кещян С.С., Подина М.В., Шинкарь О.Г., Лиман Н.А.

Ростов-на-Дону

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки осложняется кровотечением приблизительно у каждого десятого больного с данной патологией. По данным исследований явные кровотечения возникают у 10-15% больных язвенной болезнью, а скрытые кровотечения, выявляемые только с помощью реакции Грегерсена и не проявляющиеся клинически, сопровождают обострение заболевания. Язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще, чем язвы желудка. Нередко кровотечение является первым признаком заболевания. Следует отметить и высокий уровень общей летальности от этого осложнения, которая достигает 10-14% (Ю.М. Панцырев и соавт., 2003).

Цель исследования – провести анализ результатов лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, осложнённой кровотечением по материалам клиники за период 1997 -2015 гг.

Материалы и методы. На базе хирургического отделения МБУЗ городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону в течение 1997-2015 гг. пролечено 849 больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, осложнённой кровотечением. Мужчин было 546 (64,3%), женщин – 303 (35,7%). По возрасту все больные были распределены следующим образом: до 20 лет было 12 больных, до 30 лет – 67, до 40 – 91, до 50 - 135, до 60 – 171, до 70- 148, до 80 – 152, старше 80- 73. Язва желудка была диагностирована у 294 (34,6%) пациентов, а язва двенадцатиперстной кишки были выявлена у 478 (56,3%). У 77 (9,1%) пациентов были выявлены сочетанные поражения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. При поступлении в стационар у 337 (61,7%) мужчин и 181 (59,7%) женщины по данным эндоскопии кровотечение было состоявшимся по классификация J.A.Forrest II а, в, с. Больные, поступившие с продолжающимся кровотечением Forrest I а, в среди мужчин составили 105(19,2%) пациентов, у женщин - 55 (18,1%). У 54 (51,4%) больных мужчин и у 25 (45,6%) женщин которым выполнялся эндогемостаз по скорой помощи одним из способов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, обкалывание язвы раствором адреналина разведенного 1:10 в физиологическом растворе, клипирование, орошение язвы AgNO3) отмечался рецидив кровотечения, что заставило выполнить различные по объёму оперативные пособия.

Объёмы оперативных вмешательств были следующими – резекционные способы 26 (32,9%), иссечение язвы – 15 (18,9%), прошивание 38 (48,1%). Общая летальность у мужчин составила 50 (9,2%), у женщин – 42 (13,8%). Следует обратить на ряд факторов, которые имели место у не оперированных больных с летальным исходом: 1. Поздняя обращаемость (более 3-суток), 2. Средний возраст больных более 70 лет, 3. Выраженная сопутствующая патология двух и более органов, 4. Кровопотеря 3-4 ст., 5. Геморрагический шок, 6. Пребывание в условиях стационара менее суток. У больных с устойчивым гемостазом в дальнейшем проводилась консервативная терапия и комплексное обследование, включающее: компьютерную рН-метрию, компьютерное исследование моторики желудка и 12-и перстной кишки, компьютерное исследование вегетативной нервной системы. Выполненные исследования позволяли определить показания к консервативному или оперативному лечению.

Заключение

  1. Применение эндоскопического гемостаза позволяет стабилизировать общее состояние больных более чем у 80% больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
  2. Такая тактика позволяет отказаться от каких-либо «радикальных» вмешательств на желудке у больных с язвенным кровотечением в экстренном порядке, провести полноценное всестороннее обследование пациентов и, при необходимости, выполнить отсроченную операцию на благоприятном фоне.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.