Башеев В.Х., Совпель О.В., Мельникова И.В. Классификация повреждений удерживающего аппарата аноректума в хирургии прямой кишки // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9 октября. 2015 г. С. 1398-1399.

Классификация повреждений удерживающего аппарата аноректума в хирургии прямой кишки

Башеев В.Х., Совпель О.В., Мельникова И.В.

Донецкий противоопухолевый центр, Донецк

Цель работы: На основании МР исследований диафрагмы таза разработать эффективную классификацию повреждений запирательного аппарата аноректума после хирургических операций по поводу рака прямой кишки.

Материал и методы. У 37 больных раком прямой кишки после выполнения хирургических операций выполнялась магнитно-резонансная томография области малого таза с использованием МР-томографа «Siemens magnitol concerto», напряженность магнитного поля 0,1 ТЛ. Визуализированы основные варианты повреждений диафрагмы таза. Для изучения функциональных результатов исследуемой группе больных производилась сфинктерометрия. Полученные результаты сравнивались со значениями показателей здоровых лиц, полученными в предыдущих исследованиях. Исследования проводились через год после операции.

Обсуждение полученных результатов. Первая степень повреждения утрата резервуарной функции ампулы ПК. пересечения анальнокопчиковой связки, и низведение на промежность ободочной кишки с перерастяжением запирательного аппарата, связанным с нахождением в анальном канале низведенной кишки с брыжейкой (Передняя резекция прямой кишки, наданальная резекция). Вторая степень повреждения. Подразумевает собой частичное пересечение внутреннего сфинктера, частичное пересечение волокон лобковопрямокишечной мышцы и леваторной пластины (Брюшноанальная резекция). Третья степень повреждения. Характеризуется полным удалением всех мышечных элементов внутреннего сфинктера, пересечением глубокой порции наружного сфинктера и пересечением лобково-прямокишечной мышцы. По такому протоколу выполняется ИСР по поводу опухолей ПК с локализацией в нижнеампулярном отделе. Четвертая степень повреждения. В эту группу повреждений тазовой диафрагмы относят повреждения после операций по поводу рака нижнеампулярного отдела ПК и анального канала.

Демукозация анального канала с сохранением только подкожной порции внутреннего сфинктера и требует от хирурга пересечения практически всех мышечных элементов диафрагмы таза. Данный тип повреждения является наиболее травматичным. Через год после выполненного оперативного вмешательства у больных с первой степенью повреждения показатели сфинктерометрии существенно не отличались от таковых в группе здоровых лиц. При второй степени повреждения частичный характер пересечения внутреннего сфинктера и леваторов, отсутствие тотального повреждения мышечных элементов обеспечивающих анальное держание делают данный тип оперативного вмешательства функционально-приемлимым, обеспечивающим удовлетворительное качество жизни. Третья степень повреждения характеризуется значительным снижением как показателей тонуса так и мышечного сокращения, поскольку в той или иной мере снижает эффективность работы всех мышечных групп. Четвертая степень характеризуется практически тотальным разрушением удерживающих структур. Функциональные результаты подобных вмешательств и степень социальной адаптации больных сопоставимы с таковыми после промежностных колостом.

Выводы. Предложена классификация повреждений запирательного аппарат ааноректума на основе данных МРТ исследования после того или иного вида операции при раке прямой кишки позволит разработать комплекс восстановительно-пластических методик в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей, локализации опухоли и функционального состояния мышц диафрагмы таза.