Гандуров С.Г., Мешков А.В. Пластика пищевода // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9 октября. 2015 г. С. 563-564.

Пластика пищевода

Гандуров С.Г., Мешков А.В.

Детская краевая клиническая больница имени А.К. Пиотровича, Хабаровск

Хирургическое торакальное отделение Детской краевой клинической больницы располагает опытом пластических операций пищевода у 24 детей с врожденными и приобретенными заболеваниями пищевода. Возраст детей составил от 8 месяцев до 13 лет. Перед оперативным вмешательством всем детям проведены: общеклинические, рентгенологические и эндоскопические исследования, суточная рН-метрия пищевода.

Оперативное лечение выполнено при следующих заболеваниях: рубцовый стеноз пищевода (13), атрезия пищевода (3), пептический стеноз пищевода (4), врожденный стеноз (1), врожденный стеноз пищевода с удвоением пищевода (1), пищевод Баррета с гастроэзофагеальным рефлюксом (1), кардиостеноз 4 степени (1). Основной причиной выполнения пластики пищевода в 13(54%) случаях является рубцовый стеноз в сочетании или без пептического стеноза пищевода. На втором месте находится пептический стеноз пищевода 4(16%) случая. До проведения эзофагопластики различные операции были выполнены у 15(71%) больных. Наиболее часто до этапа эзофагопластики проводили гастростомию и эзофагостомию. По нашим данным чаще всего стеноз локализовался в средней и нижней третях пищевода в 21(88%) случаях. В связи с характером химического яда, в основном, протяженность стеноза была более 1,5 см - 18(76%) случаев. Диаметр стрикутры чаще до 4 мм в 19(82%) случаях.

Стандартная подготовка к операции включала санацию очагов хронической инфекции, максимально возможную ликвидацию дефицита массы тела, проводили селективную деконтаминацию кишечника. В 8(33%) случаях была выполнена экстирпация пищевода с проведением трансплантата в заднем средостении, 2(8%) случая – без экстирпации. В 8(33%) случаях произведена пластика пищевода без экстирпации последнего, с проведением толстой кишки загрудинно. Пластика изоперистальтической желудочной трубкой произведена у 3(12,5%) детей. В 2(8%) случаях выполнена резекция дистального отдела пищевода и кардиального отдела желудка с частичным перемещением последнего в плевральную полость. 1 ребенку (4%) проведена субтотальная резекция желудка с резекцией дистального отдела пищевода.

В раннем послеоперационном периоде из 24 оперированных детей, которым выполнена пластика пищевода, умерло 2 детей (летальность 8%). Послеоперационные осложнения отмечены у 7 больных. У 2 детей отмечались стрессовая язва двенадцатиперстной кишки (1), тонкокишечная инвагинация (1). Стеноз анастомоза в 3 случаях; спаечная непроходимость и язва трансплантанта по одному случаю. Все 7 детей после купирования послеоперационных осложнений выздоровели, летальных исходов не отмечено. Повторных реконструктивных операций в данной группе больных не выполнялось. При анализе отдаленных результатов отсутствие жалоб, неприятных субъективных ощущений в грудной клетке, рефлюкс-трансплантат отмечены в группе больных, которым была проведена загрудинная колоэзофагопластика без экстирпации пищевода.