Наврузов С.Н., Маткаримов С.Р. и др. Хирургическое лечение послеродовых разрывов ректовагинальной перегородки сочетанных с недостаточностью анального сфинктера // Колопроктология. – 2008. - № 2 (24). С. 15-16.

Авторы: Наврузов С.Н. / Маткаримов С.Р. / Маматкулов Ш.М. / Наврузов Б.С.

Хирургическое лечение послеродовых разрывов ректовагинальной перегородки сочетанных с недостаточностью анального сфинктера

Наврузов С.Н., Маткаримов С.Р., Маматкулов Ш.М., Наврузов Б.С.

Ташкентская Медицинская Академия, ректор академик Каримов Ш.И., Ташкент

Послеродовые разрывы ректовагинальной перегородки, как правило, связанны с недостаточностью анального сфинктера. Это заболевание причиняет пациентам тяжелые эмоциональные и физические страдания, приводя к нарушению трудоспособности вплоть до инвалидности [7,8]. Причиной послеродовой недостаточности анального сфинктера у 20% пациентов являются разрывы промежности III степени [1]. По данным Кулакова В.И. и соавт. (2004), в России частота разрывов мягких тканей родового канала колеблется от 10,3 до 40%, у первородящих они встречаются в 73% случаев, а при оперативных вмешательствах достигают 90% [3]. В Республике Узбекистан за данный год родовспоможение было оказано 524517 женщинам, из них у 14261 (2,68%) роды осложнились разрывом промежности.

Точную частоту разрывов ректовагинальной определить трудно, так как эти больные получают лечение не только в проктологических, но и в хирургических, и в гинекологических стационарах, а многие и вовсе не обращаются за врачебной помощью.

Актуальность заболевания обусловлена не только высокой частотой встречаемости, но и рецидивами заболевание после хирургического лечения, которые по данным литературы возникают у 4,3-20% больных [2,4,5,6]. Высокая частота разрывов ректовагинальной перегородки среди больных наиболее трудоспособного возраста, неудовлетворенность отдаленными результатами, а также трудности хирургической реабилитации больных данной категории диктуют необходимость поиска путей для улучшения результатов лечения. В связи c этим нами предпринято исследование, целью которого было улучшение результатов хирургического лечения больных послеродовым разрывом ректовагинальной перегородки, в сочетании с недостаточностью анального сфинктера.

Материалы и методы

В основу настоящей работы положены результаты лечения 75 больных с разрывом ректовагинальной перегородки, проходивших стационарное лечение в Республиканском Центре Колопроктологии Узбекистана за последние 8 лет. Средний возраст больных составил 34 года.

При этом 71,8% женщин были в возрасте от 20 до 39 лет.

Диагностический алгоритм больных с разрывом ректовагинальной перегородки включал проведение пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопию, ирригоскопию, сфинктерометрию, электромиографию.

Недостаточность анального сфинктера II степени выявлена у 27, III степени - у 48 больных.

Одним из основных принципов предоперационной подготовки, кроме коррекции сопутствующих заболеваний, было снижение количества патогенной флоры во влагалище: до I-II степени чистоты. Для этого использовали орошение влагалища озонированным раствором, что привело к снижению патогенной микрофлоры.

Озонирование влагалища проводилось 2 раза в сутки в течении 4-5 дней.

Операции выполняли под сакральной анестезией. Оперативный доступ во всех случаях был промежностный. Всем больным выполняли переднюю сфинктеролеваторопластику, а при наличии рубцовой деформации промежности, рецидивов заболевания формировали колостому для временного отведения кишечного содержимого [8].

Результаты и обсуждение

В зависимости от протяженности разрыва, степени недостаточности анального сфинктера, наличия или отсутствия инфильтративного воспалительного процесса в промежности выполняли следующие виды хирургических вмешательств: у 43 пациенток сфинктеролеваторопластику традиционным методом, у 32 больных передняя сфинктеролеваторопластика в модификации нашей клиники (приоритетная справка №1452 от 05. 01. 2008 г). Сущность модификации заключается в применение однорядного шва (Рис. 1). Традиционная передняя сфинктролеваторопластика (многорядный шов) имеет многоступенчатость при наложении швов, что приводит увеличению количества накладываемых швов, что, по нашему мнению, ухудшает кровоснабжение в тканях и увеличивает риск развития воспалительных осложнений.

Рис. 1. Схема передней сфинктеролеваторопластики в модификации клиники

В послеоперационном периоде мы придерживались следующих установок:

• Постельный режим в течении 3-5 дней, в зависимости от протяженности разрыва ректовагинальной перегородки.
• Ограничение энтерального питания с применением бесшлаковой диеты сроком 3-5 дней.
• Антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры 5-6 дней.
• Катетеризация мочевого пузыря на срок 3-5 дня.

При операциях мы применяли различные шовные материалы: кетгут - в 15 случаях, марилон - в 6, полисорб – в 11, PDS - в 10, викрил - в 33.

В послеоперационном периоде гнойно-воспалительные осложнения возникли у 12 пациенток: у 7 (58,3%) после ушивания раны кетгутом, у 1 (8,3%) - викрилом, у 2 (16,7%) – марилоном, у 2 (16,7%) полисорбом. После применения шовного материала PDS осложнения не возникли.

Литература

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. 2001. Феникс. Ростов-на-дону. С. 178.
2. Кулаков В.И., Чернуха Е.А. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов. Акушерство и гинекология.- 2000.- №1: С.11-14.
3. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Гус А.И, Милованов А.П., Васильченко О.Н. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути. Обзор. Акушерство и гинекология – 2004 - №4 : С. 26-30.
4. Музафаров С. Хирургическая коррекция застарелых послеродовых разрывов промежности. Автореф. дис. - Душанбе, 2000.- 17 с.
5. Муравьев А.В., Смирнов В.Е., Лаврешин П.М. и др. Выбор метода лечения ректовагинальных свищей у больных с недостаточностью анального сфинктера. Сб. науч. трудов.- Ставрополь, 1998: С. 335-337.
6. Проценко В.М., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., Марченко В.К. Хирургическое лечение прямокишечно-влагалищных свищей. Хирургия. – 1991 - №5: С.60-64.
7. Султанова С.Г. Хирургическое лечение прямокишечно-вагинальных свищей. Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова – 2002 - Т.161, №5: C. 89-91.
8. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. 1994. Москва. ГНЦ проктологии. С. 414-422.

Назад в раздел