|
Патология физиологической кардии после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни
А.И. Ковалев
Цель исследования
Диагностика и коррекция нарушений функции физиологической кардии при ЯБ желудка и ДПК, под которой подразумевается сфинктерная деятельность пищеводно-желудочного перехода, предотвращающая ретроградное поступление содержимого желудка в пищевод.
Материал и методы
В клинике общей хирургии РГМУ при комплексном клиническом обследовании 281 больного с диагностированной ЯБ желудка и ДПК у 96 пациентов была выявлена дисфункция замыкательного механизма кардии, выражающаяся в недостаточности кардиального жома с явлениями рефлюкс-эзофагита. Из общего числа обследованных больных у 85% с подобными осложнениями наибольшие отклонения изучаемых показателей внутрипищеводной рН-метрии, манометрии и клинических проявлений эзофагита были отмечены в стадии обострения ЯБ. Особо выраженные нарушения обнаруживались в группе больных с признаками стеноза пилородуоденальной зоны. 168 больных были оперированы, и 81 из них была выполнена резекция желудка по способу Бильрот-II, а 87 пациентам произвели стволовую или селективную ваготомию в сочетании с антрум-резекцией или различными видами пилоро-дуоденопластики. Из 96 больных в сочетании ЯБ с недостаточностью замыкательной функции кардии 68 пациентам была выполнена комбинированная операция, направленная не только на подавление желудочной секреции, но и коррекцию патологически измененной функции пищеводно-желудочного перехода. При сочетании язвенной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы у 25 больных выполнили крурорафию с одновременной фундопликацией по Ниссону. У 43 пациентов без признаков грыжи пищеводного отверстия объем операции на кардии ограничивался только фундопликацией с подшиванием дна желудка к краям пищеводного отверстия диафрагмы.
Результаты
Из 28 пациентов, которым не была выполнена операция, корригирующая кардию, у 12 в течение первых трех лет после операции были диагностированы признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а у 10 имелись выраженные признаки рефлюкс-эзофагита. У всех больных, которым производилась интраоперационная коррекции пищеводно-желудочного перехода, отмечался регресс воспалительных изменений слизистой абдоминального отдела пищевода, а также восстановление жомной функции кардии.
Заключение
Проведенные исследования позволяют сделать вывод, что операции при ЯБ желудка и ДПК должны быть направлены как на устранение основного заболевания, так и на коррекцию нарушений функции замыкательного аппарата кардии, которые часто сопутствуют основному патологическому процессу.
Патология физиологической кардии после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни.
Ковалев A.M.
Российский государственный медицинский университет, Москва.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 82. |
