Басиева З.К., Шавлохова Э.А., Мулухова Э.В., Кехоева А.Ю. Особенности рефлюкс-эзофагита у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типа // Терапия. 2018. №2 (20). С. 78–82.

Авторы: Басиева З.К. / Шавлохова Э.А. / Мулухова Э.В. / Кехоева А.Ю.

Особенности рефлюкс-эзофагита у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типа

З.К. Басиева¹, Э.А. Шавлохова^1,2, Э.В. Мулухова¹, А.Ю. Кехоева¹

¹ ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России (СОГМА), г. Владикавказ

² Республиканский эндокринологический диспансер, Республика Северная Осетия – Алания, г. Владикавказ

В исследовании представлены результаты обследования 31 пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с СД 1 типа и 82 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с СД 2 типа. Группу контроля составили 32 пациента с ГЭРБ без сопутствующего диабета. Группы сопоставимы по возрасту. Всем больным была проведена 24-часовая рН-метрия пищевода и эзофагогастродуоденоскопия, затем были сформированы подгруппы в зависимости от типа и тяжести течения сахарного диабета с целью изучить частоту гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у пациентов с сочетанной патологией. Проанализировав полученные результаты, установлено, что у больных с сопутствующим сахарным диабетом гастроэзофагеальный рефлюкс был более выраженным и длительным в сравнении с группой контроля. Максимально продолжительным ГЭР был у больных сахарным диабетом 2 типа. У этих же пациентов выявлен наибольший процент эндоскопически выявленных повреждений слизистой дистального отдела пищевода (75,6%), что косвенно свидетельствует о более тяжелом течении ГЭРБ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс, сахарный диабет, рН-метрия пищевода, эзофагогастродуоденоскопия.

Для цитирования: Басиева З.К., Шавлохова Э.А., Мулухова Э.В., Кехоева А.Ю. Особенности рефлюкс-эзофагита у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании сахарным диабетом 1 и 2 типа. Терапия. 2018;2(20):78-82

 

Features of reflux esophagitis in patients with gastroesophageal reflux disease combined with diabetes mellitus 1 and 2 type

Z.K. Basieva¹, E.A. Shavlokhova^1,2, E.V. Mulukhova¹, A.YU. Kekhoeva¹

¹ Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “North Osetian state medical academy” of the Ministry of Healthcare of Russia, Vladikavkaz

² Republican endocrinology dispensary, Republic of North Ossetia - Alania, Vladikavkaz

The study presents the results of examination of 31 patients with gastroesophageal reflux disease in combination with type 1 diabetes and 82 patients with gastroesophageal reflux disease in combination with type 2 diabetes. The control group consisted of 32 patients with GERD without concomitant diabetes. The groups were matched for age. All patients underwent 24 - hour esophageal pH-metry and esophagogastroduodenoscopy, then subgroups were formed depending on the type and severity of diabetes in order to study the frequency of gastroesophageal reflux (GER) in patients with comorbidities. After analyzing the results, it was found that in patients with concomitant diabetes mellitus gastroesophageal reflux was more pronounced and prolonged in comparison with the control group. The maximum duration of GER was in patients with diabetes type 2 diabetes. In these patients, the highest percentage of endoscopy revealed lesions of the mucous distal esophageal (75.6%), which indirectly indicates a more severe course of GERD in patients with type 2 diabetes.

Key words: gastroesophageal reflux, diabetes, pH-metry of esophagus esophagogastroduodenoscopy.

For citation: Basieva Z.K., Shavlokhova E.A., Mulukhova E.V., Kekhoeva A.Yu. Features of reflux esophagitis in patients with gastroesophageal reflux disease combined with diabetes mellitus 1 and 2 type. Therapy. 2018;3(21): 78-82

 

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, являясь одним из самых актуальных и широко изучаемых вопросов современной гастроэнтерологии. Это связано в первую очередь с ростом распространенности ГЭРБ, широким спектром предъявляемых пациентами жалоб. Ежедневно в промышленно развитых странах симптомы ГЭРБ испытывают 4–10% населения, еженедельно 30%, ежемесячно 50%. Многоцентровое исследование распространенности ГЭРБ в России — МЭГРЕ — выявило количественные критерии ГЭРБ у 13,3% опрошенных, в Москве — 23,6%. При этом была выявлена тенденция к увеличению распространенности заболевания с возрастом респондентов и отмечена более высокая распространенность ГЭРБ в старших возрастных группах (старше 60) по сравнению с лицами моложе 60 лет: соответственно 26,5 и 20,2%. [1]. Увеличение частоты ГЭРБ во всех возрастных группах ведет к снижению качества жизни больных и риску развития осложнений [3, 4, 7].

Сахарный диабет (СД) также занимает одно из ведущих мест в ряду актуальных проблем современной медицины. Несмотря на очевидные успехи по изучению СД в последние десятилетия, распространенность его приобрела характер пандемии, которая охватила практически все государства, и Россия в этом плане не исключение. Несмотря на применение современных методов лечения, сохраняется высокая частота тяжелых осложнений СД со стороны различных органов и систем. При СД достаточно хорошо изучена патология сосудов, сердца, почек, существуют многочисленные работы, посвященные этим проблемам. В то же время в литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные ГЭРБ у больных сахарным диабетом [2, 5, 6, 8].

Обе патологии широко распространены в популяции, прямо коррелируют с возрастом, часто сопровождаются развитием тяжелых осложнений, приводят к снижению качества жизни. Сопутствующие заболевания оказывают взаимное влияние на течение и клинические проявления нозологий (принцип суперпозиции), что может затруднять диагностику. Появление современных методов диагностики дает возможность углубленно изучить поражения пищевода у больных СД и подтвердить диагноз ГЭРБ.

Цель данного исследования: изучение особенностей течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пищевода при сочетании с сахарным диабетом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было проведено изучение ГЭРБ у 145 больных, которые были поделены на группы. Первую группу составили больные с ГЭРБ в сочетании с СД 1 типа в количестве 31 пациента, средний возраст составил 46,5±2,5 лет. Вторую группу составили 82 больных с ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа (средний возраст 50,6±1,1 год). В группу контроля были включены 32 больных с ГЭРБ, средний возраст которых составил 47,1±2,5 лет. Всем пациентам проведена эзоагогастродуоденоскопия (ЭГДС) на аппарате фирмы Pentax (Япония) для оценки локализации, характера и выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, наличия признаков гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В исследовании использовалась клинико-эндоскопическая классификация, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе (Амстердам, 2001), которая подразделяет ГЭРБ на три группы. Первая включает следующие формы: неэрозивная (эндоскопически негативная форма); ГЭРБ без признаков эзофагита; катаральный рефлюкс эзофагит (РЭ). Вторая группа – эндоскопически позитивная – предполагает наличие эрозий, язвы и/или стриктуры пищевода. Третья группа – пищевод Барретта.

Степень повреждения пищевода при эндоскопически позитивной форме ГЭРБ (эрозивно-язвенная форма) оценивалась по Лос-Анджелесской классификации (1994): Степень тяжести А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое из которых длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки.

Степень тяжести В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения не распространяются между двумя складками. Степень тяжести С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения распространяются между двумя складками, но занимают менее 75% окружности пищевода. Степень тяжести D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и более по его окружности. Осложнения: язва, кровотечение, перфорация, стриктура, пищевод Барретта, аденокарцинома. У всех пациентов с эндоскопически позитивной ГЭРБ при ЭГДС производился забор биопсийного материала слизистой оболочки из 3 участков нижней трети пищевода. Всем больным проводилась суточная рН-метрия пищевода аппаратом «Гастроскан-ГЭМ» («Исток-Система», Россия). Этот метод позволяет судить как о наличии рефлюкса, так и оценить его частоту, продолжительность.

В исследование не включались больные с заболеваниями органов пищеварения (язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, желчнокаменной болезнью в фазе обострения); тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек.

Статистическая обработка результатов проводилась программой Microsoft Exсel, 2007. С помощью стандартных методов вариационной статистики рассчитывали М±m, для сравнения данных использовали парный t-критерий (критерий Стьюдента). Для обработки непараметрических данных использовался критерий Фишера для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего эффекта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные при эндоскопическом обследовании у всех больных с клиникой ГЭРБ результаты, согласно классификационным критериям (Амстердам, 2001), представлены в табл. 1.

Таблица 1. Частота выявления различных форм ГЭРБ в основной и контрольной группах больных

Группы	Основная группа (n=113)				Контрольная группа (n=32)
Формы ГЭРБ	ГЭРБ и СД 1 типа (n = 31)		ГЭРБ и СД 2 типа (n= 82)		ГЭРБ (л=32)
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
ГЭРБ без эзофагита	4	12,9	9	11,0	6	18,7
Катаральный РЭ	7	22,6*	11	13,4**	15	46,9
Эрозии и язвы пищевода	20	64,5**	62	75,6**	11	34,4

Примечание: * р <0,05; ** р <0,01 достоверное различие по сравнению с группой контроля.

Эндоскопически негативная форма достоверно (р<0,01) чаще выявлялась в контрольной группе – у 65,6% (21 человек). В группах ГЭРБ в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типа достоверно чаще в сравнении с группой контроля выявлялись эрозии и язвы пищевода. В группах с сахарным диабетом 1 и 2 типа частота выявления эндоскопически позитивных форм ГЭРБ была приблизительно одинаковой. Согласно Лос-Анджелесской эндоскопической классификации (1994) при эрозивной форме определялась степень тяжести рефлюкс-эзофагита. Выявлены следующие различия между группами больных СД 1 и 2 типа. Степень тяжести рефлюкс-эзофагита А достоверно чаще отмечалась в группе ГЭРБ в сочетании с СД 1 типа у 50,0% (р<0,01) человек по сравнению с группой ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа – 19,4% больных. А эзофагит степени тяжести В достоверно чаще выявлен при ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа 59,7% (р<0,01) против 30,0% больных с ГЭРБ в сочетании с СД 1 типа. Степень тяжести С встречалась примерно одинаково часто: у 2 (20%) больных ГЭРБ и СД 1 типа и 11 (17,7%) больных ГЭРБ и СД 2 типа. Степень тяжести Д выявлена нами только в группах ГЭРБ с сахарным диабетом.

Таким образом, установлено, что у больных с сочетанной патологией отмечается преобладание эрозивной формы ГЭРБ и более тяжелые степени эндоскопических изменений пищевода.

При 24-часовой рН-метрии пищевода в исследуемых группах были получены данные, представленные в табл. 2. Выявлено, что все показатели продолжительности и выраженности ГЭР были достоверно выше у пациентов с ГЭРБ в сочетании с СД 1 и 2 типа в сравнении с группой контроля (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика рН-метрии по группам исследуемых больных

Показатели	Норма	Основная группа (n=113)					Контрольная группа
		ГЭРБ и СД 1 типа (n= 31)	*p	#p	ГЭРБ и СД 2 типа (n=82)	#p	ГЭРБ (n=32)
Время с рН <4, общее %	4,5	24,2±3,5	<0,05	<0,02	34,5±2,7	<0,001	13,0±2,9
Время с рН <4, стоя %	8,4	21,5±3,5	<0,05	<0,05	31,7±2,8	<0,001	11,3±3,1
Время с рН <4, лежа %	3,5	23,7±3,9	<0,01	-	37,4±3,1	<0,001	15,8±2,7
Число ГЭР с рН <4	46,9	104,7±8,3	<0,005	<0,005	137,0±7,3	<0,001	68,8±7,6
Число ГЭР более 5 мин	3,5	9,6±1,0	<0,05	<0,001	12,4±0,8	<0,001	4,9±0,7
Наиболее длительный ГЭР, мин	19,8	50,8±10,0	<0,02	-	94,8±13,7	<0,002	37,4±10,4
Показатель DeMeester	14,7	67,8±7,6	<0,02	<0,01	92,6±6,3	<0,001	40,3±6,0

Примечание: *p – внутри основной группы между группами ГЭРБ и СД 1 типа и ГЭРБ и СД 2 типа; #p – между группами ГЭРБ и СД 1 и 2 типа по сравнению с контрольной группой.

При сравнении показателей суточной рН-метрии в группах СД 1 и 2 типа ГЭР был более выражен и продолжителен у пациентов с СД 2 типа (время наиболее продолжительного ГЭР 94,8±13,7 против 50,8±10,0, число кислых ГЭР 137,0±7,3 против 104,7±8,3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоскопически позитивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни достоверно чаще отмечается при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с сахарным диабетом как 1, так и 2 типа.

В группах с сочетанной патологией выявлено достоверное увеличение всех показателей суточной рН-метрии пищевода, демонстрирующее более тяжелую степень ГЭРБ у больных сахарным диабетом 2 типа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Васнев О.С., Бордин Д.С., Валитова Э.Р., Янова О.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: эпидемиология, клиника, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 12. С. 10–16. [Lazebnik L.B., Masharova A.A., Vasnev O.S., Bordin D.S., Valigova Ae.R., Yanova O.B. Gastroesophageal reflux disease in elderly patients: epidemiology, clinical course, treatment // experimental and clinical gastroenterology. 2010. № 12. P. 10–16.]

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. / И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. М.: УП ПРИНТ; 2017. С. 1–122. [Algorythms of specialized medical care for diabetes melitus patients./ Under the edition of I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Ju. Maiorova - 8th edition. M.:UP PRINT;2017. P.1–122.]

3. Жукова Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача-терапевта Медицинские новости. 2017. № 8. С. 39–41. [Zhukova T.V. Gastroesophageal reflux disease in the practice of physician. Medical news. 2017. № 8. P. 39–41.]

4.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация. М., 2014. С. 1–23. [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. and others./ Gastroesophageal reflux disease. Clinical recommendations. Russian association of gastroenterology. M., 2014 P. 1–23.]

5. Кокина Н.И. Особенности клиники, диагностики и лечения рефлюксной болезни пищевода, сочетающейся с сахарным диабетом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1998. С. 1–20. [Kokina N.I./ Peculiarities of clinic, diagnostics and treatment of reflux disease of esophagus in combination with diabetes melitus. / Abstract of the diss.of cand.of med.sciences. M.,1998. С. 1–20.]

6. Корнеева Н.В., Федорченко Ю.Л. Особенности клиники и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных сахарным диабетом / Сахарный диабет. 2011. № 4. С. 71–74. [Korneeva N.V., Fedorchenko Ju.L./ Peculiarities of clinic and clinicall course of gastroesophageal reflux disease in diabetes melitus patients. / Diabetes melitus., 2011. № 4. P. 71–74.]

7. Пахомова И.Г., Зиновьева Е.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у полиморбидного пациента: особенности терапии. «РМЖ»., 2017. № 10. С. 760–764. [Pakhomova I.G., Zinovieva E.N. Gastroesophageal reflux disease in polymorbid patient: peculiarities of therapy. “RMJ” 2017.- № 10. P. 760–764.]

8. Тарасенко Н.А. Сахарный диабет: действительность, прогнозы, профилактика / Современные проблемы науки и образования., 2017. № 6.

9.Tarasenko N.A. / Diabetes melitus: reality, prognostications, prevention. / Modern problems of science and education., 2017.– № 6.

Назад в раздел