Takahisa Yamasaki, Ronnie Fass, USA
Гиперчувствительность к рефлюксу: новое функциональное расстройство пищевода
Представлен всесторонний обзор нового функционального расстройства пищевода – гиперчувствительности к рефлюксу (reflux hypersensitivity, гиперсенситивный рефлюксный синдром), недавно введенного Римскими критериями IV. Приведены: эволюция понятия, точное определение расстройства, эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, современная диагностика и лечение.
В настоящее время гиперчувствительность к рефлюксу определяется как наличие типичных симптомов изжоги у пациентов с нормальной эндоскопией и биопсией пищевода, нормальной рН-метрией пищевода и с подтвержденной корреляцией между изжогой и эпизодами рефлюкса (с помощью рН-импедансометрии).
С позиций Римских критериев IV и соглашения Порту-2017, гиперчувствительность к рефлюксу у пациента может сочетаться с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), но это другое заболевание.
Гиперчувствительность к рефлюксу очень распространена. На неё вместе с функциональной изжогой приходится более 90% пациентов, у которых изжога сохраняется при приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП) два раза в день. Гиперчувствительности к рефлюксу в первую очередь подвержены молодые и средних лет женщины, у которых это расстройство совмещается с другими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и часто сочетается с какой-либо психологической коморбидностью.
Диагностика пациентов с рефрактерной изжогой для выявления гиперчувствительности к рефлюксу проводится с помощью эндоскопии пищевода с биопсией (чтобы исключить эозинофильный эзофагит), рН-импедансометрии/рН-метрии пищевода (для оценки экспозиции кислоты в пищеводе и выявления корреляций симптомов с рефлюксами) и манометрии высокого разрешения для исследования моторики пищевода (рис. 1).
Рис. 1. Алгоритм диагностики пациентов с рефрактерной изжогой (симптомы сохраняются при приеме ИПП два раза в день). Под крупными нарушениями моторики подразумеваются: ахалазия или обструкция пищеводно-желудочного соединения, диффузный пищеводный спазм, отсутствие перистальтики.
Гиперчувствительность к рефлюксу в первую очередь лечится нейромодуляторами, такими как трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Антирефлюксная хирургия также может играть важную роль в лечении гиперчувствительности к рефлюксу.
Назад в раздел
