Ракитин Б.В. Аннотация к статье Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus // Gut Published Online First: 03 February 2018.

Аннотация к статье:
Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus

C Prakash Gyawali (USA), Peter J Kahrilas (USA), Edoardo Savarino (Italy), Frank Zerbib (France), Francois Mion (France), André J P M Smout (The Netherlands), Michael Vaezi (USA), Daniel Sifrim (UK), Mark R Fox (Switzerland), Marcelo F Vela (USA), Radu Tutuian (Switzerland), Jan Tack (Belgium), Albert J Bredenoord (The Netherlands), John Pandolfino (USA), Sabine Roman (France)

Современная диагностика ГЭРБ: Лионский консенсус

Цель представленного соглашения по диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) заключается в том, чтобы определить современные показания к исследованиям пищевода при ГЭРБ и критерии клинического диагноза ГЭРБ.

Процесс согласования начался в 2014 году, когда были сформулированы основные цели, а затем поиск литературы и оценка доказательств. Более 2 лет многонациональная группа экспертов по ГЭРБ проводила обширные обсуждения, после чего были разработаны и опубликованы согласованные выводы, в том числе по мониторингу гастроэзофагеальных рефлюксов. Затем в Лионе на согласительной конференции в ноябре 2017 года эти решения были адаптированы для практикующих гастроэнтерологов. Результаты представлены в данной публикации.

Краткое содержание

История болезни, данные опроса и положительный результат антисекреторной терапии недостаточны, чтобы поставить окончательный диагноз ГЭРБ, но они полезны при определении необходимости дальнейших исследований пациента.

Надежным доказательством наличия патологического гастроэзофагеального рефлюкса является любой из следующих результатов:

• обнаруженные при эндоскопии:
• эрозивный эзофагит (степени C и D Лос-Анжелесской классификации);
• длинный сегмент пищевода Барретта;
• пептические стриктуры в пищеводе;

• обнаруженное при суточной рН-метрии или рН-импедансометрии пищевода:
• длительное закисление пищевода (процент времени с pH < 4 в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – AET>6%).

Нормальная эндоскопическая картина, включая степени A и B Лос-Анжелесской классификации, не исключает ГЭРБ, но в сочетании с отсутствием патологического закисления пищевода (AET<4%) и при числе эпизодов рефлюкса менее 40 за сутки при рН-импедансометрии без приема пациентом ингибиторов протонной помпы (ИПП) скорее указывает на отсутствие ГЭРБ.

Наличие у пациента связи симптомов с рефлюксами, обнаруженной при рН-импедансометрии, позволяет прогнозировать более хороший результат лечения.

Когда эндоскопия и рН-метрия или рН-импедансометрия не дают надежных доказательств ГЭРБ, перечисленных выше, необходимы дополнительные исследования:

• биопсия (гистологическое исследование, выявление расширенных межклеточных пространств (DIS));

• исследование моторики с помощью манометрии высокого разрешения (гипотензивный нижний пищеводный сфинктер, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ослабленная перистальтика пищевода);

• новые показатели импедансометрии (базовый уровень ночного импеданса (MNBI), индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов (PSPW)).

Эти дополнительные исследования могут повысить точность диагноза ГЭРБ, однако диагноз не может основываться только на этих дополнительных исследованиях. 

Общая схема интерпретации результатов исследования пищевода для диагностики ГЭРБ представлена на рисунке.

Суточная рН-импедансометрия пищевода признана золотым стандартом для обнаружения и оценки гастроэзофагеальных рефлюксов, хотя она не очень широко распространена и трудоёмка в обработке.

Если исследование пищевода проводится без одновременного приема ИПП, то возможно использование суточной рН-метрии.

Рисунок. Интерпретация результатов исследования пищевода для диагностики ГЭРБ (Лионский консенсус)

Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.