Подчеко П.И. Об этиологии и условиях возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. №.2. С.72–73.

Об этиологии и условиях возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

П.И. Подчеко

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Смоленской государственной медицинской академии, Россия, 214013, Смоленск, ул. Крупской, 28

Согласно литературным сведениям причинами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ошибочно называют дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвенную болезнь, состояния с повышенным внутрибрюшным давлением (беременность, асцит, метеоризм, ожирение), медикаменты, расслабляющие нижний пищеводный сфинктер (эуфиллин, миолитики, адреноблокаторы, антагонисты Ca), дисмоторику пищевода и др. Однако реальная причина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – соляная кислота, пепсин желудочного сока и/или желчные кислоты, лизолецитин дуоденального содержимого. Они могут длительное время контактировать со слизистой оболочкой пищевода вследствие патологических гастроэзофагеальных рефлюксов и замедления клиренса пищевода от этих веществ. В статье дается обоснование сказанного выше.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, соляная кислота, желчные кислоты, патологические гастроэзофагеальные рефлюксы

ETHIOLOGY AND TERMS OF DEVELOPMENT OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

P. I. Podcheko

Smolensk State Medical Academy, 214013, Krupskoy str., Smolensk, Russia

According to the literature data gastroesophageal reflux disease is considered to be polyethiological conditions that may be caused by dysfunction of low oesophageal sphincter, diaphragmal hernia, peptic ulcer disease, conditions associated with increased intra-abdominal pressure such as pregnancy, ascites, abdominal flatulence, obesity, intake of some medicines, oesophageal dismotility, etc. But it is a mistake. The real causative agents of gastroesophageal reflux disease are hydrochloric acid and pepsin of gastric juice and/or bile acids, lysolecithin of duodenal content. These substances may have prolonged contact with oesophageal mucosa due to pathological gastroesophageal reflux and their slowed-down clearance.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, hydrochloric acid, bile acids, pathologic gastroesophageal reflux

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит – заболевание, которое развивается под воздействием патогенов желудочного (соляная кислота, пепсин) и/или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) рефлюктантов. Она характеризуется воспалением слизистой оболочки пищевода, образованием в ней эрозий, язв, рубцовоязвенной деформации пищевода, метаплазии, дисплазии эпителия (пищевод Баррета) и возможностью развития злокачественного новообразования [6].

Такое определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или рефлюкс-эзофагита соответствует современной конструкции названия болезней. Указываются спектр патологических процессов (воспаление, эрозия, язва, рубцовоязвенная деформация, метаплазия, дисплазия), локализация их (пищевод) и в качестве прилагательного – этиологические факторы (соляная кислота, желчные кислоты). Поэтому логично выделять солянокислотный и желчекислотный варианты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или рефлюкс-эзофагита. От названия заболевания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует отказаться. Уже давно не употребляются названия аппендикулярная, колитическая, панкреатическая и другие им подобные болезни.

Врачи и биологи, работающие в сфере биологии, близкой к медицине, всегда стремились к познанию причины болезней. Это обусловлено тем, что этиотропная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения заболеваний, в том числе и рефлюкс-эзофагита. К тому же профилактика болезней базируется во многом на знании причины заболеваний и возможности ее устранения. Таким образом, установление реальной причины болезни имеет важное значение с академической и практической точек зрения.

В медицинской литературе рефлюкс-эзофагит представлен как полиэтиологическое заболевание. Его причинами называют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера, дисмоторику пищевода и ослабление его клиренса, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, состояния, сопровождающиеся повышением внутрижелудочного и внутрибрюшного давления (асцит, беременность, метеоризм, ожирение), прием медикаментов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер, и др. [4, 5, 7].

Однако такие представления об этиологии рефлюкс-эзофагита не соответствуют действительности. Ни один из названных выше факторов не является причиной рефлюкс-эзофагита. Это и инициировало написание данной статьи.

В сомнительных случаях для установления реальной причины болезней следует руководствоваться философскими категориями, имеющими прямое отношение к медицине: условие, причина, следствие. В этой цепочке главенствует причина. Обычно она конкретная, тропная и агрессивная. Мишенью агрессии причины может быть весь организм, системы тканей и органов, отдельные органы, клетки и субклеточные структуры. Повреждение любой структуры организма причинным фактором всегда вызывает ответную реакцию его регулирующих систем (нервной, эндокринной, иммунной и др.), но с различной долей (степенью) участия и активности. «Болезнь, – по определению академика В. Х. Василенко, – есть реакция организма на повреждение» [3]. Академик А. Д. Адо определяет болезнь, как «… жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций» [1].

С этих позиций перечисленные выше так называемые причины рефлюкс-эзофагита – дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, язвенная болезнь, дисмоторика пищевода, повышенное внутрижелудочное и внутрибрюшное давление – не обладают свойствами причины этого заболевания. Совершенно очевидно, они не могут повреждать слизистую оболочку пищевода и вызывать ответную реакцию ее в виде воспаления и других изменений.

Что же в действительности является причинами рефлюкс-эзофагита? Реальные причины рефлюкс-эзофагита – это соляная кислота и пепсин желудочного сока, а также желчные кислоты и лизолецитин дуоденального содержимого. Эти факторы обладают свойством при контакте повреждать недостаточно защищенную слизистую оболочку пищевода, инициировать ее воспаление и перечисленные выше изменения. Но для этого необходим сравнительно частый и длительный контакт слизистой оболочки пищевода с соляной кислотой и желчными кислотами, что наблюдается при патологических рефлюксах содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод, вызывая химический ожог его слизистой оболочки.

По данным внутрипищеводной рН-метрии гастроэзофагеальные рефлюксы считаются патологическими, если количество их в течение суток превышает 50, или суммарное время «закисления» слизистой оболочки пищевода (рН < 4) продолжается более 1 часа/сутки [4].

Справедливость соляно- и желчекислотной концепции этиологии рефлюкс-эзофагита подтверждается тем, что одним из наиболее эффективных методов его лечения является нейтрализация соляной кислоты и желчных кислот, а также ингибирование желудочной секреции. Поэтому в лечении РЭ традиционно используются антациды и ингибиторы синтеза соляной кислоты. «Уберите причину, и следствие уйдет само», – заметил некий мудрец.

Вместе с тем, следует иметь в виду, что в биологическом объекте причина болезни может быть неопределенно долго, не вызывая заболевания. Для того, чтобы причина могла себя реализовать как патоген, необходимы определенные условия или факторы риска. В случаях рефлюкс-эзофагита роль условий выполняют патологические рефлюксы желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, а также наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, дисмоторики пищевода, язвенной болезни, повышенного внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, прием медикаментов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер, и др.

Устранение условий или факторов риска играет важную роль в лечении и профилактике рефлюкс-эзофагита. С этой целью назначают прокинетики при расстройствах пищеводной моторики и недостаточности кардии, эффективное лечение язвенной болезни, а также устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оперативным путем и восстановление запирательной функции кардиального отдела пищевода [2].

Список литературы