 |
|
Взрослая особь Opisthorchis felineus
(кошачей двуустки)
|
Кошачья двуустка, или
кошачий печёночный сосальщик, или
сибирский сосальщик (лат. и англ.
Opisthorchis felineus, англ. также
Cat liver fluke) — вид плоских червей-паразитов, трематод, возбудитель кишечного описторхоза человека. Взрослые особи
Opisthorchis felineus имеют бледно-желтый цвет, длину от 4 до 13 мм. Как и другие трематоды,
Opisthorchis felineus являются гермафродитами. В средней части тела
Opisthorchis felineus находится разветвленная матка, за ней — округлый яичник, в задней части тела — два розетковидных семенника, которые хорошо окрашиваются. Яйца
Opisthorchis felineus желтоватого цвета, размером 25-30 на 10-15 мкм, овальные, суженные к полюсу, на переднем конце имеют крышечку.
Opisthorchis felineus обитает в печени,
желчном пузыре и поджелудочной железе человека, кошек, собак и других видов животных. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросолённой рыбы.
Первый промежуточный хозяин — моллюск
Bithinia leachi. Второй промежуточный хозяин — карповые рыбы, в мышцах которых локализуются метацеркарии. В эндемичных районах до 100% отдельных видов карповых являются носителями описторхов. Окончательные хозяева паразита — дикие и домашние млекопитающие и человек.
Жизненный цикл описторхиса
Описторхоз
Описторхоз вызывается гельминтами из рода описторхис видов
Opisthorchis felineus и
Opisthorchis viverrini и характеризуется вовлечением в паразитарный процесс наряду с органами обитания паразитов (внутрипёченочные желчные протоки и панкреатические протоки,
желчный пузырь) важнейших функциональных систем организма с латентным или клинически манифестным течением в острой и хронической стадиях, с разными вариантами их проявлений.
Число лиц, инвазированных
Opisthorchis felineus, на территории России превышает 2 миллиона человек. Очаги заболевания находятся по берегам рек Сибири. Поражённость данным гельминтозом населения территории Обь-Иртышского речного бассейна достигает 95% (
Белобородова Э.И. и др.). Отдельные очаги — по берегам Камы, Волги, Днепра, в Прибалтике. Известны природные очаги заболевания в Казахстане. В настоящее время описторхоз из региональной проблемы в основном Обь-Иртышского бассейна вследствие усиления миграционных процессов становится актуальным и для других регионов страны.
Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 30 тысяч случаев описторхоза. Наиболее интенсивные показатели заболеваемости описторхозом на 100 тысяч населения зарегистрированы в Алтайском (33,13) и Красноярском (44,93) краях, Ямало-Ненецком (162,08) и Ханты-Мансийском автономных (375,4) округах, Тюменской (106,9), Кемеровской (49,72), Курганской (63,2), Томской (145,2), Новосибирской (143,4), Омской (82,08) областях (
Роспотребнадзор).
Хронический описторхоз характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, в том числе и по типу
гастродуоденита. Он может является причиной увеличения частоты эрозивных поражений
желудка,
двенадцатиперстной кишки и других отделов
кишечника. Можно выделить следующий диагностический стандарт описторхоза:
- наличие характерного анамнеза с указанием на употребление в пищу не подвергнутой достаточной кулинарной обработке речной рыбы семейства карповых из эндемического очага
- наличие локальных синдромов (панкреатита, гастродуоденита, холангиохолецистита, холангита, холецистита, гепатопанкреатита) и болевого синдрома разной степени выраженности в правом подреберье вследствие преимущественного вовлечения в паразитарный процесс отдельных структур билиарного тракта и поджелудочной железы
- наличие в общем анализе крови лейкоцитоза, преимущественно за счет увеличения количества эозинофилов
- наличие в дуоденальном содержимом самих Opisthorchis felineus и их яиц
- наличие в кале яиц Opisthorchis felineus
- положительный тест реакции иммуноферментного анализа на описторхоз (Трухан Д.И., Тарасова Л.В.).
В лечении описторхоза необходимо последовательно сочетать патогенетическую и этиотропную терапию. Задача патогенетической терапии — купировать воспалительный процесс в гепатобилиарной системе и желудочно-кишечном тракте. Курс лечения составляет 2–4 недель и включает назначение гепатопротекторов,
спазмолитиков, желчегонных и антигистаминных препаратов. При остром описторхозе целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии. Антигельминтная терапия назначается только после нормализации функций гепатобилиарной системы по клинико-лабораторным данным. Препаратом выбора является
празиквантел — препарат из группы пиразинизохинолинов. Он губительно действует и на личиночные стадии паразита, и на развивающиеся яйца. Гельминты начинают отходить уже через 2–3 часа после приема препарата, этот процесс может наблюдаться в течение 2 недель. Курсовая доза празиквантела — 40–75 мг/кг массы тела больного в 3 приёма с интервалом 4 часа. Препарат можно принимать днём или ночью, при этом ночной приём более эффективен (Печкуров Д.В., Тяжева А.А.).
Обеззараживание рыбы, потенциально зараженной личинками описторхисов, в соответствии с действующим санитарным законодательством, производят в том числе методом замораживания при температуре минус 28 °С в течение 32 часов в толще рыбы (
Роспотребнадзор).
Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблемы описторхоза, а также коморбидности описторхоза и гастроэнтерологических заболеваний
- Белобородова Э.И., Святенко И.А., Белобородова Е.В. Течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне хронического описторхоза // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2011. № 4. С. 26–30.
- Святенко И.А. Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных хроническим описторхозом. Автореферат к.м.н. 14.01.04 – внутренние болезни. СибГМУ, Томск, 2010.
- Кривцова О.В. Кислотообразующая функция желудка и элементный состав желчи у больных хроническим описторхозом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.05 - внутренние болезни. ТГМА, Москва, 2005.
- Чурин Б.В. Пищеварительная моторика желудка и тонкой кишки при хроническом описторхозе. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997, №4, с. 37 - 41.
- Харахулах М.И. Клинико-функциональное состояние желудка у больных сахарным диабетом в сочетании с хроническим описторхозом. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.05 - внутренние болезни. ГУ НИИ региональной патологии и патоморфологии Со РАМН, Томск, 2004.
- Арифуллина К.В. Современные особенности хронического описторхоза у детей // Южно-Российский медицинский журнал. – 2000. – № 1–2.
- Репникова Р.В., Рубис И.Р. и др. Клинико-функциональное состояние толстой кишки при хроническом описторхозе до и после противопаразитарной терапии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 8-й Славяно-Балтийский научный форум. 2006. № 1–2. М127.
- Репникова Р.В. Клиническая и функционально-морфологическая характеристика поражения толстой кишки при хроническом описторхозе. Автореферат дисс. к.м.н. 14.00.05 - внутренние болезни. Сибирский ГМУ и Кемеровская ГМА, Томск, 2003 г.
- Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Боль в области желудка: вопросы дифференциальной диагностики // Справочник поликлинического врача. 2013. № 2. С. 7–10.
- Святенко И.А., Белобородова Э.И. Особенности показателей рН-мониторирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне хронического описторхоза // Сибирский медицинский журнал. 2011. № 1. С. 51–54.
- Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни. Гастроэнтерология: учебное пособие для студентов медицинских вузов. — СПб. : СпецЛит, 2013. — 367 с.
- Постановление Роспотребнадзора от 12.12.2016 г. №179 «О предупреждении распространения паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, в Российской Федерации».
На сайте www.gastroscan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения описторхоза
Opisthorchis felineus в систематике эукариот
 |
Заражение кошек и собак кошачей
двуусткой происходит при
поедании ими сырой рыбы |
Согласно NCBI* вид
Opisthorchis felineus относится к роду
описторхис (лат.
Opisthorchis), который входит в семейство
Opisthorchiidae, в подпорядок
Opisthorchiata, порядок
Opisthorchiida, подкласс дигенетические сосальщики (лат.
Digenea), класс
трематоды (лат.
Trematoda), тип Плоские черви (лат.
Platyhelminthes, англ. flatworms), <группу без ранга> Двусторонне-симметричные (лат.
Bilateria), подцарство Эуметазои, или Настоящие многоклеточные (лат.
Eumetazoa), царство Многоклеточные животные (лат.
Metazoa), <группу без ранга> Заднежгутиковые (лат.
Opisthokonta), надцарство Эукариоты (лат.
Eukaryota).
* В настоящее время в гельминтологии идут дискуссии в отношении систематики гельминтов и их места среди всех живых организмов и нет одной, общепринятой систематики. Обсуждение различных подходов в систематике выходят за рамки сайта «Функциональная гастроэнтерология». Исходя из соображений определённости и удобства пользования мы ориентируемся на систематику Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnology Information).
Opisthorchis felineus в Номенклатуре медицинских услуг
В
Разделе А26 «
Номенклатуры медицинских услуг», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27.12.2011 г., предусмотрена услуга «Определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови» и ей присвоен код A26.06.062.
Описторхоз в МКБ-10
В Международной классификации болезней МКБ-10 в «
Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «
B65-B83 Гельминтозы» имеется рубрика «B66.0 Описторхоз. Инвазия, вызванная: кошачьим печеночным сосальщиком, Opisthorchis (felineus) (viverrini)».
Назад в раздел
