Лекарства, применяемые для снижения веса

Ожирение в последние десятилетия становится одной из самых значимых проблем в медицине. Число страдающих ожирением возрастает. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предполагает, что к 2015 г. примерно 2,3 миллиарда взрослых людей будут иметь повышенный вес и у более, чем 700 миллионов человек, будет наблюдаться ожирение.

Хотелось бы, чтобы существовали таблетки, после непродолжительного курса терапии которыми у пациента исчезали лишние килограммы. Однако современная наука пока такое лекарство не создала и, судя по всему, оно не будет создано в ближайшие годы. В настоящее время существует некоторое количество лекарств, предназначенных для лечения ожирения, однако все они «далеки от идеала» и предназначены для использования в составе комплексной терапии, включающей диету и физические нагрузки. Все они имеют значительное число побочных эффектов.

Большинство современных лекарств предназначено для лечения лиц с излишним весом и с индексом массы тела (ИМТ = масса тела в кг / (рост в м)² ):

• для пациентов без сопутствующих заболеваний — с ИМТ не менее 30 кг/м²
• для пациентов с ИМТ не менее 27 кг/м², имеющим хотя бы одно сопутствующее заболевание, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия.

Лекарственное средство, вещество		Основные побочные эффекты	Разрешено к применению			Кат. риска для плода по FDA	Порядок отпуска и обра- щения
МНН, активное вещество	Торговые наименования		РФ	США	ЕС
Разрешенные
Орлистат	alli, Xenical, Алли, Ксеналтен, Ксеникал, Орлимакс, Орсотен	маслянистые выделения из прямой кишки, стеаторея, метеоризм с флатуленцией, учащение дефекации и недержание кала, императивные позывы на дефекацию	да	да	да	X	OTC, Rx, рец.
Недавно получившие разрешение к применению
Лоркасерин	Belviq	тошнота, сухость во во рту, запор, головная боль, головокружение, усталость	нет	да 2012	нет	X	CIV, Rx
Фентермин + топирамат	Qsymia	повышение частоты сердечных сокращений, суицидальные мысли или действия, запор, сухость во рту, онемение и покалывание в конечностях или на лице, головокружение, извращение вкуса, бессонница	нет	да 2012	нет 2013	X	CIV, Rx, сп. II, психотр. в-ва
Бупропион + налтрексон	Contrave	сухость во рту, диспептические расстройства, включая тошноту и рвоту, боли в животе, запор, зрительные нарушения, звон в ушах, повышение артериального давления, сыпь, кожный зуд, потливость, лихорадка, боль в груди, астения, тахикардия и др.	нет	да 2014	нет	X	Rx
Лираглутид	Saxenda	панкреатит, болезни желчного пузыря, нарушение функций почек, суициидальные депрессии, увеличение частоты сердечных сокращений, головная боль, тошнота, диарея, рвота, запор, гипогликемия, снижение аппетита	нет	да 2014	нет	C	Rx
Разрешение или не получено, или отозвано, или введены существенные ограничения
Фентермин	Adipex-P, Atti-Plex P, Fastin, Ionamin, Obenix, Obephen, Oby-Cap, Oby-Trim, Panshape M, Phentercot, Phentride, Pro-Fast, Suprenza, T-Diet, Teramine,  Zantryl	сухость во рту, запор, бессонница, головокружение, умеренное повышение давления, тахикардия	нет	да	нет	X	сп. II, психотр. в-ва, CIV, Rx
Амфепрамон (диэтилпропион)	Tenuate, Tepanil, Diethylpropion hydrochloride	сухость во рту, запор, бессонница, головокружение, умеренное повышение давления, тахикардия	нет	нет	нет	В	сп. II, психотр. в-ва, CIV
Сибутрамин	Meridia, Голдлайн, Линдакса, Меридиа, Слимия	умеренное повышение давления, тахикардия, нарушения сердечного ритма	нет	нет 2010	нет 2010	C	CIV
Римонабант	Acomplia, Bethin, Monaslim, Remonabent, Riobant, Slimona, Rimoslim, Zimulti, Riomont, Зимулти	тошнота, диарея, неврологические и психиатрические расстройства, судороги, депрессия, тревожность, бессонница, агрессивность, суицидальные мысли	нет 2009	нет 2007	нет 2008	N	рец.
Фенфлурамин	Pondimin, Минифаж	головокружение, головная боль, астения, раздражительность, бессонница, сонливость, кошмары, депрессия, сухость во рту, тошнота, диарея, частое мочеиспускание	нет	нет 1997	нет	C	CIV, Rx, сп. I, наркот. в-ва
Дексфенфлурамин	Redux, Izolipan, Изолипан	головокружение, головная боль, астения, раздражительность, бессонница, сонливость, кошмары, депрессия, сухость во рту, тошнота, диарея, частое мочеиспускание	нет	нет 1997	нет	C	CIV, Rx, сп. I, наркот. в-ва
Мазиндол	Mazanor, Sanorex, Теронак	сухость во рту, тошнота, головная боль, расстройства сна, задержка мочеиспускания, потливость, аллергическая кожная сыпь, увеличение артериального давления	нет	нет 1980	нет	N	CIV, Rx, сп. III
Для ограниченного контингента пациентов
Флуоксетин (для пациентов с ожирением, апноэ сна, ночными приёмами пищи и булимией)	PROzac, Rapiflux, Sarafem, Selfemra, Депрекс, Депренон, Портал, Продеп, Прозак, Профлуза, Флоксэт, Флувал, Флуксонил, Флунисан	риск возникновения суицидальных мыслей и самоубийств, синдром серотонина, артериальное давление, тошнота, диарея, головная боль, бессонница, тревожность	да	да	да	С	Rx, рец.
Топирамат (для пациентов с ожирением и биполярными нарушениями)	Topamax, Topiragen, Макситопир, Топалепсин, Топамакс,  Топиромакс, Топсавер, Тореал, Торэпимат, Эпимакс, Эпитоп	головокружение, утомляемость, затруднения мышления, головная боль, спутанность сознания, нефролитиаз, гематурия,  дисменорея, ослабление либидо, импотенция	да	да	да	D	Rx, рец.
Метформин (для пациентов с ожирением и диабетом, женщин с ожирением и поликистозом яичников, а также для пациентов с ожирением, получающим антипсихотические средства, приводящие к инсулинрезистентности)	Fortamet, Glucophage, Glumetza, Riomet, Багомет, Гликон, Глиминфор, Глиформин, Глюкофаж, Ланжерин, Метадиен, Метоспанин, Метфогамма, Нова Мет, НовоФормин, Сиофор, Софамет, Форметин, Формин Плива	металлический привкус во рту, анорексия, диарея, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, снижающаяся при приеме во время еды	да	да	да	B	Rx, рец.
Бупропион (для пациентов с пристрастием к курению)	Aplenzin, Budeprion SR, Buproban, Forfivo XL, Wellbutrin, Zyban, Zyban, Веллбутрин	сухость во рту, диспептические расстройства, включая тошноту и рвоту, боли в животе, запор, зрительные нарушения, звон в ушах, повышение артериального давления, сыпь, кожный зуд, потливость, лихорадка, боль в груди, астения, тахикардия	да	да	да	C	Rx
Венлафаксин (для пациентов склонных к ночному прием пищи)	Effexor, Алвента, Велаксин, Велафакс, Венлаксор,  Венлифт ОД, Венсуэрт, Дапфикс, Ньювелонг, Февелон	головокружение, астения, слабость, бессонница, "кошмарные" сновидения, повышенная нервная возбудимость, парестезии, гипертонус мышц, тремор, седативный эффект, повышение артериального давления, гиперемия кожных покровов, снижение аппетита, тошнота, рвота, снижение либидо, нарушение эрекции и/или эякуляции, аноргазмия, меноррагия, нарушение мочеиспускания, нарушение аккомодации, мидриаз, нарушение зрения, гиперперспирация	да	да	да	C	Rx
Лисдексамфетамин (для лечения психогенного переедания у взрослых)	Vyvanse, Elvance, Tyvense, Venvanse	снижение аппетита, бессонница, боли в животе, головная боль и раздражительность	нет	да	да	C	CII, Rx

Примечания. 1. Список торговых наименований лекарств не полный.
2. Для лекарств с отозванным в США разрешением указаны категории риска для плода по FDA, установленные перед отзывом.
3. Обозначения в столбце «Порядок отпуска и обращения»:
— "cп. I", "cп. II","cп. III" или "cп. IV" означает, что вещество входит в соответствующий список «Переченя наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», оборот которых регулируется государством;
— уточнение "психотр." или "наркот." означает, что вещество включено в часть «психоторпные вещества» или «наркотические вещества» вышеупомянутого списка;
— "CI", "CII", "CIII", "CIV" или "CV" означает, что федеральным Controlled Substances Act США запрещен свободный оборот данного вещества и указывает на номер списка, в который включено данное вещество;
— "ОТС" ("Rx") — в США данный препарат отпускается без рецепта (по рецепту); при наличии обоих форм обычно безрецептурная лекарственная форма препарата содержит меньшее количество действующего вещества, чем рецептурная;
— "рец." — в РФ отпускается по рецепту.

Лекарства для похудения, применявшиеся в 1930-1970-х годах

Кроме перечисленных, в настоящее время не допущены к применению в России, в США и в большинстве (или во всех) странах ЕС из-за большого числа побочных эффектов ряд препаратов, применявшихся при лечении ожирения в 1970-х годах или ранее. В частности, включенные в группу «A08 Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты)» и имеющие отдельные коды АТХ:

• этиламфетамин (торговые наименования Adiparthrol, Apetinil, Etamfetamin)
• катин (Alvalin, Antiadipositum X 112 T, ReliSlim)
• клобензорекс (Asenlix, Dinintel, Finedal, Itravil, Obeclox, Rexigen)
• мефенорекс (Pondinil, Rondimen)

В 1930-х годах в качестве лекарств для похудения применяли слабительные. На рекламе справа: «Первый шаг к стройности — слабительные капсулы Medilax» (действующее вещество фенолфталеин, в России наиболее известный синоним — Пурген; ныне запрещено к применению).

Пищевые добавки для похудения

Пищевые добавки (БАДы) в качестве активных веществ, уменьшающих жировые отложения, часто применяют один из разрешенных препаратов, в лучшем случае, орлистат. Нередко в качестве такого вещества выступает хотя и разрешенное средство, но предназначенное или для специфического контингента пациентов, или для других целей, например, как диуретики, для выведения из организма жидкости. Такие препараты позволяют добиться быстрого эффекта, но у пациентов, для которых он не предназначен, часто вызывают серьёзные осложнения.

Начиная с 2007 года, FDA анализирует распространяемые в США добавки для похудения и периодически обнаруживает в них не заявленные продавцами вещества (в функции FDA не входит контроль продаваемых в США БАДов, более того, FDA подчеркивает, что оно не имеет возможности осуществлять 100% контроль добавок). Выявлено 72 опасные пищевые добавки, содержащие следующие незаявленные и вредные для здоровье ингредиенты (см. «Questions and Answers about FDA’s Initiative Against Contaminated Weight Loss Products» FDA, обновление от 03.09.2013):

• сибутрамин, римонабант — запрещенные в США и РФ лекарственные препараты, обладающий значительным количеством побочных эффектов
• фенитоин — противоэпилептический строго рецептурный препарат, предположительно включаемый в добавки их производителями для уменьшения побочных эффектов сибутрамина 
• фуросемид и буметанид — рецептурные мочегонные средства, их неоправданное применение может привести к значительным потерям жидкости и электролитов, а также дисбалансу мочевой кислоты
• цетилистат — экспериментальный клинический препарат, проходящий испытания в США, Европе и Японии; заключение о его безопасности пока не вынесено
• фенпропорекс — не разрешенный к реализации в США стимулятор, обладающий серьёзными побочными эффектами, такими, как аритмии с возможной смертью; его обращение строго регулируется, он включён в США в CIV, в РФ — в список III
• флуоксетин — антидепрессант, при приеме которого среди других побочных явлений возможны суицидальные мысли и самоубийства у детей, подростков и молодых людей; распространяется по рецепту
• фенолфталеин — ранее входил в состав многих безрецептурных слабительных, однако в 1999 году он был переквалифицирован FDA, как недостаточно безопасный и эффективный; обладает канцерогенным эффектом.

Пищевые добавки для похудения, содержащие экстракт зелёного чая. Американская коллегия гастроэнтерологов выпустила Рекомендации в отношении экстракта зелёного чая, часто применяемого ингредиента в таблетках для снижения веса, где пишет, что зелёный чай может быть токсичным и вызывать печеночную недостаточность.

Катехины, содержащиеся в зелёном чае, являются антиоксидантами и в этом качестве очень полезны для организма, но они же могут быть смертельно опасными. Катехины воздействуют на митохондрии — источники энергии клеток, в результате чего способность организма усваивать пищу и превращать её в энергию уменьшается и это может привести к желтухе, гепатиту или печеночной недостаточности. Предполагается, что у некоторых людей имеется генетические особенности, делающие их более восприимчивыми к повреждению печени катехинам. Установить, какова генетика пациента до тех пор, пока он не заболеет, в настоящее время невозможно, поэтому необходимо ограничить приём кахетинов — не более 500 мг в день. Пищевые добавки с зелёным чаем не должны применяться, т.к. многие из них содержат в одной таблетке большее количество кахетинов, вне зависимости от того, что написано на этикетке, и они сопровождаются рекомендациями принимать несколько таблеток ежедневно. Кроме того, рекомендует пить не более трёх чашек зелёного чая в день, это суммарно примерно от 150 до 450 мг катехинов (N.P. Chalasani et al. ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury / The American Journal of Gastroenterology, 17 June 2014).

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы применения различных препаратов для снижения веса

Статьи

• Юренев Г.Л., Миронова Е.М., Андреев Д.Н., Юренева-Тхоржевская Т.В. Клинические и патогенетические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения // Фарматека. 2017. № 13. С. 30–39.


• Ожирение. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO). Практическое руководство. 2009

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Расстройства питания и нарушение обмена веществ, ожирение, метаболический синдром», содержащий статьи для профессионалов здравоохранения, затрагивающие данные вопросы.

Видео

У всех лекарств для похудения и пищевых добавок (БАДов) для снижения веса имеются серьёзные противопоказания, многочисленные побочные действия и особенности терапии, все они дают эффект только в комплексе с низкокалорийной диетой и физическим нагрузками. Перед их применением необходима консультация со специалистом.


Назад в раздел