Бариатрические операции

Бариатрическая хирургия (англ. bariatric surgery) — раздел хирургии, занимающийся оперативным лечением больных ожирением. Бариатрические операции не только дают возможность уменьшить вес пациентов, после них излечиваются совсем или переходит в более лёгкую форму многие заболевания, в частности: диабет — у 86 % больных, артериальная гипертензия — у 68 %, синдром обструктивного апноэ сна — у 81%, гиперлипидемия — у 97 % (K. Novak).

Типы бариатрических операций

Наиболее часто выполняемым типом операции для лечения ожирения в США в настоящее является обходной анастомоз желудка по Ру (ОАЖР; англ. Roux-en-Y gastric bypass, RYGB). Также делаются другие типы бариатрических операций:

• лапароскопическое бандажирование желудка (англ. laparoscopic adjustable gastric band, LAGB)


• вертикальная гастропластика (англ. vertical banded gastroplasty, VGB)


• рукавная резекция желудка (англ. sleeve gastrectomy, SG)


• билиопанкреатическое шунтирование (англ. biliopancreatic diversion) и другие.

Осложнения бариатрических операций

Бариатрическая операция может вызвать осложнения, такие как тошнота, рвота и боли в животе. Желудочно-кишечное кровотечение развивается чаще после обходного анастамоза по Ру (1,9 % случаев), чем после лапароскопического бандажирования желудка, вертикальной гастропластики или рукавной резекции желудка. Кровотечение может развиваться в разных местах, в том числе, в малом желудке, анастомозах, неоперированном участке тонкой кишки, основном желудке или обходной тонкой кишке. У примерно 20% пациентов, у которых была сделана операция обходного анастомоза по Ру, появляются язвы на гастроеюнальном анастомозе — наиболее часто в первые 3 месяца после операции, но язва также может появится в любое другое время.

Пациенты, которым была сделана операция ОАЖР, язвы анастомозов лечатся ингибиторами протонной помпы. Желчный рефлюкс лечится с помощью гиполипидемических препаратов  (холестирамин и другие). Пациенты должны прекратить, если возможно, приём нестероидных противовоспалительных препаратов или сочетать их с приёмом ингибиторов протонной помпы.

Одним из самых серьёзных осложнений после бариатрических операций является набор веса. Около 20 % пациентов не теряют 50 % своего избыточного веса в течение года после операции. Кроме того, 30 % пациентов набирают вес обратно за 2 года после операции и 63,6 % — в течение 4 лет.

Источник: Kristine Novak. What are the Complications of Weight Loss Surgery? (http://agajournals.wordpress.com/2013/04/08/what-are-the-complications-of-weight-loss-surgery).

Алгоритм выбора бариатрической операции у пациента с с изжогой и/или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)

Если пациента беспокоит изжога, но при ЭГДС изменений в пищеводе выявлено не было, следует провести рН-импедансометрию. При отсутствии связи между забросом кислого содержимого желудка в пищевод в рамках физиологического рефлюкса и возникновением жалоб у пациента, наиболее вероятным диагнозом является функциональная изжога (необходимо также исключить эозинофильный эзофагит и другие нарушения моторики пищевода). В этом случае рукавная (продольная) резекция желудка (ПРЖ) не повлияет на симптоматику пациента в послеоперационном периоде, и потому она может быть рассмотрена как операция выбора. Если по данным рН-имедансометрии физиологический рефлюкс вызывает ощущение изжоги у пациента, то при исключении прочих патологий наиболее вероятен диагноз гиперсенситивного пищевода. В подобном случае важно объяснить пациенту, что после выполнения ПРЖ имеющаяся симптоматика может усилиться, однако существуют медикаментозные средства ее коррекции. Решение о выборе операции рекомендуется принимать совместно с пациентом после подробного обсуждения всех «за» и «против». На основании этого разработан алгоритм выбора бариатрической операции у пациента с изжогой и/или ГЭРБ (см. рис. 3 ниже) (Берко О.М. и др.).




См. также:

• Глобальными практическими рекомендациями Всемирной гастроэнтерологической организации «Ожирение». WGO, 2009


• Почему после бариатрической операции пациент худеет


• Суточная импеданс рН метрия пищевода перед операцией - это про безопасность операции

Материалы для профессионалов здравоохранения

Статьи, авторефераты диссертаций

• Тихонов С.В., Анисимова К.А., Декканова В.Д., Папин К.В., Родионова Н.В., Коржилова Т.М., Баландов С.Г., Василевский Д.И., Бакулина Н.В., Симаненков В.И. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с морбидным ожирением до и после бариатрического хирургического вмешательства. Медицинский алфавит. 2021; (20): 44–52.


• Хитарьян A. Г., Старжинская О. Б., Межунц А. В., Орехов А. А. Оценка эффективности антирефлюксного механизма модифицированной методики лапароскопической продольной резекции желудка с формированием трехкамерного желудочного «рукава» у пациентов с морбидным ожирением. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020;179(1):51–57. DOI: 10. 24884/0042-4625-2020-179-1-51-57.


• Старжинская О.Б. Методы оценки и профилактика гастроэзофагеального рефлюкса после лапароскопической продольной резекции желудка у пациентов с морбидным ожирением. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия. РостГМУ, Ростов-на-Дону, 2020..


• Свиридова Т.Н., Ильчишина Т.А., Кучерявый Ю.А. Роль гастроэнтеролога при планировании бариатрического хирургического вмешательства: некоторые важные аспекты. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (22): 62–70..


• Берко О.М., Корнюшин О.В., Мехтиев С.Н., Неймарк А.Е. Оптимизация выбора бариатрического вмешательства у пациента с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Московский хирургический журнал, 2022. № 3. С. 106–115.


• Ким Д.А., Анищенко В.В., Цзин А.О., Козлов А.В., Насонова Е.Н. Сравнительная оценка эффективности гастрошунтирования и инвагинационной кардиопластики у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после продольной резекции желудка // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024. Т. 27, № 2. С. 19-28.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Бариатрическая хирургия», содержащий статьи для профессионалов здравоохранения по этому направлению.

Видео

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.


Певвые два рисунка взяты из вышеупомянутых рекомендаций ВГО «Ожирение».

Назад в раздел